我院静脉药物配置中心不合理医嘱分析

杨春柳

（常州市第七人民医院，江苏 常州 213011）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）[1]对临床静脉药物进行集中配置，是医院以患者为中心的药学服务模式的一种创新，我院于2015年5月成立PIVAS，目前为临床的7个病区提供静脉药物的配置，每日平均输液配置量约500组，同时采用药师审方机制[2]，由药师负责收方、审核、发药、复核等工作，发现不合理医嘱，及时向临床医生护士反馈，在药物配置前及时纠正，有效地拦截了不合理处方，为促进合理用药，保证用药安全发挥了重大作用。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于我院PIVAS 2016年7－12月集中配置的84 719组输液医嘱。

1.2 方法

通过查阅《新编药物学》[3]《中国医师药师临床用药指南》[4]和药品说明书等资料，进行医嘱的合理性分析，对不合理医嘱进行统计、归类及分析，为临床用药提供参考[5]。

2 结果

2016年7－12月，我院PIVAS药师共审核出不合理医嘱229组，占总医嘱的0.27%，其中药物配伍不合理19组，药物溶媒选择不合理65组，药物稀释浓度不合理33组，药物用法用量不合理57组，其他不合理用药情况55组[6]，见表1。药师审核出的不合理医嘱[7]反馈给临床后，不合理医嘱96%以上得到及时修改，少数超说明书用量的医嘱，经医生确认后进行配置输液，保证了临床用药安全。

3 分析与讨论

3.1 药物配伍不合理

药物联合应用在临床治疗时越来越普遍，准确合理的配伍能够增强疗效，减少毒副作用，但多种药物配伍时，一袋输液中加入多种药物，易出现沉淀、变色、降解等情况，还有一些变化难以从外观上观察出来，这种情况下的配伍用药很难保证临床治疗效果及用药安全[8]。医嘱举例见表2。

3.2 药物溶媒选择不合理

药物溶媒作为药物的载体，应根据药物的性质并严格按照药品说明书中的溶媒要求进行选择，不合理的溶媒易发生理化反应，出现改变药物的溶解度或破坏药物结构等情况，使药物不能发挥其疗效，增加不良反应的发生率。医嘱举例见表3。

3.3 药物稀释浓度不合理

有些静脉配置的药物在使用说明书中对药物的配置浓度有严格要求，如果浓度超过说明书中的规定范围，可能发生不良反应；还有一些药物由于本身稳定性等原因，需要短时间输注完的，则不适宜配置成浓度过小、输液量过大的输液成品。医嘱举例见表4。

表1 不合理医嘱发生的频次

表2 药物配伍不合理

表3 药物溶媒选择不合理

表4 药物稀释浓度不合理

3.4 药物用法用量不合理

药物的用法用量直接影响到临床治疗效果及临床用药安全，在统计出的不合理医嘱中，用法用量不合理的医嘱主要存在于给药途径、给药间隔、给药剂量几个方面。医嘱举例见表5。

表5 药物用法用量不合理

3.5 其他不合理用药医嘱

其他不合理用药医嘱主要是电脑输入错误和药品选择的错误，比如医生或护士在输入电脑时将药品数量、溶媒数量以及药品规格数量等输错，药品选择时没有分清不同商品名、厂家等。医嘱举例见表6。

表6 其他不合理用药情况

4 小结与建议

现代医疗技术的快速发展，药物品种的不断增多，临床不合理用药问题也越来越突出，这将直接影响临床治疗效果，严重的甚至威胁患者的生命安全，而PIVAS采用药师审方机制，让药师有机会更进一步为临床提供药学服务，所以药师应当担负起促进临床合理用药的责任。

审方药师不仅要熟练掌握药学专业知识以及药品说明书的相关内容，更要学习相关医学知识，努力提高自己的审方能力，及时准确地拦截住不合理医嘱；同时，审方药师还要具备与临床医生护士沟通交流的能力，在反馈不合理医嘱时，要采用医生护士能够接受的交流方式[9]，让不合理医嘱得到修改，提高处方干预的成功率；定期对不合理医嘱进行汇总分析，与临床联合开展合理用药交流活动，宣传一些用药新理念，及时更新新药信息；另外，药师还应定期对工作进行总结，积累经验，不断通过实践完善审方过程及合理用药规范，为临床提供更深层次的服务，推动临床合理用药，保障患者用药安全，努力提高我院合理用药水平。

[1] 刘新春,高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-403.

[2] 刘新春,米文杰,马亚兵.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京:人民卫生出版社,2009:1-435.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.人民卫生出版社,2014:1-1071.

[4] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].2版.重庆出版社,2014:1-1674.

[5] 刘夏,郭澄.我院静脉药物配置中心2013年6-12月不合理医嘱分析[J].中国药房,2015,26(2):173-175.

[6] 马驰,赵方允.我院静脉药物配置中心常见不合理用药分析[J].中国药物应用与监测,2009,6(2):85-87.

[7] 郑淑萍,付美霞,吴胜林,等.静脉药物配置中心常见不合理用药分析及防范措施[J].中国医院药学杂志,2009,29(12):1047-1048.

[8] 沈惠琴,周晗瑛.静脉配置药物不合理用药情况分析[J].中国现代应用药学杂志,2007,4(2):156-158.

[9] 温晓娜,毛静怡,刘文生,等.静脉药物配置中心处方分析[J].中国现代应用药学杂志,2008,26(8):686-688.