急诊科护士对静脉输注高危药物的认知现状及影响因素分析

阳 佩，童宇平，张珊珊



急诊科护士对静脉输注高危药物的认知现状及影响因素分析

阳 佩，童宇平，张珊珊

[目的]了解急诊科护士对静脉输注高危药品的认知情况并分析其影响因素。[方法]采用自行编制的静脉输注高危药物知识问卷对150名急诊科护士进行调查。[结果]急诊科护士静脉输注高危药物认知总得分为74.48分±9.39分；单因素分析显示：不同性别、学历、婚姻状况、工作年限、职称护士静脉输注高危药物认知得分不同(P<0.05)；多元线性回归分析显示：婚姻状况、工作年限和职称是影响急诊科护士静脉输注高危药物认知水平的因素。[结论]急诊科护士对静脉输注高危药物的认知水平有待提高，护理管理者应根据护士不同工作年限、职称等因素开展相关培训。

急诊科护士；高危药物；静脉输注；认知；影响因素；用药安全

用药安全是涉及病人安全的全球关注的话题[1]。50%以上的威胁到病人生命安全的用药错误与快速输注高危药物有关[2]。美国医疗安全协会于2014年公布的高危药物目录包括22个类别和10个具体的药物，其中静脉用肾上腺素受体激动剂、静脉用抗心律失常药、静脉用改变心肌力药、心脏停搏药、高渗葡萄糖等高危药物在急诊科使用频率高。减少高危药物在急救环境中的用药错误一直是护理领域面临的挑战[2]。教育和培训可以提高护士对用药错误的警觉意识，从而减少用药错误的发生。本研究旨在调查急诊科护士对静脉输注高危药物的认知情况并分析其影响因素，旨在为确定相关培训的形式和内容提供依据和建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样方法，抽取太原市3所三级甲等医院的急诊科护士150名为调查对象。纳入标准：拥有护士执业证书；急诊科工作年限不低于1年；愿意参加本次调查者。排除标准：在急诊科实习、轮转、进修的护士。

1.2 调查工具 在阅读和参考国内外相关文献的基础上自行编制静脉输注高危药物知识问卷，并通过对20名急诊科护士预调查对问卷信度进行检验，并根据检验结果删减不合适条目，最终留下25个题目形成问卷终稿，问卷Cronbach’s α系数为0.84，具有较高的信度。问卷内容的设置咨询了临床经验丰富的药师1名、医师2名和主管护师3名，问卷具有良好的效度。问卷内容包括：①护士基本情况，包括年龄、性别、工作年限、职称、培训需求等；②静脉输注高危药物知识，包括高危药物使用(6个是非题)、高危药物管理(7个是非题)、高危药物毒副作用(7个单项选择题)以及静脉输注高危药物的维护与并发症处理(5个是非题)4个维度25个题目组成，每题4分，共计100分。

1.3 调查方法 于2016年7月—8月进行调查，采用统一指导语，分别在3所三级甲等医院急诊科发放问卷，要求护士独立完成问卷，现场发放问卷现场回收。累计发放问卷150份，回收有效问卷142份，有效回收率为94.7%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 21.0软件对数据进行分析。采用的统计学方法包括统计描述和多元线性回归分析，影响因素进入和剔除的检验水平分别取α=0.05和α=0.10，回归系数的假设检验水平取双侧α=0.05。

2 结果

2.1 护士对静脉输注高危药物认知情况(见表1、表2)

表1 护士对静脉输注高危药物认知各维度得分与正确率

表2 护士对静脉输注高危药物认知各维度得分最低条目及正确率

2.2 护士静脉输注高危药物知识得分的单因素分析(见表3 )

表3 护士静脉输注高危药物知识得分的单因素分析(n=142)

2.3 护士静脉输注高危药物认知的影响因素分析 以表3中有统计学意义的性别、学历、婚姻状况、工作年限和职称为自变量，以急诊科护士静脉输注高危药物认知总得分为应变量，进行多元线性回归分析。结果显示：婚姻状况、工作年限以及职称进入回归方程。具体见表4。

表4 护士静脉输注高危药物认知影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 急诊科护士对静脉输注高危药物的认知现状 护士对高危药物的认知水平与病人安全用药有重要关系，护士知识不足是用药错误的原因之一[3]。研究结果显示：急诊科护士静脉输注高危药物认知总得分74.48分±9.39分，认知水平有待提高，尤其是静脉输注高危药物维护与并发症处理以及高危药物的毒副作用2个方面。

