左西孟旦在心脏直视术后低心排综合征的应用

卫向阳，魏丽娟

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471002）

心脏直视术是治疗各类心脏疾病的重要术式，这类手术体外循环阻断时间较长，手术风险较高，手术并发症也较多[1-2]。低心排出量综合征（LCOS）是心脏直视术后最常见的并发症，临床救治较为复杂，治疗难度较大，死亡率较高，为此需探索一种有效的治疗方案[3]。左西孟旦为循环系统药物和抗心功能不全药物，属于钙离子增敏剂，为进一步探明其在心脏直视术后LCOS的应用效果，本次研究选择2015年1月－2017年1月在本院行心脏直视术后发生LCOS 64例患者作为研究对象，分析左西孟旦应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月－2017年1月在本院行心脏直视术后发生LCOS 64例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各32例。两组患者均符合LCOS诊断标准。观察组男18例，女14例，年龄18～64岁，平均年龄（42.02±24.13）岁，术前心功能（NYHA）分级：23例Ⅱ级，6例Ⅲ级，3例Ⅳ级；术式：心脏瓣膜置换术14例，先天性心脏病矫治术12例，冠状动脉旁路移植术5例，升主动脉与根部置换术1例；体外循环阻断时间80～240 min，平均阻断时间（162.05±81.23）min。对照组男19例，女13例，年龄20～64岁，平均年龄（41.88±21.89）岁，术前NYHA分级：22例Ⅱ级，7例Ⅲ级，3例Ⅳ级；术式：心脏瓣膜置换术15例，先天性心脏病矫治术11例，冠状动脉旁路移植术5例，升主动脉与根部置换术1例；体外循环阻断时间80～240 min，平均阻断时间（162.05±81.23）min。两组患者在术前心功能、体外循环阻断时间等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行常规治疗：保证呼吸道通畅，必要时呼吸机支持治疗，及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱，补充血容量；尽早静脉泵入儿茶酚胺类正性肌力药，多巴胺、多巴酚丁胺，均为5～l0 μg/（kg·min），肾上腺素 0.1～ 0.5 μg/（kg ·min），并同时使用小剂量硝普钠0.3～1 μg/（kg·min），必要时可加用米力农，0.3～0.6 μg/（kg·min）。药物治疗不能纠正者，转为主动脉内球囊反搏治疗。

观察组在对照组基础上增加左西孟旦治疗：左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20100043，规格：5 mL∶12.5 mg），微量泵持续静脉泵入，初始负荷剂量为6～12 μg/kg，时间应＞10 min，之后应持续输注0.1 μg/（kg·min），直到使用完毕，并辅助使用5%氯化钙注射液（南通精华制药股份有限公司，国药准字：H32020771，规格：10 mL∶0.5 g）10 mL，3～4次，控制血气分析中钙离子浓度约为1.3 mmol/L。

1.3 观察指标

记录两组治疗后24 h、48 h血管活性正性肌力药物评分（VIS）[4]；密切监测24 h、48 h两组脑钠肽前体（proBNP）、尿量指标情况；记录两组主动脉球囊反搏治疗例数，死亡例数，并统计两组ICU停留时间、住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后VIS、proBNP、尿量比较

治疗24 h、48 h后，观察组VIS、proBNP均显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。治疗24 h、48 h后，观察组尿量均显著高于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后VIS、proBNP、尿量比较

2.2 两组主动脉内球囊反搏治疗率、死亡率比较

观察组主动脉内球囊反搏治疗率显著低于对照组（P＜0.05）。两组死亡率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组主动脉内球囊反搏治疗率、死亡率比较

3 讨论

心脏直视术是治疗各类心脏疾病的重要术式，包括心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术、冠状动脉旁路移植术、升主动脉与根部置换术等，而LCOS是患者术后早期死亡的重要原因。LCOS发病原因较为复杂，主要原因为心脏直视术中心肌细胞长时间处于缺血、缺氧、代谢障碍状态,导致心房室容量负荷过大，引发血流动力学紊乱,患者病情进展较快，死亡率较高[5-6]。

早期发现、及时处理是降低心脏直视术后LCOS病死率的关键，目前基本治疗原则为积极使用血管活性药物，改善重要器官灌注压，并维持心肌氧的供需平衡，纠正心肌收缩状态，但治疗效果不佳，治疗手段也较为有限[7-8]。LCOS较难纠正的关键是治疗后正性肌力和缩血管功能不佳，导致无法有效逆转低心排、低灌注状态，而左西孟旦为强效抗心功能不全药物，可用于利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄治疗无效的患者，正性肌力提升效果较为明显[9-10]。本次研究分析左西孟旦应用效果发现，治疗24 h、48 h后，观察组VIS、proBNP均显著低于对照组，观察组尿量均显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），提示左西孟旦提升了患者正性肌力作用，减少了血管活性正性肌力药物使用量，并促进了患者心衰和尿量改善。观察组主动脉内球囊反搏治疗率为12.50%显著低于对照组的31.25%，提示左西孟旦提升了术后LCOS治疗效果，降低了主动脉内球囊反搏治疗概率，对于患者预后康复较为有利。观察组死亡率仅略低于对照组，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。关于左西孟旦对心脏直视术后LCOS患者预后的影响，还需扩大样本量进一步研究。左西孟旦为钙离子增敏剂，其药理作用依赖于改变钙结合信息传递而产生正性肌力和扩血管作用，因而可采用5%氯化钙辅助治疗，控制血气分析中钙离子浓度约为1.3 mmol/L，以保证左西孟旦有效发挥药理作用[11-12]。

综上所述，左西孟旦应用于心脏直视术后LCOS可有效提升治疗效果，有效降低主动脉内球囊反搏治疗概率，改善患者预后。

[1] 肖红艳,杨光田.心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床研究[J].内科急危重症杂志,2012,18(5):271-273,276.

[2] 任安立,陈新涛,范艳芳.亚低温血液净化在心脏瓣膜病术后低心排血量综合征治疗中的应用效果分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(5):755-758.

[3] 刘毅君,邓盛,熊荣生.老年患者心脏瓣膜置换术后发生低心排综合征的危险因素分析[J].广西医学,2014,36(6):770-772.

[4] 彭晓鹏,朱洪玉,林明,等.主动脉内球囊反搏联合小剂量呋塞米治疗重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(19):40-43.

[5] 祝君.中西医结合治疗心脏直视手术术后低心输出量综合征21例观察[J].浙江中医杂志,2012,47(2):124.

[6] 郑翔翔,张石江,梁永年,等.体外膜肺氧合在心脏术后低心排综合征中的临床应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(12):1743-1745.

[7] 于风旭,付勇,刘洪端,等.左西孟旦对严重瓣膜病合并心房颤动患者行心脏手术影响的随机对照试验[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2015,5（04）:288-291.

[8]牛兆倬,孙立新,林明山,等.左西孟旦在左心室功能低下患者不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(10):1160-1163.

[9] 周晔,周啸,万久贺,等.静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭[J].河北医药,2012,34(24):3741-3742.

[10] 李婧,张文杰,宋玉静.心脏手术后急性心功能衰竭患者采用静脉注射左西孟旦治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(35):178-179.

[11] 李磊,杨磊,李晓咪,等.围手术期使用左西孟旦改善成人开放性心脏手术短期预后分析[J].潍坊医学院学报,2015,37(3):177-179.

[12] 王翠苹,游道锋,杨嵩,等.左西孟旦在心内直视术重症患者术后的应用时机[J].河北医药,2014,36(23):3545-3548.