应用品管圈提高护理风险评估单书写正确率

胡晓芳,冯 莉，赵晓娟,张学艳



应用品管圈提高护理风险评估单书写正确率

胡晓芳,冯 莉，赵晓娟,张学艳

[目的]探讨开展品管圈活动对提高护理风险评估单书写正确率的效果。[方法]成立品管圈小组，确定以“提高护理风险评估单书写正确率”为主题，对导致护理风险评估单书写错误的相关因素进行调查，设定目标，制订对策并实施，并进行效果评价等。[结果]品管圈活动后，护理风险评估单书写错误率由21.74%降低到7.81%，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用品管圈活动可提高护理风险评估单书写正确率。

品管圈；护理风险评估单；书写正确率；风险评估；PDCA循环；持续质量改进

护理安全是护理质量的重要组成部分,为了保证病人在接受治疗过程中的护理质量,必须做好风险管理的控制[1]。护理风险是指医院内病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件[2]，贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节[3]。老年病科病人多为高风险病人，更要实施有效的护理风险评估，防范护理风险，减少护理纠纷的发生[4]。护理风险评估与管理是从前瞻性管理的角度控制护理不安全因素，起到预防、消除安全隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用[5]。品管圈(QCC)就是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体，然后全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用品管圈七大手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[6]。为保证护理安全，不断提高服务质量，规避护理风险，2015年2月起本研究小组开展以“提高护理风险评估单书写正确率”为主题的QCC活动，取得满意效果。现报道如下。

1 QCC步骤与方法

1.1 成立QCC小组 于 2015 年 2 月成立QCC小组，经投票确定圈名为“避风圈”，意为规避风险。圈徽象征圈员用充满爱心的、灵巧的双手，从细节做起，为老年病人创建一个安全的、温馨的住院环境，用爱的双手托起病人的生命，让枯萎的生命之树再次显现生机。小组成员9人，其中圈长1人，辅导员1人(护士长担任，辅导部门为护理部)，圈员7人(高级职称1人，中级职称2人，初级职称4人)，圈长负责整个活动安排，小组遵循 PDCA 循环开展活动。

1.2 选定主题 全体圈员通过头脑风暴法提出多个切实可行的主题，通过上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力的评分比较、讨论分析，在“提高护理风险评估单书写正确率”“提高各项检查单的落实率”“降低物品过期率”“降低病房呼叫器的响铃率”“提高实习生操作正确率”等主题中确定“提高护理风险评估单书写正确率”为活动主题。

1.3 现况把握 选取2015年3月我科入院评估单的书写资料共69例，通过入院评估单查检表，进行现状调查。具体见图1。有研究表明：高风险病人未再次评估、评估单项目记录缺失、评分达高风险病人未采取措施、病情变化未评估、入院评估与实际不符是导致护理风险评估单书写错误的原因，根据80/20原则[7]，得出高风险病人未再次评估、评估单项目记录缺失、评分达高风险病人未采取措施是主要原因，也是本圈改善的重点。

图1 入院评估单书写错误原因柏拉图

1.4 目标设定 按品管圈相关公式计算出目标值[8]，目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)=21.74%-(21.74%×87%×69%)=8.69%。改善幅度=(21.74-8.69)×100%=13.05%。最终目标入院评估单书写率=(1-13.05)×100%=91.31%。确定目标为将老年病科护理风险评估单书写正确率提高至 91.31%。

1.5 原因分析 运用头脑风暴法对导致护理风险评估单书写错误的环节进行缺陷特性要因分析，分别按照大要因、中要因、小要因找出原因，制作鱼骨图。通过鱼骨图分析，以小组成员的头脑风暴开展各项活动并进行问题解决[9]。根据80/20原则，总分在17分以上的选为要因，为了精益求精，对圈选出的6个要因进行为期1周的查检，绘制柏拉图，见图2。

图2 护理风险评估单书写错误真因验证柏拉图(要因分析)

