异甘草酸镁联合强的松治疗自身免疫性肝炎的临床价值分析

李志伟

【摘要】 目的 研究異甘草酸镁联合强的松治疗自身免疫性肝炎（AIH）的临床应用价值。方法 54例自身免疫性肝炎患者， 随机分A组、B组和C组， 各18例。A组给予强的松治疗， B组给予异甘草酸镁联合强的松治疗， C组给予异甘草酸镁治疗。观察比较三组临床疗效、肝功能各项指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）]改善情况及不良反应发生情况。结果 A组总有效率为88.89%， B组为94.44%， C组为61.11%；A组总有效率与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组总有效率高于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， A组ALT、AST、TBIL分别为（59.8±6.8）U/L、

（57.4±5.0）U/L、（27.6±2.9）μmol/L；B组分别为（59.1±6.4）U/L、（56.3±4.8）U/L、（26.4±2.3）μmol/L；C组分别为（64.5±6.3）U/L、（76.4±5.2）U/L、（40.4±3.7）μmol/L；治疗后， B组肝功能各项指标水平明显低于C组（P<0.05）；A、B两组肝功能各指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间A组出现水肿3例、头昏2例， 消化道出血2例， 不良反应发生率为38.89%；B组出现水肿1例， 不良反应发生率为5.56%；C组出现头昏1例， 不良反应发生率为5.56%；A组不良反应发生率明显高于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 异甘草酸镁联合强的松治疗自身免疫性肝炎临床疗效显著， 不良反应少， 临床可积极推广应用。

【关键词】 自身免疫性肝炎；异甘草酸镁；强的松；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.048

Analysis of clinical value of magnesium isoglycyrrhizinate combined with prednisone in the treatment of autoimmune hepatitis LI Zhi-wei. Guangdong Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine/Jiangmen Affiliated Hospital of Jinan University， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To research clinical application value of magnesium isoglycyrrhizinate combined with prednisone in the treatment of autoimmune hepatitis （AIH）. Methods A total of 54 patients with autoimmune hepatitis were randomly divided into group A， group B and group C， with 18 cases in each group. Group A received prednisone for treatment， group B received magnesium isoglycyrrhizinate combined with prednisone for treatment， and group C received magnesium isoglycyrrhizinate for treatment. Observation and comparison was made on clinical effects， improvement of liver function indexes [alanine transaminase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and total bilirubin （TBIL）] and adverse reactions in the three groups. Results Group A had total effective rate as 88.89%， group B as 94.44% and group C as 61.11%. There was no statistically significant difference of total effective rate between group A and group B （P>0.05）. Group B had higher total effective rate than group C， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， group A had ALT， AST and TBIL respectively as （59.8±6.8） U/L， （57.4±5.0） U/L and （27.6±2.9） μmol/L， group B as （59.1±6.4） U/L， （56.3±4.8） U/L

and （26.4±2.3） μmol/L， and group C as （64.5±6.3）U/L， （76.4±5.2） U/L， and （40.4±3.7） μmol/L. group B had lower lung function indexes after treatment than group C （P<0.05）； there were no statistically significant difference in lung function indexes between group A and group B （P>0.05）. During treatment， group A had 3 edema cases， 2 dizziness cases and 2 gastrointestinal bleeding cases， with incidence of adverse reactions as 38.89%. There was 1 edema case in group B， with incidence of adverse reactions as 5.56%. There was 1 dizziness case in group C， with incidence of adverse reactions as 5.56%. Group A had obviously higher incidence of adverse reactions than groups B and C， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of magnesium isoglycyrrhizinate and prednisone shows remarkably clinical effect and few adverse reations in treating autoimmune hepatitis， and it is worth actively clinical promotion and application.

