温阳健脾化瘀汤联合强的松、环磷酰胺治疗儿童肾病综合征的疗效观察

丁黎，赵德安

（1．河南省安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000；2．河南省新乡医学院第一附属医院儿科，河南 新乡 453000）

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群[1]。严重时将发展为终末期肾衰竭，患者的生命健康受到威胁。临床中，针对肾病综合征的治疗主要以药物治疗为主，常见的药物包括强的松、环磷酰胺等，但其治疗效果却不尽理想。从中医角度来看，肾病综合征属“水肿”范畴，根据患者的中医辨证分型不同，对患者辨证施治，才能发挥出良好的治疗效果。温阳健脾化瘀汤作为临床中常见的中药汤剂，其在脾肾阳虚型患者的治疗效果显著。本研究以68例肾病综合征患儿为研究对象，针对温阳健脾化瘀汤联合强的松和环磷酰胺的临床治疗效果进行了分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月－2015年12月我院收治的70例肾病综合征患儿为研究对象，所有患儿均符合肾病综合征诊断标准[2]，且符合《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》中医辨证分型中的脾肾阳虚型诊断标准[3]。排除标准：①严重心力衰竭及合并感染；②患儿表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高血脂等。按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男16例，女19例，年龄3～14岁，平均年龄（7.23±2.28）岁，病程1～5年，平均病程（2.24±0.93）年；对照组男18例，女17例，年龄4～13岁，平均年龄（6.76±2.64）岁，病程1～4年，平均病程（2.54±1.33）年。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组在常规保肾、降压和饮食控制的基础上予以强的松与环磷酰胺治疗，强的松口服起始剂量1 mg/kg，qd，2周后用量逐渐减少，递减量控制在10%，直到维持剂量0.2 mg/kg，qd，用药时间8周；环磷酰胺每次8～12 mg/kg，加入100 mL 0.9%氯化钠注射液或10%葡萄糖溶液，1～2 h滴完，qd，连用2 d，2周后再重复使用，共6～9次，环磷酰胺累积量不得≥180 mg/kg或≤120 mg/kg。观察组在对照组基础上辅以温阳健脾化瘀汤治疗，方剂组成：丹参、仙灵脾、黄芪、茯苓、白术、地龙各20 g、芡实、制附子各10 g，水蛭8 g、莲须6 g、炙甘草6 g、大枣4个。用水煎服，1剂/d，分早晚两次温服，4周为1个疗程，共计治疗5个疗程。

1.3 观察指标

①观察两组治疗前后的白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。②观察两组治疗前后血肌酐、血浆白蛋白、24 h尿蛋白变化。③统计两组的临床治疗有效率、复发率。

临床疗效评价标准[4]：分为完全缓解、部分缓解、无效和复发。完全缓解：经治疗患儿的症状体征完全消失，尿蛋白检查阴性，血浆白蛋白接近正常；部分缓解：经治疗患儿的症状体征部分消失，血浆白蛋白明显改善；无效：症状体征、血浆白蛋白均无明显改善或加重；复发：经治疗后有所缓解，3个月后病症再次出现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0对数据统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关炎性指标水平比较

治疗后，两组IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组各项指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血肌酐、血浆白蛋白、24 h尿蛋白变化比较

治疗后，两组血肌酐、血浆白蛋白及24 h尿蛋白量水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组各项指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗有效率及复发率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后相关炎性指标水平比较

表2 两组治疗前后血肌酐、血浆白蛋白、24h尿蛋白变化比较

表3 两组治疗有效率及复发率比较

3 讨论

小儿肾病综合征患儿多系早产儿，出生体质量低、宫内窒息、胎粪污染羊水，一般表现为高血压、血尿、氮质血症以及持续低补体血症[5-7]。在临床实践中，肾病综合征常采用激素疗法，其具有抗炎和免疫抑制作用[8]。糖皮质激素是现代医学治疗原发性肾病综合征的一线药物，在临床广泛应用，近几年临床有多种新型免疫抑制用于肾病综合征临床治疗，但其不良反应发生率相对较高，且对于激素产生过度依赖或过度抵抗的患者，治疗效果仍不尽理想[9-10]。

在中医治疗理论中，肾病综合征属于水肿的范畴，其主要是因感受风寒、风热以及风湿等外因，联合饮食劳倦、气血失和或素体虚弱等内因的综合作用下，导致正气亏虚，肺脾不和[11]，基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其中，脾肾阳虚是肾病综合征的关键所在，从中医辨证分型来看，脾肾阳虚型主证为患者面色呈光白像，身体各部浮肿，腰酸溲少，基础代谢差，纳差便溏，患者舌苔薄白，淡胖或淡红，自我感觉形寒肢冷，脉搏细沉[12]。温阳健脾化瘀汤方药组成中，仙灵脾能够温肾祛湿，增强气化水行，促进人体先天后天循环，芡实以及莲须能够缓解人体尿液中精微遗漏情况，丹参、水蛭地龙则是辅助人体解除瘀血、消散水肿，而黄芪以及制附子为君药能够起到益肾暖阳的作用，臣药茯苓和白术分别利水渗湿、燥湿健脾，同时使用大枣、炙甘草作为辅药能够促进利水消肿的作用。全方诸药合用，则能够共同发挥化瘀、健脾、温阳、利水的作用，治标治本。在研究中将温阳健脾化瘀汤和西药强的松、环磷酰胺进行联合使用，则能够优势互补，避免单纯西药治疗的缺陷，减轻药物的不良反应，提升治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，两组IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组各项指标水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血肌酐、血浆白蛋白及24 h尿蛋白量水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组各项指标水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P＜0.05）。在研究中温阳健脾化瘀汤可以有效抑制炎症反应，改善肾功能，与西药强的松、环磷酰胺进行联合使用，则能够优势互补，避免单纯西药治疗的缺陷，减轻药物的不良反应，提升治疗效果。

综上所述，温阳健脾化瘀汤联合强的松和环磷酰胺治疗儿童肾病综合征显著提高了临床疗效，有效抑制炎症反应，降低了血肌酐、血浆白蛋白及24 h尿蛋白量水平，且复发率低。

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