1.6 对策拟定及实施 成员针对真因，再次通过头脑风暴法找出解决问题的对策，从可行性、效益性、重要性等方面进行评分，根据80/20原则，最终选出5个对策群组：①增强护士法律意识，加强护士风险教育，通过每次例会分析和风险案例讨论，掌握护理评估方法，强化护理风险评估单书写正确率，将潜在的护理安全隐患及时寻找出来，采取积极的预防措施，杜绝事故发生。培训使护士在自觉保护病人利益和权力的同时加强自我保护意识，加强证据意识[10]。②加强责任心，要求当班护士记录完护理评估单后，下班前自己重新核查1遍，并且完成高风险病人的首次宣教工作，包括戴腕带、挂标志、介绍住院环境及完成各种告知书等。③分工明确，责任到人，中班护士每日画体温单时，检查评估单完成情况，将需要再次评估的评估单统一放置固定位置，完成再次评估的同时通知责任护士完成针对性宣教工作。④完善工作制度，制度是质量安全管理的关键环节之一[11]。对于一些由于病情复杂或天气、情绪等原因导致暂时未到的老年病人，当班护士要做好交接，由首次接待病人的护士完成评估和宣教工作。⑤制作详细、完善的宣教资料，重新制作压疮告知书、非计划拔管告知书、吸氧温馨提示等宣传资料，备齐各种警示标志，要求护士认真完成评估，及时做好宣教工作。

1.7 效果确认 ①有形成果。比较活动前(2015年3月1日—3月31日)与活动后(2015年5月25日—6月21日)护理风险评估单书写错误情况。②无形成果。了解圈员解决问题能力、沟通能力、专业知识、积极性、团队凝聚力、责任心的提高情况。

2 结果

2.1 有形成果(见表1)

表1 活动前后护理风险评估单书写错误情况比较

2.2 无形成果 通过开展此项活动，圈员解决问题能力、沟通能力、专业知识、积极性、团队凝聚力、责任心均有所提高，见图3。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

3.1 开展QCC活动提高了护理风险评估单书写正确率 老年病科是高风险科室，病人病情危重复杂，监护治疗及抢救仪器多，存在一些潜在的风险因素，而且病人的法律意识和自我保护意识随着社会法制建设的完善而增强，这就要求临床护理人员树立正确的安全风险意识，力求风险细节管理综合化、有效化，从而最大限度地降低护理风险[12]。通过本次QCC活动，使护士认识到了法律安全的重要性，掌握了方法，提高了护理风险评估单书写正确率。本研究结果显示：老年病科确实存在护理风险评估单书写错误率高的问题，经过QCC活动，护理风险评估单书写错误率由21.76%降低到7.81%，效果显著(P<0.05)。

3.2 QCC活动提高了护士的整体素质及能力 风险评估单能够明确个人职责,提高了护理人员的责任心[13-16]。QCC 小组一边学习品管圈手法，一边进行质量改进，充分调动了每个圈员的积极性，使人的因素在管理活动中得到了充分重视[17]。在开展QCC活动过程中，强调小组成员应用专业工具分析并且解决护理工作中存在的问题，有效提高了护士应对问题的能力，培养了创新意识、质量管理意识、科研思维能力以及组织策划能力等[18]。在圈会上，圈员畅所欲言，思考力和创造力得到了激发[19]。在QCC活动过程中，通过多项管理活动，极大地提高了圈员分析、解决问题的能力，并将QCC理念融入日常护理管理工作中[20]。通过本次QCC活动，使全体圈员在沟通能力、专业知识、团队凝聚力、解决问题能力、工作责任心等方面的均有所提高。

4 小结

在临床工作过程中，风险贯穿于很多护理操作过程中[21-23]。护理风险评估单的应用可有效防止护理不良事件的发生，强化护士的风险防范意识，及时发现护理风险隐患并及时解决，从而最大限度地保证病人安全，提高护理质量[24]。本研究开展“提高护理风险评估单书写正确率”QCC活动，通过现状调查、目标设定及原因分析，找到解决问题的有效办法，采取针对性措施予以解决，提高了护理风险评估单书写正确率，而且充分调动了护士的工作积极性，有利于推动护理质量的持续改进。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of quality control circle to improve accuracy of nursing risk assessment

Hu Xiaofang,Feng Li,Zhao Xiaojuan,etal

(Taiyuan Central Hospital,Shanxi 030009 China)

胡晓芳，本科，单位：030009，山西省，太原市中心医院；冯莉、赵晓娟、张学艳单位：030009，山西省，太原市中心医院。

信息 胡晓芳,冯莉，赵晓娟,等.应用品管圈提高护理风险评估单书写正确率[J].护理研究，2017，31(17)：2153-2155.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.036

1009-6493(2017)17-2153-03

2016-10-18；

2017-05-05)