【Key words】 Autoimmune hepatitis； Magnesium isoglycyrrhizinate； Prednisone； Clinical value

本研究选择在本院治疗的54例自身免疫性肝炎患者， 分组研究异甘草酸镁联合强的松治疗自身免疫性肝炎临床疗效， 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3月～2016年4月在本院治疗的54例自身免疫性肝炎患者， 随机分为A组、B组和C组， 各18例。A组男7例， 女11例， 年龄30～83岁， 平均年龄（57.3±9.1）岁。B组男6例， 女12例， 年龄31～82岁， 平均年龄（56.8±8.6）岁， C组男7例， 女11例， 年龄31～83岁， 平均年龄（56.9±8.8）岁。三组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组给予强的松60 mg， 第2周减量到30 mg， 第3周减量到20 mg， 第4周减量到15 mg， 持续用药到肝功能正常后减量到10 mg维持治疗。B组给予异甘草酸镁200 mg联合强的松30 mg， 持续用药2周， 强的松第3周减量到20 mg， 第4周减量到15 mg， 持续用药到肝功能正常后减量到10 mg维持治疗；C组给予异甘草酸镁200 mg/d， 持续用药到肝功能正常。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 ①统计比较三组临床疗效， 评定标准[1]：显效：治疗后肝功能各项指标恢复正常， 且患者临床症状（恶心、腹胀、纳差、乏力）减轻；有效：治疗后肝功能中TBIL指标下降到基数指标1/2， 且患者临床症状（恶心、腹胀、纳差、乏力）稍微缓解；无效：不符合以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察比较两组治疗前后肝功能各项指标变化， 主要包括ALT、AST、TBIL等。③统计比较两组不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组临床疗效比较 A组总有效率为88.89%， B组为94.44%， C组为61.11%；A组总有效率与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组总有效率高于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组治疗后肝功能各项指标比较 治疗后， A组ALT、AST、TBIL分别为（59.8±6.8）U/L、（57.4±5.0）U/L、（27.6±2.9）μmol/L；B组分别为（59.1±6.4）U/L、（56.3±4.8）U/L、（26.4±2.3）μmol/L；C组分别为（64.5±6.3）U/L、（76.4±5.2）U/L、

（40.4±3.7）μmol/L；治疗后， A、B两组肝功能各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组肝功能各指标明显低于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组不良反应情况比较 治疗期间A组出现水肿3例、头昏2例， 消化道出血2例， 不良反应发生率为38.89%；B组出现水肿1例， 不良反应发生率为5.56%；C组出现头昏1例， 不良反应发生率为5.56%；A组不良反应发生率明显高于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自身免疫性肝炎是一组慢性肝炎综合征。患者机体肝脏免疫耐受性减退， 不能正确识别自身肝组织（抗原）成分， 而产生自身免疫反应， 引起以肝脏汇管区病变为主的非自限性肝炎[2]。复方甘草酸苷主要是由盐酸半胱氨酸、甘氨酸、β受体甘草酸组成的复方制剂， 可调节肝脏免疫失衡及改善肝功能， 已广泛用于各型肝炎的治疗[3]。而异甘草酸镁作为第四代甘草酸类制剂， 其成分中异甘草酸镁含量高达95%， 静脉滴注后药物可快速、集中分布于肝脏， 在患者体内可快速转化为功效更强的甘草次酸且药效持久[4-6]。强的松是糖皮质类激素的一种， 能抑制细胞介导的免疫应答反应， 且使过敏反应延迟， 使单核细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞数量减少， 降低细胞表面受体与免疫球蛋白结合， 并抑制原发免疫反应进一步扩展。因此强的松与异甘草酸镁联合用药， 可明显提高临床疗效， 改善肝功能[7-10]。

本次研安结果显示， A组总有效率为88.89%， B组为94.44%， C组为61.11%；A组总有效率与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组总有效率高于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， A组ALT、AST、TBIL分别为（59.8±6.8）U/L、

（57.4±5.0）U/L、（27.6±2.9）μmol/L；B组分别为（59.1±6.4）U/L、

（56.3±4.8）U/L、（26.4±2.3）μmol/L；C组分别为（64.5±6.3）U/L、

（76.4±5.2）U/L、（40.4±3.7）μmol/L；治疗后， A、B两组肝功能各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组肝功能各指标明显低于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗期间A组出现水肿3例、头昏2例， 消化道出血2例， 不良反应发生率为38.89%；B组出现水肿1例， 不良反应发生率为5.56%；C组出现头昏1例， 不良反应发生率为5.56%；A组不良反应发生率明显高于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 异甘草酸镁联合强的松治疗自身免疫性肝炎临床疗效显著， 不良反应少， 临床可积极推广应用。

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[收稿日期：2016-10-28]