高危药物使用维度中，条目“胰岛素注射器可以用1 mL的注射器代替”正确率最低(56.3%)，这可能与胰岛素专用注射器价格高，科室普遍使用1 mL一次性注射器抽吸胰岛素有关。根据李琨等[4]的研究结果，1 mL注射器和胰岛素专用注射器在剂量准确性、精密度方面有差别(中小剂量时，胰岛素注射器的准确性和精密度均优于普通1 mL一次性注射器)。最新的胰岛素注射技术指南不推荐使用可卸针头的普通注射器进行胰岛素注射[5]。

护士尤其是新毕业护士的药理学知识缺乏，是用药错误的危险因素[6]。常用药物如长春新碱只能静脉输注；异丙嗪只能肌肉注射，静脉推注后可导致血管与周围组织损伤；胺碘酮使用生理盐水溶解，会导致沉淀物生成。若急诊科护士缺乏高危药物药理学知识，不了解常用高危药物使用方法会导致错误的后果。建议在培训中介绍高危药物差错事件的实例，使急诊科护士认识到用药错误的严重后果，降低其高危药物给药错误的发生率。

急诊科护士对于静脉输注高危药物常见并发症的识别与处理方面的认知不足。71.8%的护士认为“发生液体外渗后，应该立即拔针”是正确的。根据“输液治疗护理实践指南与实施细则”，发生液体外渗后拔出导管前应回抽输入的药液，防止组织进一步损伤；而“输液部位红肿、疼痛、发热或发凉，输液速度减慢”是输液外渗的表现。高危药物使用不当会对病人造成严重伤害甚至死亡，在静脉输注过程中不恰当的护理会引起液体外渗，造成组织损伤甚至坏死[7]。因此，管理者应该重视这一现状，在培训中重点讲授此方面的内容。

3.2 急诊科护士静脉输注高危药物认知的影响因素 多元线性逐步回归分析结果显示：影响急诊科护士静脉输注高危药物认知的因素为婚姻状况、工作年限、职称；未婚护士对静脉输注高危药物的认知得分低于已婚护士；职称高的护士对静脉输注高危药物的认知得分高于职称低的护士。工作年限对认知水平有影响(标准回归系数为-0.516)。这可能与低年资护士主动性和积极性更高，学习与记忆能力更强且是培训的重点对象等原因相关。

4 小结

本次调查结果表明，急诊科护士对高危药物毒副作用和静脉输注高危药物并发症的识别与处理的认知水平亟待提高。而教育可以提高护士对用药错误和药物安全问题的认识水平[8]。因此，提出以下建议：①除了专题讲座以外，还可利用网络、宣传册、专业书刊以及品管圈等多种方式传播高危药物知识；②理论与实践的差距可导致高危药物用药错误的发生[9-10]，为了让理论更好地指导实践，培训内容应紧贴急诊科临床实际应用。

[1] Sheu SJ,Wei IL,Chen CH,etal.Using snowball sampling method with nursesto understand medication administration errors[J].J Clin Nurs,2009,18(4):559-569.

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[3] Gladstone J.Drug administration errors:a study into the factors underlying the occurrence and reporting of drug errors in a district general hospital[J].J Adv Nurs,1995,22(4):628-637.

[4] 李琨,王涛,海洁,等.注射器类型对胰岛素注射剂量的影响[J].实用医学杂志,2012(15):2614-2616.

[5] Frid A,Hirsch L,Gaspar R，etal.New injection recommendations for patients with diabetes[J].Diabetes Metab,2010,36(2):S3-18.

[6] Benner P,Sheet SV,Uris P,etal.Individual,practice,and system causes of errors in nursing:a taxonomy[J].J Nurs Adm,2002,32(10):509-523.

[7] 薛梅,陈荣秀,孟宝珍,等.我国急危重症护士培训的研究进展与对策[J].中华护理教育,2012,9(10):469-471.

[8] Elnour AA,Ellahham NH,Qassas HI.Raising the awareness of inpatient nursing staff about medication errors[J].Pharm World Sci,2008,30(2):182-190.

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[10] King RL.Nurses’ perceptions of their pharmacology educational needs[J].J Adv Nurs,2004,45(4):392-400.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of cognitive status and influencing factors of intravenous infusion of high-risk drugs in emergency nurses

Yang Pei,Tong Yuping,Zhang Shanshan

(Nursing College,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

阳佩，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院；童宇平(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院；张珊珊单位：030001，山西医科大学护理学院。

信息 阳佩，童宇平，张珊珊.急诊科护士对静脉输注高危药物的认知现状及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(17)：2146-2148.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.033

1009-6493(2017)17-2146-03

2016-09-06；

2017-05-06)