彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究

吴玉华

摘要：目的 评价彩超诊断甲状腺肿瘤效用，分析良性者肿瘤的彩超特征，总结诊断经验。方法 回顾性分析，以2010年1月～2015年12月，医院筛查并经手术、活检穿刺病理诊断证实的甲状腺肿瘤性疾病患者143例，良性115例，恶性28例，对于彩超血流形态学、动力学特征。结果 彩超诊断敏感性92.56%（26/28），特异度74.78%（86/115），阳性预测值47.27%（26/55），阴性预测值97.73%（86/88），符合率78.32%（112/143）；良性肿瘤血流形态分级与恶性者差异有统计学意义（P<0.05），良性者0级、Ⅰ级高于恶性者，Ⅲ级比重低于恶性者，差异有统计学意义（P<0.05）；良性者甲状腺上动脉Vmax、Vmin、RI低于恶性者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤效用高，血流形态学、动力学指标都有较高的定性诊断价值。

关键词：彩色多普勒超；甲状腺肿瘤；临床价值

甲状腺疾病是临床常见病，发病率约为40%，甲状腺肿瘤是常见的颈部肿瘤疾病，甲状腺结节触及率可达4%，实际结节发病率可能更高[1]。超声是筛查诊断甲状腺肿瘤的首选方法，无创、普及率高、重复性好，彩色多普勒超声是最基本的超声诊断技术之一。本次研究试评价彩超诊断甲状腺肿瘤效用，分析良性者肿瘤的彩超特征，总结诊断经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析，以2010年1月～2015年12月，医院筛查并经手术、活检穿刺病理诊断证实的甲状腺肿瘤性疾病患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，包括术前完整的彩超检查结果；②经病理证实，无误漏诊，排除“一点癌”。入选对象143例，其中男20例、女123例，年龄24～76岁、平均（45.6±10.4）岁。最终诊断为结节性甲状腺肿75例、甲状腺腺瘤40例，甲状腺癌28例。其中甲状腺腺癌经病理分期，诊断为乳头状癌10例、滤泡癌7例、髓样癌6例、未分化癌4例。

1.2方法 医院建立甲状腺疾病超声诊断系统，每位患者都有完整的各个时间段的超声诊断结果。超声诊断系统主要为西门子、GE系列的仪器，频率在5～25 MHz。患者无需特殊准备，显露颈部，检查前进行基本的配合指导，仰卧位，平静呼吸，配合医师的指示进行模拟吞咽活动，以利于获得更清晰的结节图像，部分肥胖、颈部皮下脂肪较厚、显露不清者，需抬高双肩。诊断均由经验丰富的医师完成，不同意见协商解决，定位结节后，进行来回纵横切扫查，完整记录结节大小、内部回声、钙化情况、双侧是否对称等，转为CDFI模式，进行血流分级，评价血流分布，同时测量甲状腺上动脉收缩压峰值流速（Vmax）、舒张期峰值流速（Vmin）。將数据传输至数据系统，对于无法拟诊的对象，可随访复查，资料以术前最近1次检查为准。将良性患者分为良性组，恶性组纳入恶性组，对比血流分级、Vmax、Vmin以及血流阻力指数（RI）等指标。

1.3统计学处理 使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用 检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1血流形态分级 彩超诊断敏感性92.56%（26/28），特异度74.78%（86/115），阳性预测值47.27%（26/55），阴性预测值97.73%（86/88），符合率78.32%（112/143）。良性肿瘤血流形态分级与恶性者差异有统计学意义（P<0.05），良性者0级、Ⅰ级高于恶性者，Ⅲ级比重低于恶性者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。0级良性率达到100.00%，Ⅰ级良性者比达到3.49%，Ⅱ级1.32%，Ⅲ级0.16%，等级越高良恶性比越低。

2.2血流动力学参数 良性者甲状腺上动脉Vmax、Vmin、RI低于恶性者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

关于彩超诊断甲状腺肿瘤的研究较多，系统评价显示超声诊断甲状腺肿瘤敏感性为80.6%，合并特异度为86.2%，其诊断准确性低于针吸细胞学检查，但可作为基本的筛查方法，其诊断符合率与针吸差异无统计学意义（P>0.05）[2]。本组对象彩超诊断敏感性92.56%（26/28），符合率78.32%（112/143），略低于其他学者研究，可能与超声未采用弹性超声等其他特殊的诊断方法，超声技术以常规超声为主。彩超诊断甲状腺肿瘤主要依赖血管形态分级，本次研究显示良恶性甲状腺肿瘤存在显著差异（P<0.05），其中0级良性率达到100.00%，等级越高良恶性比越低，反映了恶性肿瘤发生、进展血管增生特征，大部分恶性肿瘤都有丰富的血流[3]。血流动力学也是反映良恶性的重要标准，本次研究显示良性者甲状腺上动脉Vmax、Vmin、RI低于恶性者，差异有统计学意义（P<0.05），提示恶性肿瘤血流速度加快，同时血管阻力增加。恶性肿瘤血管生长血管往往新生血管更多，形态不规则、杂乱、扭曲、分支杂乱[4]，故阻力明显增加。二良性肿瘤血液供应主要来源于宿主血液供应，血供少，血管密度低，流速慢。需注意的是，本组对象均为手术或病理证实的肿瘤，在肿瘤早期部分恶性肿瘤病灶较小，血流信号检出率低，同时动静脉瘘的形成也会导致血流低阻力，故对于RI特别低的肿瘤应考虑为甲状腺癌。

综上所述，彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤效用高，血流形态学、动力学指标都有较高的定性诊断价值。

参考文献：

[1]郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（1）：1-12.

[2]姚珊.系统评价甲状腺结节诊断的Meta分析[D].西安：第四军医大学，2013：1-3.

[3]黄福春.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤158例临床分析[J].辽宁医学杂志，2012，26（5）：241-243.

[4]詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（6）：1-6.

编辑/翟辰万