血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床分析

徐进

摘要：目的 分析血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效。方法 回顾我院收治的慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压患者20例临床资料，对患者行血液灌流联合血液透析治疗。结果 20例患者治疗12 w后低血压发生率15%较治疗前11 w发生率明显降低，治疗13 w SBP、DBP水平较治疗前增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压临床效果显著，价值确切。

关键词：血液灌流；血液透析；慢性心肾综合征；顽固性低血压

Clinical Analysis of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in the Treatment of Refractory Hypotension in Maintenance Dialysis Patients with Chronic Cardiopulmonary Syndrome

XU Jin

（Oncology Department，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of refractory hypotension in maintenance dialysis patients with chronic cardiopulmonary syndrome. Methods The clinical data of 20 patients with chronic cardiopulmonary syndrome （CPD） and hemodialysis combined with hemodialysis were retrospectively reviewed. Results The incidence of hypotension after treatment for 12 weeks was significantly lower than that before treatment （P <0.05）. The incidence of SBP and DBP increased significantly after treatment for 13 weeks （P <0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis is effective in the treatment of refractory hypotension in chronic cardiopulmonary syndrome patients with maintenance hemodialysis.

Key words：Hemoperfusion；Hemodialysis；Chronic cardiorenal syndrome；Intractable hypotension

維持性透析是治疗慢性心肾综合征的主要手段，但慢性心肾综合征病理生理学特点特殊[1]，与终末期肾脏疾病患者相比，慢性心肾综合征患者多会合并多种心血管并发症，严重影响了患者的透析质量。顽固性低血压是慢性心肾综合征患者维持性透析时主要并发症，病情严重，明显增加了患者病死率。本文以慢性心肾综合征维持性血液透析时合并顽固性低血压患者为例，采取血液灌流联合血液透析治疗，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾我院2013年1月～2015年10月收治的慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压患者20例临床资料，患者心、肾功能同时衰竭；在院维持性透析超过6个月，透析频率3次/w，每次维持3.5～4 h；透析期间收缩压（SBP）<90 mmHg，舒张压（DBP）<60 mmHg；或在原有血压基础上降低30%以上；患者伴恶心呕吐、头晕、乏力、出汗、胸闷等症状；男性12例，女性8例；年龄50～75岁，平均年龄（61.2±5.1）岁；扩张型冠心病10例，冠心病8例，高血压2例；患者预计生存期超过3个月。

1.2治疗方法 20例患者经血液透析联合血液灌流治疗，血液透析机：费森尤斯4008B透析机，1.6 m2费森尤斯F7透析器。血液灌流器取HA130一次性血液灌流器（丽珠生物医用生物材料有限公司）。血液透析流量500 ml/min，钠浓度140mmol/L，血流量160～200 ml/min。透析期间以低分子肝素钙4100 U抗凝。血液灌流器是串联于血液透析器前，连续灌流2.5 h后撤下灌流器，继续接受血液透析治疗。1次/w，连续3 w后改为2次/w，连续透析8次。

1.3观察指标 注意患者治疗12 w期间低血压发生率，定时检测患者血压变化。

1.4统计学方法 本次研究对所有要处理数据进行处理时，严格采用SPSS20.0统计学软件。研究中所要处理的计量资料在经均数标准差表示后，检验时采用独立配对t值，计数资料为百分比率%表示后，检验方法选择卡方χ2，严格操作步骤，当检验时P<0.05，说明数据之间比较时，差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1 20例患者治疗期间低血压发生情况比较 20例患者治疗12 w后低血压发生率15%较治疗前11 w发生率明显降低，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2患者不同治疗周次血压变化 20例患者治疗后SBP、DBP水平较治疗前逐渐增加，治疗13 w SBP、DBP水平较治疗前增加明显，差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

在2005年，荷兰学者提出了"严重心肾综合征"概念[2]，是基于心力衰竭合并慢性肾功能不全发病率显著增加，预后恶化显著所致病理生理学改变发展而来。最初针对心肾综合征，只是定义为严重慢性心力衰竭导致的慢性肾功能不全。但心肾综合征包括急慢性心脏衰竭或肾功能衰竭，无论是心脏功能衰竭，還是肾功能衰竭都会通过不同机制对另一器官功能造成影响[3]。因此对心肾综合征，欧洲多国学者在2008年对该病进一步细化[4]，分为5个亚型。①I型心肾综合征，是为心功能急剧恶化，致急性肾损伤；②Ⅱ型心肾综合征，是为慢性心肾综合征，因慢性心脏功能不全造成肾功能恶化，影响患者预后；③Ⅲ型心肾综合征，是为急性肾-心综合征，因肾脏功能急性恶化造成急性心力衰竭；④Ⅳ型心肾综合征，是为慢性肾心综合征，因慢性原发性肾脏病造成心脏功能减退、左心室肥厚等不良心血管事件发生；⑤V型心肾综合征，是为继发性心肾综合征，因急性全身性疾病或慢性全身性疾病导致心肾功能不全[5]。

