米力农联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭的疗效分析

王喜欢

（河南省南阳市第二人民医院心血管内科，河南 南阳 473000）

顽固性心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的一个临床综合征，是大多数心血管病的最终归宿，也是主要的死亡原因，主要临床表现为体力下降、乏力、咳痰、虚弱、呼吸困难、咯血等，若不及时治疗，会导致患者病情加重，甚至出现营养不良、电解质紊乱、恶性心律失常等情况，严重威胁患者生命安全[1]。相关研究发现，选择受体阻滞剂、血管紧张素酶等方法治疗顽固性心力衰竭，虽然能够改善患者临床症状（咳嗽、乏力等），但是整体治疗效果不佳[2]。本研究主要探讨米力农联合多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月11日－2017年5月11日我院收治的老年顽固性心力衰竭患者100例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男26例，女24例；平均年龄（53.14±3.56）岁，其中肺源性心脏病5例，风湿性心脏病7例，高血压心脏病14例，扩张型心肌病5例，冠心病19例；按照心功能分级分为：Ⅲ级21例，Ⅳ级29例。对照组男27例，女23例；平均年龄（53.53±3.87）岁，其中肺源性心脏病4例，风湿性心脏病8例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病4例，冠心病19例；按照心功能分级分为：Ⅲ级22例，Ⅳ级28例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级；②知情、了解、同意本次试验并签订知情同意书；③经过抗心律失常药治疗之后，症状仍未缓解。

排除标准：①对本研究所使用药物过敏；②不愿意参与本研究。

1.2 方法

对照组采用米力农治疗，米力农注射液10 mg溶于 40 mL 0.9% 氯化钠注射液中，以 0.375 μg/（kg·min）速率静脉微泵，qd，治疗5 d。

观察组采用米力农联合多巴胺治疗，米力农用量同对照组，多巴胺注射液120 mg加入38 mL 0.9%氯化钠注射液，以5～ 10 μg/（kg·min）的速率静脉微泵，qd，治疗5 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗后心功能恢复时间、呼吸频率与心率改善情况，心功能的相关指标N-末端B型利纳肽前体（NT-pro BNP）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）改善情况，不良反应发生率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

观察组心率、呼吸频率改善显著优于对照组，心功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为2.00%显著低于对照组的24.00%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心功能改善情况比较

观察组心功能指标NT-pro BNP、LVEDD、LVEF的改善均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组不良反应发生率比较

表3 两组心功能改善情况比较

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床常见的综合征，死亡率较高[3]，早期给予β受体激动剂治疗，其与气道靶细胞膜上的β2受体结合，激活兴奋性G蛋白，活化腺苷酸环化酶，催化细胞内ATP转化为cAMP，细胞内的cAMP水平增加，进而激活cAMP依赖蛋白激酶（PKA），通过细胞内游离钙浓度的下降，肌球蛋白轻链激酶（MCLK）失活和钾通道开放等途径，最终松弛平滑肌。但患者长期服用β受体激动剂易出现心律紊乱及耐药性，对此，有学者提议采取米力农联合多巴胺治疗慢性心力衰竭[4]。

米力农是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，属非洋地黄强心药物，具有正性肌力与扩血管的作用，通过激活钙通道，促进Ca2＋内流，增加心肌细胞的兴奋收缩偶联而发挥正性肌力作用，使心输出量增加，进而改善心功能[5]。多巴胺是β受体兴奋剂，小剂量的多巴胺可显著改善肾脏血流灌注，并且能够降低肺动脉压，减少利尿剂的剂量，有利于改善利尿剂抵抗和预防肾功能不全发生，因此小剂量的多巴胺更适用于合并血压低的心力衰竭患者。米力农联合多巴胺应用，其正性肌力作用增强，扩血管作用与多巴胺的血管活性互补，因此有利于改善心脏的收缩及舒张功能[6-8]。

本研究结果显示，观察组心率、呼吸频率改善显著优于对照组，心功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为2.00%显著低于对照组的24.00%（P＜0.05）。观察组心功能指标NT-pro BNP、LVEDD、LVEF的改善均优于对照组（P＜0.05），结果提示米力农联合多巴胺治疗在短期内可明显改善心力衰竭患者的心室收缩和舒张功能，降低心室舒张压，较常规治疗方案更能够显著地降低NT-proBNP水平，因此能够较快的缓解患者心力衰竭症状，且不良反应发生率低。

总之，采取米力农联合多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭能显著改善心功能的相关指标，较快地缓解心力衰竭症状，短期应用安全有效。

[1] 茆金星,张国虎,徐元平,等.米力农联合多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效及对心功能和N－末端B型利钠肽前体水平的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(4):815-816.

[2] 史明娟,於华敏,何海英,等.多巴胺联合米力农对老年顽固性心力衰竭临床疗效、心功能和N－末端B型利钠肽前体水平的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):164-166.

[3] 周静,朱焰.米力农治疗先天性心脏病肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2015,38(6):440-441.

[4] Tschierschke R,Katus,HA,Raake,PW, et al.[First“Advanced Heart Failure Unit” at the Heart Centre of the University hospital Heidelberg][J].Dtsch Med Wochenschr,2013,138(12):603-607.

[5] 崔自军,王学义,冯荣感,等.乌拉地尔加多巴胺与米力农比较治疗高龄顽固性心力衰竭患者的临床研究[J].中华保健医学杂志,2012,14(6):441-444.

[6] 许中超,李土龙,叶天平.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(6):849-850.

[7] 李海剑,刘慧,陶雅非,等.米力农联合小剂量多巴胺对慢性心衰急性加重期治疗的临床观察[J].中外健康文摘,2012,9(12):58-60.

[8] 李同川,黄存才,张慧娟,等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响[J].实用药物与临床,2013,16(8):699-700.