浅析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响

叶晓燕　姜萍

【摘要】 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响。方法 62例尿毒症患者随机分为对照组和观察组， 各31例。对照组给予血液透析治疗， 观察组给予血液灌流联合血液透析治疗。比较两组患者血液毒性物质清除情况和肾功能的变化。结果 治疗后， 观察组患者尿素氮（BUN）、血清钙离子（Ca2+）、甲状旁腺激素（PTH）的水平分别为（10.1±3.5）mmol/L、（1.76±0.31）mmol/L、（167.3±72.1）ng/L低于对照组（16.3±3.8）mmol/L、（2.09±0.31）mmol/L、（239.5±77.8）ng/L；观察组残存肾功能为（1.23±0.52）ml/min优于对照组（0.61±0.21）ml/min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症可有效清除血液中有毒物质， 另外可有效改善患者残存肾功能， 改善患者临床症状， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.082

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期， 最终会导致肾功能完全丧失[1]， 引起患者机体发生一系列反应， 机体出现代谢紊乱的情况。残存肾功能对患者后期康复以及日后康复等具有重要作用， 其主要指尿毒症患者健存肾实质部分的滤过及调节内分泌功能。残存肾功能对保持患者机体代谢平衡具有十分重要的作用， 可有效清除血液中的部分有害物质。治疗尿毒症现在临床上多采取血液透析与血液灌流疗法[2]。通过运用血液净化技术， 血液中的有害物质可得到有效清除， 紊乱的水、电解质平衡可得到及时纠正， 有效减少有害物质对残存肾实质的损害。本次研究旨在探讨血液灌流联合血液透治疗尿毒症的疗效以及该治疗方法对患者肾功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的62例尿毒症患者， 患者经临床诊断和实验室病理学检验均符合《肾脏病学》中关于尿毒症的诊断标准。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；精神严重障碍患者；合并其他基础疾病患者；危重症患者。62例患者随机分为对照组和观察组， 每组31例。对照组中男17例， 女14例， 年龄43～78岁， 平均年龄（56.3±4.1）岁；观察组中男18例， 女13例， 年龄42～76岁， 平均年龄（54.3±4.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书， 本院伦理委员会已批准此次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予单纯血液透析治疗：采用德国费森尤斯生产的费森尤斯4008B血透机， 日本尼普洛公司生产的Nipro130G三醋酸纤维膜透析器。透析液选用碳酸氢盐透析液。

1. 2. 2 观察组 给予血液灌流联合血液透析治疗：灌流仪器选择珠海丽珠医用生物材料公司生产的HA130型一次性血液灌流器。两组均通过静脉瘘建立起血液通路， 首剂量可给予0.5～0.8 mg/kg的肝素抗凝， 患者无严重不适感后将剂量追加到8～10 mg/h， 透析结束前30 min停药。对照组血液透析1～2次/周， 4 h/次。观察组透析前应先将灌流器串联在透析器之前， 透析器在使用前采用500 ml的生理盐水进行冲洗， 冲洗的过程中进行排气， 气体排净后用3000 ml肝素生理盐水做闭路循环30 min。观察组血液透析联合血液灌流2 h后将灌流器取下， 然后再持续透析2 h。观察组血液透析联合血液灌流2次/月， 4 h/次。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后的BUN、Ca2+、PHT水平及残存肾功能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血液毒素水平变化比较 对照组治疗前BUN、

Ca2+、PHT的水平分别为（19.3±5.4）mmol/L、（2.15±0.42）mmol/L、

（593.2±152.3）ng/L， 治疗后分别为（16.3±3.8）mmol/L、（2.09±

0.31）mmol/L、（239.5±77.8）ng/L。观察组治疗前BUN、Ca2+、PHT的水平分别为（20.3±5.1）mmol/L、（2.15±0.38）mmol/L、

（581.3±122.3）ng/L， 治疗后分别为（10.1±3.5）mmol/L、（1.76±

0.31）mmol/L、（167.3±72.1）ng/L。治疗前， 两组BUN、Ca2+、PHT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组BUN、Ca2+、PTH水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后残存肾功能比较 治疗前， 对照组与观察组残存肾功能分别为（1.52±0.74）ml/min、（1.56±0.63）ml/min， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 对照组与观察组残存肾功能分别为（0.61±0.21）ml/min、（1.23±0.52）ml/min， 观察组残存肾功能优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期， 患者肾功能基本丧失， 体内毒素以及代谢废物会长期堆积， 尿毒症患者血液中有多种毒素， 毒素主要包括小分子的水溶性毒素（如肌酐、尿素等）， 大分子毒素（包括甲状旁腺素等）[3]。尿毒症患者如体内毒素长期堆积会导致患者体内水、电解质紊乱， 残存肾功能进一步下降。残存肾实质对尿毒症患者而言具有重要意义， 残存肾实质可以有效提高膳食蛋白的深入吸收， 患者可以保持良好的营养状况。另外残存肾实质可以有效促进机体代谢， 降低自由基以及大分子毒素对组织的损伤， 这对提高患者生活质量具有积极意义。

尿毒症常采用血液透析的方法治疗， 通过血液透析可以将血液中肌酐和尿素等清除， 有效纠正患者体内紊乱的水、电解质。但血液透析的不足之处是其可以有效清除血液中小分子有毒物质， 对大中分子物质则很难清除。大中分子物质具有一定的神经毒性， 其能够抑制红细胞和血红蛋白的生成， 使白细胞的吞噬功能遭到破坏[4]。残存肾功能会进一步遭到破坏， 机体酶以及相关调节因子的生成和释放会收到阻碍。因此为提高血液病治疗效果， 需将大分子物质进行及时清除。血液灌流也是一种常用的血液净化技术， 其对大分子有毒物质也可有效清除， 可有效弥补血液透析所具有的不足之处。血液灌流器中的树脂吸附剂是一种高分子聚合物， 其吸附容量较大， 具有多孔的结构， 能够有效吸附大分子物质， 并将其清除。血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症， 两种方法可以起到良好的协同作用， 血液中的大分子毒素和小分子毒素均能够清除， 可有效调节机体水、电解质平衡， 残存肾功能可以得到一定程度的改善， 提高整体治疗效果。

本次研究结果显示， 治疗后， 观察组BUN、Ca2+、PTH水平均低于对照组， 观察组残存肾功能优于对照组差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分提示血液透析联合血液灌注治疗尿毒症的有效性， 说明联合治疗可实现两种两种方法优势互补， 有效调节水钠平衡， 维持内环境功能稳定， 改善并发症， 全面清除患者体内代谢产物、致病因子、尿毒症毒素物质、炎症反应因子， 提高患者生命质量[5]， 这是该方法优越性的充分体现。

综上所述， 血液透析联合血液灌注治疗尿毒症效果显著， 可有效清除血液中有毒物质， 改善残存肾功能， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 刘妍， 成建钊， 郭自炎. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响. 中国医药导刊， 2014， 16（2）：225-226.

[2] 李丽， 李德天. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对皮肤瘙痒的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（23）：92-93.

[3] 陈玉米. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（1）：65-66.

[4] 唐怡， 张凌， 杨莹莹， 等. 血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析. 西部医学， 2012， 24（2）：233-235.

[5] 王小兵， 朱虹， 丁静明， 等. 血液灌流串联高通量血液透析治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察. 现代医药卫生， 2011， 27（24）：

3738-3739.

[收稿日期：2016-03-25]