慢性心肾综合征是为Ⅱ型心肾综合征，因慢性心脏功能不全造成肾脏功能恶化，使患者住院时间延长。冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜性心脏病、高血压病等是造成慢性心肾综合征的常见病因[6]。相关报道[7]中，约有36%透析患者伴心肾综合征病史。慢性心肾综合征患者心力衰竭和肾功能衰竭相互影响相互依存，在接受维持性透析治疗时，低血压是其严重并发症，一般低血压的发生多为慢性持续性，发生率约占10%左右。低血压的发生，因患者维持性透析时，心输量和全身血管阻力降低，内源性血管活性物质功能失衡，交感神经功能障碍，导致患者血压降低。对慢性心肾综合征维持性透析顽固性低血压患者，顽固性低血压的产生，会影响患者维持性透析效果。同时顽固性低血压会增加患者痛苦，影响患者透析质量和透析充分性，增加了患者治疗负担。另外顽固性低血压会诱发患者心肌缺血症状，甚至会造成心肌抑顿，并增加了內瘘性栓塞的发生风险。严重的是，顽固性低血压会促使脑萎缩，导致患者死亡 。

血液透析联合血液灌流，血液透析利用常规血液透析操作，通过弥散、对流、吸附等方式清除体内有毒物质；并可以精确控制容量超滤，能快速全面清除小分子毒素物质，效果显著。但血液透析对小分子毒素物质有效果，对中大分子毒素物质无效果。采用血液灌流器，选择一次性血液灌流器。一次性血液灌流器由苯乙烯/二乙烯本聚合[8]，形成大孔高分子聚合物，吸附容量大，速率快，机械强度和生物相容性好，能吸附500～5000 D的中分子物质，对5000～8000 D大分子物质也有很高的吸附作用。通过吸附作用，彻底清除患者机体中毒物和有害代谢物，最后将净化的血液回输到患者机体中。另外血液灌流器对机体部分内源性血管活性物质有较大的吸附清除作用，包括血管紧张素、腺苷、儿茶酚胺等，能稳定患者机体内源性物质平衡状态，维持血压的稳定；并能清除心脏抑制因子、炎症因子等大分子物质，进而提高心血管的稳定性。在此次研究中，慢性心肾综合征维持性透析顽固性低血压患者经血液透析联合血液灌流治疗，患者治疗12 w后低血压发生率15%较治疗前11 w发生率明显降低，患者治疗后SBP、DBP水平较治疗前逐渐增加，治疗13 w SBP、DBP水平较治疗前增加明显，差异有统计学意义，P<0.05。结果说明，通过血液透析联合血液灌流治疗慢性心肾综合征维持性透析顽固性低血压患者，能改善患者低血压状态，降低低血压的发生。血液透析联合血液灌流两种方法，两种方法优势互补，能快速清除机体内小分子、中分子和大分子有毒物质，稳定患者内环境的平衡，提高机体心血管稳定性，能在一定程度上减少慢性心肾综合征患者的病死率，改善患者生活质量。总而言之，血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压临床效果显著，能明显改善患者低血压状态，维持患者血压的稳定，价值确切。

参考文献：

[1]李艳君.高通量血液透析联合血液灌流治疗老年慢性肾衰竭的效果[J].中外医学研究，2016，14（26）：51-52.

[2]任海玲.分析高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的对比[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（9）：1663-1664.

[3]董文霞，彭俊琼，俞娅芬，等.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：79-81.

[4]郭永兵.血液透析联合HA130树脂血液灌流器治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（31）：73-74.

[5]方亚.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效[J].今日健康，2016，15（9）：137.

[6]陈立娟.用高通量血液透析法与血液透析滤过法治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：286-287.

[7]陈立娟.用高通量血液透析法与血液透析滤过法治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：286-287.

[8]吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（23）：4803-4806.

编辑/申磊