脑梗死后患者脑电图与继发癫痫的相关性探究

李海静 孔 峰 乔 芳 吴艳芝 张雪莲

郑州大学附属郑州中心医院神经电生理科 郑州 450007

脑梗死后患者脑电图与继发癫痫的相关性探究

李海静 孔 峰 乔 芳 吴艳芝 张雪莲

郑州大学附属郑州中心医院神经电生理科 郑州 450007

目的 探讨脑梗死后患者脑电图与继发癫痫的相关性。方法 收集150例脑梗死继发癫痫的患者，进行脑电图检查。结果 经过EEG监测，脑电图异常142例，脑电图正常8例。轻度异常17例，中度异常79例，重度异常45例，周期性一侧性癫痫样放电1例。结论 EEG与脑梗死后继发癫痫发作具有较高的相关性，对预测癫痫的发作具有重要价值。

癫痫；脑梗死；脑电图

癫痫是由多种原因引起的大脑神经元超同步化异常放电，引起发作性、短暂性、反复性和突然性的脑神经系统功能失常综合症状。癫痫发作是大脑神经元突发异常放电，导致大脑功能失调，表现为行为和运动、感觉及自主神经症状异常。癫痫发作的主要部位是大脑皮质和脑干部位[1]，大脑细胞受损伤后导致钠-钾泵等一系列功能紊乱，神经元的兴奋性异常增高，产生过度去极化和阵发性放电，最终引起癫痫发作[2]。脑梗死是由于脑动脉急性闭塞所致的脑血液循环障碍引起大脑缺血缺氧，导致局限性脑组织、皮质缺血性坏死或脑软化，致死率及致残率均较高，继而在其起病期或发病后也常发生相关癫痫发作症状，发病率高达7%～10%。由于脑电图(EEG)与脑代谢关系异常密切，对大脑皮质缺血敏感，可提供与大脑代谢异常相关的脑功能信息，因而为直接反应大脑细胞功能、预测脑梗死后各种类型癫痫发作提供重要依据[3]。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2009-03—2012-02收治的150例脑梗死后继发癫痫患者为研究对象，男83例，女67例；年龄46～81岁，平均58.2岁。患者经头颅CT和(或)MRI均符合脑梗死相关诊断标准[4]，并于3 a内继发癫痫。根据首次癫痫发作的时限可为早发性癫痫(起病于2周内)42例和晚发性癫痫(起病于2周后)108例。发作类型包括复杂部分性发作73例，单纯部分性发作41例，全身强直阵挛性发作36例。癫痫的诊断标准按照2012年国际抗癫痫联盟提出的癫痫发作分类案，所有患者脑梗死前无癫痫病史。

1．2 脑电图监测 癫痫发作后3 d内行动态脑电图监测，使用SOLAR2000太阳科技动态脑电图仪，采用19个记录电极和2个参考电极，电极的置放依据国际10-20系统，胶布粘贴，弹力电极帽固定，滤波为45 Hz，时间常数是0.3 s，标准电压100 V/cm，记录时间24 h，分析方式采取参考耳电极及单极导联和双极纵联。脑电图结果分类按成人脑电图诊断分级方案[5]。

2 结果

EEG长程监测显示：8例正常，142例异常；轻度异常17例：背景活动慢化即ɑ频率变为7～8 Hz，全区各导散在较多的中波幅θ波，或局部不对称；中度异常79例：ɑ活动节律明显减弱，广泛性异常或梗死侧慢波明显增多或(和)局灶性癫痫波发放。重度异常45例：各导θ及δ慢波明显增多，或伴梗死侧低等波幅及大量阵发性节律性癫痫样放电；周期性一侧性癫痫样放电1例。脑电图与癫痫发作时相及发作类型的关系。见表1。

表1 癫痫发作时相及发作类型与脑电图的关系 (n)

