颞部皮下注射复方樟柳碱不同体位的比较

葛 琴,张 莹,杨皓珺

同济大学附属同济医院眼科,上海 200065

随着科学技术不断发展,治疗方法、给药途径不断创新,颞部皮下注射复方樟柳碱已逐渐成为眼底缺血性疾病、视网膜和视神经病变常用的治疗方法,由于患者对颞部皮下注射治疗的认识不足,加上注射部位靠近眼部,注射时患者易产生下意识的躲避,并出现不同程度的紧张、恐惧及焦虑心理,再加上注射后注射部位有较大的皮丘隆起、甚至会出现皮下出血、一过性头晕的现象,这些均影响了操作者对操作流程的掌控,降低了患者对治疗的依从性。选取2016年1月—2017年4月期间需颞部皮下注射复方樟柳碱的患者,注射时采用不同体位进行比较,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取同济大学附属同济医院眼科住院及门诊自2016年1月—2017年4月收治需颞部皮下注射复方樟柳碱患者97例,选取患者均神志清醒、语言清晰、能正确表达注射后局部及全身反应,并且颞部皮肤感觉正常,愿意配合者。排除双眼发病、系统性全身疾病,如高血压、糖尿病、血液病等及全身或局部严重感染者。男69 例,女28例,年龄41～67 岁,平均(53.9±7.2)岁,均采用颞部皮下注射复方樟柳碱,每日1次,每疗程14 d。利用随机数字表将患者随机分成2组,49例采用卧位注射,48例采用坐位注射。两组患者年龄、性别、眼别、相关基础疾病差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

按注射时体位分组，坐位组:患者取坐位,头向后靠,偏向健侧。卧位组:患者平卧于诊疗床上,头偏向健侧,使注射部位处于上方,防止消毒液流入眼内。

1.3 干扰因素的控制

两组患者由同一护理人员执行操作,注射前的心理护理、时间、注射部位、注射方法、针头大小、注药速度、所用药物的性质和量均相同,都以首次注射后采集数据,具有可比性。

1.3.1 心理护理

患者需要进行颞部皮下注射复方樟柳碱时,因注射部位的特殊,均存在不同程度的心理反应,主要表现为焦虑、恐惧、怕痛,而不良的情绪刺激可加重血管痉挛,加重缺血程度,使视功能损害加剧。因此,护理人员在注射前应耐心细致地做好解释工作,介绍颞部皮下注射的操作方法、作用、效果及安全性,从而提高患者的认知度,使患者获得安全感,积极配合治疗。

1.3.2 选择相同注射部位

注射部位见图1。颞部眉梢上1 cm①与发际缘②连线;眶下缘外端③与耳前发际④连线;①与③,②与④垂直相连,在4 cm×5 cm的范围内皮下注射[1]。

1.3.3 注射方法

选用一次性2 mL注射器抽吸复方樟柳碱注射液后,更换成一次性4.5号针头,常规消毒皮肤,左手紧绷皮肤,右手持注射器以45°向内上方刺入皮下[2],进针深度不超过0.5 cm,抽无回血后,注入复方樟柳碱注射液。当即可见皮下隆起,拔针后用无菌棉球压迫针眼3～5 min。

图1 注射部位

1.3.4 注射药物

统一使用紫竹药业生产复方樟柳碱注射液2 mL(0.2 mg氢溴酸樟柳碱和20 mg盐酸普鲁卡因)。注射前应询问过敏史,做好普鲁卡因皮试。两种方法均由同一操作者于每日14:00～16:00在住院部眼科治疗室进行。

1.4 效果评定

采用疼痛数字分级法(NRS)评估患者注射后疼痛程度。分为0～10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大。0表示无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛(不影响睡眠),7～9为重度疼痛(不能入眠或者睡眠中疼痛),10代表剧痛[3]。首次注射后由患者进行评价。

采用自订情绪评分标准按程度实行3级评分。0分:为无恐惧、焦虑,眉目舒展;1分:轻微恐惧、焦虑,稍皱眉;2分:恐惧、焦虑,皱眉明显。得分越高证明患者越恐惧、焦虑,首次注射后由患者进行评价。

通过对两组患者颞部皮下注射后不良反应(皮下血肿、皮下硬结及一过性头晕)发生率的计算进行比较。首次注射后由资深护士统一进行评估。

对颞部皮下注射患者发放问卷式满意度调查表来评价患者对此次操作的满意度。采用4 点评分法:十分满意、满意、一般和不满意。首次注射后由患者进行评价。

1.5 统计学分析

注射后疼痛程度、情绪程度统计学处理采用SPSS 17.0统计软件建立数据资料库,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 两组患者注射后的疼痛、情绪程度比较见表1、表2。患者注射后不良反应、满意度计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。两组患者满意度比较见表3、表4。

