低分子肝素钙联合丹红注射液治疗高血压脑出血并肺栓塞的疗效及安全性

谢辉东 张宇航 邵琳琳 寇豪莉 席孟杰 李磊磊 李聪艳 王 琳 貟亚涛

河南汝州市中医院 汝州 467500

低分子肝素钙联合丹红注射液治疗高血压脑出血并肺栓塞的疗效及安全性

谢辉东 张宇航 邵琳琳 寇豪莉 席孟杰 李磊磊 李聪艳 王 琳 貟亚涛

河南汝州市中医院 汝州 467500

目的 探讨低分子肝素钙联合丹红注射液治疗高血压脑出血合并肺栓塞的疗效及安全性。方法 2010-06—2016-03收治高血压脑出血合并肺栓塞患者56例，随机分成治疗组和对照组各28例。治疗组采用一般治疗及低分子肝素钙联合丹红注射液治疗，对照组给予一般治疗及低分子肝素钙，治疗21 d后评估疗效。结果 治疗组有效 22例(78.6%)，无效 5 例(17.9%)，死亡1例(3.5%)。对照组有效10例(35.7%)，无效15例(53.6%)，死亡3例(10.7%)。结论 低分子肝素钙联合丹红注射液治疗高血压脑出血合并肺栓塞是一种相对安全、有效的方法，值得进一步探讨。

低分子肝素钙；丹红注射液；脑出血；肺栓塞

高血压脑出血是神经外科常见的一种急危重症，是一种由于血管破裂而引起的出血性疾病。肺栓塞，是血栓形成而引起的栓塞性疾病，是脑出血常见的并发症。高血压脑出血合并肺栓塞用药诸多禁忌，治疗有一定矛盾，常给临床医师造成困惑。我院采用低分子肝素钙联合丹红注射液治疗高血压脑出血合并肺栓塞，取得较满意疗效，安全性高。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-06—2016-03我院收治的高血压脑出血并中低危组肺栓塞患者56例，随机分成治疗组和对照组各28例。治疗组28例，男18例，女10例，平均年龄64岁，行微创颅内血肿清除术14例，血肿清除+去骨瓣减压术8例，内科保守治疗6例，肺栓塞发生在3～7 d 11例，7～14 d 17例，SICH评分(3.9±0.72)分。对照组28例，男19例，女9例，平均年龄63岁，行微创颅内血肿清除术15例，血肿清除+去骨瓣减压术7例，内科保守治疗6例，肺栓塞发生在3～7 d 10 例，7～14 d 18例，SICH评分(4±0.67)分。2组患者在年龄、性别及相关危险因素(SICH)[1]差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均有下肢静脉血栓形成，均发生在瘫痪侧肢体。2组均排除发病前连续使用抗凝药物者；排除颅内出血原因确诊为血液系统疾病、颅脑外伤性、脑血管畸形性或肿瘤性所致。

1．2 治疗方法 治疗组：一般性治疗，并加低分子肝素5 000 U，皮下注射1次/d，1周后加用5%葡萄糖注射液加丹红注射液20 mL静滴，1次/d，应用14 d；对照组：一般性治疗，并加低分子肝素5 000 U，皮下注射1次/d。

观察指标：治疗期间观察患者的心率、血气分析、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶、纤维蛋白原、D-二聚体，第21天复查心电图、胸片、超声检查。

1．3 疗效评价 目前尚无对高血压脑出血合并肺栓塞疗效判定标准，根据肺血栓栓塞症的诊断与指南[2]，血气分析、心电图、超声、胸片的情况进行疗效判定。(1)临床症状(呼吸困难、胸痛、咳嗽)：有效，消失或减轻；无效，减轻不明显。(2)呼吸频率、心率、血气分析：有效，恢复正常或改善；无效，基本无改善。(3)心电图、胸片、超声。综合疗效评定：上述3项中至少有2项达有效或上述2项有效。无效，上述3项均无效。

2 结果

2．1 2组疗效分析 治疗组有效 22例(78.6%)，无效 5 例(17.9%)，死亡1例(3.5%)，总有效率78.6%。对照组有效 10例(35.7%)，无效15例(53.6%)，死亡3例(10.7%)，总有效率35.7%。2组患者共死亡4例，其中3例死于肺栓塞，1例死因不明。2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2．2 2组患者治疗前后临床指标变化 治疗组呼吸、心率及D-二聚体下降较对照组更明显(P<0.05)；治疗组氧分压上升更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标变化

2．3 安全性分析 治疗组患者中均无再出血，2例出现轻微恶心表现。治疗组，治疗前后凝血酶原时间及部分凝血激酶时间、血小板计数均未见明显变化。

3 讨论

肺栓塞是高血压脑出血的常见并发症，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起循环和呼吸功能障碍的临床急症。栓子绝大多数来自下肢的深静脉血栓形成，长期卧床、制动、高龄、手术、外伤等均是下肢深静脉血栓形成的危险因素，脑出血患者大部分是老年人，治疗中常需脱水降颅压，使患者血黏度升高，血流减慢，加之患者需要长期卧床，更易致肺栓塞的发生。抗凝治疗是肺栓塞最基本的治疗手段，充分的抗凝治疗可阻断血栓继续形成，加速血栓溶解，减少肺栓塞患者因为复发导致病死率增加[3]。低分子肝素是从普通肝素中衍生出来的片段，抗Xa因子作用强，抗Ⅱa因子弱，半衰期长，对和血小板结合的Xa因子也有抑制作用[4]。丹红注射液主要成分为丹参红花组成，丹参具有扩张微血管口径，降低血管阻力，降低血液黏度，增加红细胞变形能力，改善微循环，并能清除氧自由基[5]。丹参具有肝素样作用，且比肝素更安全。红花具有活血通络，祛瘀止痛作用，红花提取物在体内，体外均能明显抑制血小板聚集，改善血流变指标，纠正血液循环障碍。现代药理研究证实[6]，丹红注射液具有抑制凝血酶活性并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物，具有阻止血栓形成和促进血栓溶解作用。由于近期脑出血后的患者不宜行溶栓、抗凝等治疗，所以在治疗上存在很大困难，使预后不良，通过本研究证明抗凝治疗患者预后明显优于未抗凝治疗病人，而半量低分子肝素联合丹红注射液和足量低分子肝素联合低分子肝素患者预后疗效相当。

综上所述，低分子肝素联合丹红注射液治疗肺栓塞有明显效果，且无明显不良反应，安全有效，值得临床推广使用。

[1] 张硕，马爽，李维帅，等．SICH量表对自发性脑出血短期临床结局的预测作用[J]．临床与病理杂志，2016，36(1)：7-11．

[2] 中华医学会呼吸病学分会．肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)．中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259-264．

[3] 夏经钢，徐东．急性脑血管病后合并肺栓塞8例临床诊治分析[J]．内科急危重症杂志，2010，16(1)：25-26．

[4] 王祖峰．低分子肝素钙联合疏血通治疗高血压脑出血并下肢静脉血栓观察[J]．中国社区医师，2014，30(36)：41-43．

[5] 王鸣池，李伟伟，于盼盼，等．丹红注射液对脑出血微创血肿清除术后临床疗效的研究[J]．西部中医药，2012，25(9)：37-38．

[6] 李芬．丹红注射液治疗深静脉血栓形成的临床观察[J]．中国中医急症，2015，24(3)：551-552．

(收稿2016-07-11)

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1673-5110(2017)01-0103-02