3 讨论

脑梗死包括脑血栓和脑栓塞，虽然随着头颅CT、MRI及脑血管造影等神经影像学检测技术的快速发展，在脑梗死24～72 h内可显示急性梗死灶，对脑血管病的诊断和定位水平已经有了很大提高，但是在脑梗死24 h内，CT等神经影像学无法明显监测到形态学上的改变，而实际大脑细胞生理功能的损害已经发生，此时EEG检查显示了极高的灵敏度，能够在梗死区出现异常改变，这是因为脑电图对大脑皮层的缺血和脑功能改变甚为敏感。即使其缺乏脑血管病因学方面的特异性，对脑血管病的定位不如影像学检查，但在某种程度上脑电图检查对早期判断脑梗死患者局灶性或广泛性脑细胞功能的损害显示着不可替代的重要作用。

临床和实验研究显示在脑血流被阻断后30 s，脑电图即可出现异常改变，而目测分析MRI需要2～5 h，CT也需要1～3 d才能发现异常改变，因而脑电图检查能反映脑卒中脑功能改变的动态变化。特别是脑电图的连续监测，能反映出脑卒中患者大脑细胞功能的变化，对指导临床治疗及观察疗效有重要作用。有研究证实[6]，脑梗死后的缺血后恢复供血程度与脑神经细胞功能的改善程度有紧密联系。早发癫痫系大脑动脉发生阻塞后，局部脑组织缺血缺氧，导致钠泵功能衰竭，钠离子大量流入细胞内，激活大脑兴奋性神经递质，从而增加了神经元的兴奋性，引发癫痫样放电及其相关的临床发作。晚发癫痫是变性、坏死的大脑细胞在局部形成软化灶或局部发生胶质细胞增生，增生的胶质细胞不能有效清除K+，从而使神经元发生去极化，产生癫痫样放电或临床发作。当老年患者以癫痫为首发症状表现时，要高度警惕脑卒中的发生。除常规行影像学相关检查外，更应该行脑电图特别是长程脑电图监测以进一步明确诊断。

脑梗死患者脑电图异常率明显增高，脑电图的慢化程度反映大脑损害的严重程度，多为背景节律活动的慢化，广泛性慢波异常或梗死侧慢波明显增多或(和)局灶性癫痫波发放；θ及δ慢波明显增多或伴梗死侧低波幅及大量阵发性节律性或散发的癫痫样放电。脑梗死后脑电图异常检出率94.0%，脑电图有癫痫波的异常率49.2%。脑梗死后脑电图中度异常继发癫痫多为晚发癫痫、复杂部分性发作，脑电图重度异常的患者继发癫痫多为全面强直阵挛发作，脑梗死后脑电图正常者也继发癫痫发作。这充分说明了EEG监测与脑梗死后继发癫痫发作具有较高的相关性。除此之外，脑梗死后癫痫与脑梗死的部位也有很大关系[7]，但本研究未收集相关资料。

综上所述，EEG作为研究脑细胞功能的医学检查手段，对确诊癫痫及脑梗死后预测癫痫的发作有着重要价值。

[1] 薛杉，周谷兰，张新伟，等．皮层脑电图监测与原发性难治性癫痫手术预后相关性分析[J]．实用医学杂志，2010，26(12)：2 014-2 076．

[2] 韦云飞，赵伟佳．脑干卒中后癫痫的临床表现及发生机制[J]．广西医科大学学报，2007，24(1)：94-96．

[3] 李京红．脑卒中后继发癫痫患者的脑电图分析[J]．医学文选，2006，25(4)694-695．

[4] 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381．

[5] 刘晓燕．临床脑电图学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：214-215．

[6] Rubiera M，Alvarez-Sabin J，Ribo M，et al．Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke[J]．Stroke，2005，36(7)：1 452-1 456．

[7] 林燕，刘凌．35例脑卒中继发癫痫的回顾性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(7)：33-34．

(收稿2016-06-11)

R742.1

B

1673-5110(2017)01-0061-03