糖尿病下肢血管病变的超声诊断及价值评价

程晓君

淮安市盱眙县人民医院超声医学,盱眙 211700

糖尿病是我国中老年人最常见的代谢性疾病,是心血管疾病的主要危险因素[1]。糖尿病下肢血管病变是周围动脉病变的重要表现,是糖尿病常见重要的并发症之一[2],患者常会出现下肢血管狭窄、闭塞,从而出现间歇跛行、感觉异常,严重者可出现下肢缺血,甚至截肢。目前临床对糖尿病下肢血管病变的知晓率低、诊断率低,因此,早期诊断对糖尿病下肢血管病变具有非常重要的意义。本研究比较糖尿病下肢血管病变及健康者下肢血管的超声影像学特点,发现下肢血管超声可以直观观察下肢血管损伤情况及狭窄程度,为该疾病的早期诊断提供影像学依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2016年12月收治于盱眙县人民医院的50例糖尿病下肢血管病变患者为观察组,其中男26例,女24例,年龄44～80岁,平均(56.8±8.6)岁;病史2～22年,平均(15.7±6.6)年;合并冠心病17例、高血压33例。另选择同期非糖尿病患者50例作为对照组,其中男25例,女25例,年龄43～79岁,平均(55.1±7.2)岁;合并冠心病18例、高血压32例。两组患者性别、年龄、合并疾病差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)观察组患者均符合中国2型糖尿病防治指南(2013)[3]中关于2型糖尿病的诊断标准。(2)观察组患者均伴有下肢感觉异常、麻木、疼痛、间歇跛行等临床症状。(3)观察组患者下肢无截肢。(4)无其他代谢性疾病,无下肢外伤史及手术史。(5)两组患者对本次研究知情并签署知情同意书,本次研究通过本院伦理委员会审批。

1.3 方法

两组观察对象均采取仰卧位或俯卧位,充分暴露腹股沟管以双下肢,采用美国GELOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪(探头频率3.5～10.0 MHz)自腹股沟管起自上而下依次追踪检测双侧股动脉、月国动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。利用二维超声和彩色多普勒超声沿动脉走形显示该血管的横向、纵向、多方位等不同角度,分别观察血管壁、斑块形成、管腔有无狭窄、血流充盈及血流频谱形态;根据中国血管病变早期检测技术应用指南[4],测量两组观察对象下肢血管彩色多普勒超声(CDFI)表现，检测脉压(PP)、踝壁血压指数(踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压比值,ABI)以判断血管损伤情况。

1.4 血管损伤评定

(1)血管损伤情况判定:血管无损伤，1.030 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)为周围血管损伤。(2)血管情况:舒张期测量血管后壁及前壁内-中膜厚度、收缩期峰值流速(PSV)、血管可见一支或多支存在粥样斑块或狭窄。

1.5 统计学方法

所有资料均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例观察组患者中,发生血管损伤患者为47例,阳性率为94.0%;其中多普勒超声检查结果显示斑块41例,阳性率87.23%(41/47),管腔狭窄14例,阳性率29.79%(14/47),管腔闭塞11例,阳性率23.40%(11/47);对照组50例观察对象中,发生血管损伤患者为22例,阳性率为44.0%;其中多普勒超声检查结果显示斑块13例,阳性率59.09%(13/22),管腔狭窄4例,阳性率18.18%(4/22),无血管闭塞。两组下肢血管损伤阳性率、血管斑块、管腔狭窄、管腔闭塞比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

从下肢血管多普勒超声影像学上观察,观察组患者下肢血管与对照组观察对象比较,管腔明显狭窄,血流减少,频谱宽度增宽,见图1、图2。

表1 两组观察对象下肢血管病变阳性率比较Tab.1 Comparison of positive rates of lower extremity vascular lesions between two groups [n (%)]

注:与对照组比较,(1)P<0.05

图1 观察组Fig.1 The observation group

图2 对照组Fig.2 The control group

3 讨论

近年来,2型糖尿病的发病率逐年增加,随之糖尿病足的发生率也逐年增加,糖尿病下肢血管病变是糖尿病足发生的危险因素之一,也是糖尿病足截肢的独立危险因素。早期诊断及治疗干预,可以降低糖尿病足的发生率,减轻糖尿病足症状,改善其预后[5]。血管内-中膜增厚是糖尿病下肢血管病变的主要病理改变,使血管管腔变窄、降低管壁顺应性,最终引起患者下肢血管内膜出现不规则的粥样硬化性斑块,加重下肢血管管腔狭窄,继而引起患者下肢血管血栓形成,甚至血管闭塞[6]。

超声是临床常见的一种无创性检查手段,已被广泛应用于外周血管粥样硬化性疾病的诊断与评估中[7]。其中超声技术是最基本的检查手段,能够清

楚地显示血管斑块的部位、大小及血管管腔狭窄程度、血管管壁厚度等,此外还可以通过斑块的回声特点判断斑块的性质、成分及其稳定性[8]。正常的下肢血管充盈良好,频谱多普勒特征为管腔内为彩色血流,单色、单向、低阻血流频谱;而下肢血管病变的超声影像与正常血管相比,管腔狭窄、内中膜明显增厚,甚至有的管腔中可以看到粥样硬化斑块形成,血管管腔闭塞。本次研究结果中,糖尿病下肢血管病变患者的超声显示下肢血管狭窄、斑块、闭塞阳性率均高于对照组。糖尿病下肢血管病变或完全闭塞患者通过下肢血管超声可见血流频谱减弱甚至消失。

综上所述,采用超声对糖尿病下肢血管进行检查,可以直观地观察血管走形、管壁回声、血流情况等;CDFI通过血流频谱及血流动力学参考值,判断血管狭窄程度及判断有无闭塞。对血管狭窄、斑块及闭塞具有较高的检出率,并且操作简单、无创,可作为糖尿病下肢血管病变早期诊断的首选影像学检查方法在临床上推广使用。

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