2 结果

2.1 通过NRS评分法对两组患者在注射后的疼痛程度进行评分比较,可以得出卧位组疼痛程度低于坐位组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 通过自订情绪评分法对两组患者在注射过程的恐惧、焦虑程度进行评分比较,可以得出卧位组49人中恐惧、焦虑程度评分2分者为4人(8.2%),少于坐位组48人中恐惧、焦虑程度评分2分者为24人(50%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者注射后疼痛程度比较Tab.1 Comparison of pain degree between two groupsof patients after injection (人次)

表2 两组患者注射过程中恐惧、焦虑程度评分比较Tab.2 Comparison of fear and anxiety scores betweentwo groups of patients during injection (人数)

2.3 通过对两组患者颞部皮下注射后的不良反应发生率进行评分比较,可以得出卧位组4.1%低于坐位组16.7%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者注射后不良反应发生率比较Tab.3 Comparisonof adverse reaction rate between twogroups of patients after injection [人数(100%)]

2.4 卧位组患者满意度为91.8%明显高于坐位组患者满意度62.5%,差异有统计学意义(P <0.05),见表4。

3 讨论

在人体众多器官中眼睛是最敏感的器官之一,其结构非常精细,一旦受到伤害,不管大小,均有可能导致视力降低或者减退,使日常工作、生活以及生存质量受到影响[4]。目前常常通过颞部皮下注射复方樟柳碱时利用颞浅动脉吸收药液并迅速进入眶内动脉而达到治疗眼部疾病的目的,由于患者对颞部皮下注射治疗的认识不足,注射部位又是在眼旁太阳穴部,患者易出现紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应。再加上颞部皮下注射部位皮肤较薄,毛细血管丰富,注射范围较小,容易造成不同程度皮肤改变如淤血、淤青、红肿、结节甚至会引起一过性头晕等现象,从而增加患者的疼痛及心理负担,降低了患者在治疗过程中的配合程度及坚持长期治疗的依从性,是否能达到预期治疗效果,与患者的配合程度有很大的关系[5]。

表4 两组患者满意度比较

患者在颞部皮下注射复方樟柳碱时,通常可采取两种不同的体位(坐位或是卧位)。患者取坐位时,头向后靠,偏向健侧。操作者位于患者患侧,由于坐位时患者与椅子接触面小,头部活动性大,从而使得患者身体会不由自主地向操作者的反向偏移,此时注射者就不能掌握好注射节奏、力度及深浅,在针头刚刺入皮肤时,患者因紧张、恐惧,易出现下意识的退缩、移动,容易使针头滑出而需要进行二次注射，还有皮下硬结、出血等状况,甚至患者可由于过分紧张而出现一过性头晕。从而进一步增加患者的疼痛和心理负担,降低患者对颞部皮下注射操作的满意度。

患者取卧位时,可平卧于诊疗床上,头偏向健侧,使注射部位处于上方,操作者位于患者头侧。此时患者处于最为舒适、放松的体位,与诊疗床接触面最大化,最为稳定,头部活动性小,操作者容易掌控整个操作的节奏及力度。在注射后又能方便患者闭目平躺3～5 min,以缓解负性情绪。

本研究通过此次颞部皮下注射复方樟柳碱时患者采用不同体位的比较,结果显示:卧位组在颞部皮下注射复方樟柳碱后疼痛程度、注射过程中患者的恐惧、焦虑程度及注射后不良反应发生率明显低于坐位组,注射后对操作的满意度明显高于坐位组,差异有统计学意义(P<0.05),这表明在对颞部皮下注射的患者注射时采用卧位优于坐位。因卧位能使患者情绪稳定、有效地减轻皮下注射时患者疼痛的程度、有利于保证患者身心均处于治疗的最佳状态,提高患者对该项操作满意度及坚持长期治疗的依从性。由于单单住院患者样本量较少,现已将同期、同类门诊患者也纳入本实验,并重新整理数据予以新的比较,结论如上表。

[1] 向群,李玉莲,许建芳.颞部皮下注射不同注射方法对患者负性情绪影响的研究[J].中国医药指南,2011,9(24):177-178.

[2] 皮红英,王玉玲.专科护理技术操作规范与评分标准[S].北京:人民军医出版社,2014:96.

[3] Krebs EE,Carey TS,Weinberger M.Accuracy of the Pain Numeric Rating Scale as a screening test in primary care[J].J Gen Intern Med,2007,8(10):1453-1458.

[4] 余辉霞,陈凤玲,陈锦香.眼科局麻手术128例围术期护理[J].齐鲁护理杂志(中旬刊),2012,18(17):83-84.

[5] 林敏,何爱珍,韦乔芳.改良颞浅动脉旁皮下注射方法的探讨[J].护理实践与研究,2013,10(3):121-122.