云南白药联合法莫替丁、奥美拉唑治疗上消化道出血的效果及安全性研究

张祎，孙永红

（驻马店市中心医院药剂科，河南 驻马店 463000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1 000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和/或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%[1-2]。上消化道出血发病机制复杂，普遍认为与药物刺激、不合理饮食、长期情绪紧张及劳累等有关[3]。临床上快速有效的止血方法主要有内镜下使用硬化剂注射、电凝止血等，但很多医院尚未普及，又因费用较高患者很难接受[4-5]。本研究选择2013年11月－2016年12月本科室收治的上消化道出血患者90例为研究对象，探讨云南白药联合法莫替丁、奥美拉唑治疗上消化道出血的效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月－2016年12月本科室收治的上消化道出血患者90例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各45例。对照组男28例，女17例，年龄19～74岁，平均年龄（49.68±4.21）岁。出血原因：食管静脉曲张破裂出血21例，门脉压性胃病出血14例，消化性溃疡出血6例，胃癌4例。观察组男29例，女16例，年龄20～75岁，平均年龄（50.68±4.35）岁。出血原因：食管静脉曲张破裂出血20例，门脉压性胃病出血13例，消化性溃疡出血7例，胃癌5例。入选患者均符合消化道出血临床诊断标准，均经过胃镜、肛肠镜及生化指标检查得到确诊，患者入院时均伴有不同程度的黑便、呕血等症状。本课题经我院伦理委员会批准，所有患者均知情并签订知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均给予吸氧治疗，并协助患者平卧，避免呕吐物进入呼吸道，同时监测患者生命体征、便血及呕血情况。对照组采用法莫替丁（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字：H20045978）、奥美拉唑（哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字：H10950288）治疗：法莫替丁20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静滴，bid；奥美拉唑20 mg，po，qd，5 d为1个疗程（连续治疗4个疗程）。观察组在对照组基础上联合云南白药治疗：云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字：Z20073315）0.5 g，po，qid，5 d为1个疗程（连续治疗 4个疗程）[6]。

1.3 观察指标

①治疗效果。观察两组止血、住院时间及再出血次数。②临床疗效。显效：症状、体征消失，30 d未再出血；好转：症状、体征得到改善，30 d内偶见出血；无效：症状、体征无改善，仍有活动性出血[7]。

总有效率＝显效率＋好转率，

③安全性。记录并统计两组恶心呕吐、腹泻、皮疹及血压变化等不良反应情况。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、住院时间及再出血次数比较

观察组治疗后止血、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组再次出血次数少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血时间、住院时间及再出血次数比较

2.2 两组疗效比较

观察组治疗后有效率为97.78%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 两组不良反应情况比较

观察组不良反应率与对照组比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况比较

3 讨论

云南白药是临床上常见的止血药物，其具有活血化瘀、解毒消肿、活血止痛等功效，并且在呕血、咯血、便血及手术出血中得到广泛应用[8-9]。相关研究表明[10]：云南白药以三七为主药，具有止血愈伤、活血化瘀等作用，药理作用主要是缩短出血时间和凝血时间，能使凝血酶原时间缩短，增加凝血酶原含量，并能诱导血小板的聚集和释放。

法莫替丁注射液属于组胺H2受体阻滞药物，能抑制胃酸分泌及胃蛋白酶分泌，对于动物实验性溃疡具有良好的保护作用。患者用药后1 h药物起效，药物能维持12 h以上，能有效地防止胃酸的过度释放。奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，能在高酸环境下转化为亚磺酰胺，并且通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H＋-K＋-ATP酶不可逆性结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌，药物作用更加持久，帮助患者快速恢复。临床上，采用云南白药联合法莫替丁、奥美拉唑治疗消化道出血效果理想，且不同药物联合使用并没有增加药物不良反应，安全性较高。本研究结果显示，观察组治疗后止血、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后有效率为97.78%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）观察组再次出血次数少于对照组（P＜0.05），两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示云南白药联合法莫替丁、奥美拉唑治疗消化道出血临床效果显著。

综上所述，将云南白药联合法莫替丁、奥美拉唑用于消化道出血患者中有助于缩短出血时间，降低再次出血率，且药物联合使用安全性较高，值得推广应用。

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[6] 刘正华.云南白药胶囊辅助治疗上消化道出血临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(1):31-32.

[7] 曹万弘,游箭,汝斌龙,等.单纯明胶海绵在难治性上消化道出血栓塞治疗中的临床应用[J].西部医学,2014,26(9):1182-1184.

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[10] 郭光良,叶星,荆素卿,等.湿润烧伤膏治疗儿童鼻中隔黏膜糜烂性鼻出血疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(2):131-132.