口服药物致大疱性表皮松解坏死型药疹患者的临床护理

2017-02-01 12:14刘丽周咏群
保健文汇 2017年8期
关键词:疱性药疹水疱

●刘丽 周咏群

口服药物致大疱性表皮松解坏死型药疹患者的临床护理

●刘丽 周咏群

目的:研究分析口服药物致大疱性表皮松解坏死型药疹患者的临床护理。方法:选取我院2015年07月15日收治的1例大疱性表皮松解坏死型药疹患者作为研究对象,入院后给予患者足量皮质类固醇激素,并维持水、电解质平衡,对应加强相关护理、支持疗法,从而对继发感染的发生进行有效防止。结果:经我院对患者进行具有针对性的护理,患者治愈。结论:经我院研究得出,大疱性表皮松解坏死型药疹发病急,应当有效实施眼部护理、口腔护理、会阴部及全身皮肤等护理措施,从而有效提高此病患者的治愈率。

大疱性表皮松解坏死;药疹;护理

作为当前临床医疗中常见的药物不良反应,药物疹具备了起病急、全身中毒症状严重等特点,是药物通过口服、静脉等途径引起的人体皮肤黏膜反应,而临床少见的最严重药疹类型无疑是大疱性表皮松解坏死型药疹,基于弥漫性红斑迅速发展,皮损会形成松弛性水疱,后续易脱落形成糜烂,部分患者发生肝肾功能损害,有的出现呼吸道、胃肠道黏膜的糜烂等,严重者可能出现电解质紊乱或内脏出血而死亡[1],针对此,我院对患者在临床护理方面进行了探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为我院2015年07月收治的1例大疱性表皮松解坏死型药疹患者,有用药史。用过的主要药物口服“磺胺类”药。在患者的临床表现方面,体温介于37.6~39.7℃之间,均有不同程度发热,起病急,皮疹发展块,四肢、面部等可见水疱、红斑,眼、口及肛门、生殖器糜烂伴脓性渗出物,黏膜有大片坏死脱落,体表面积中皮损面积占95%,入院后遵医嘱停用或更换药物。

1.2 方法

在患者入院后,具体的护理操作如下:

1.2.1 内科特级护理

应当在心电图等辅助检查的基础上,给予患者内科特级护理,确保患者持续吸氧,嘱咐其卧床休息,持续指脉氧,全程进行心电监护,针对平喘患者,应当给予甲强龙注射,在补液方面,应当对其注射林格、萘普生钠氯化钠注射液,在抗过敏方面,应当在为患者注射葡萄糖酸钙注射液、盐酸苯海拉明注射液及氢化可的松胡波酸钠,此外,在白蛋白方面,应当纠正低蛋白血症[2]。

1.2.2 病室环境方面

应当对患者进行保护性能隔离,将其安置在单人房间,确保室内相对湿度为40%~50%,温度介于25~28℃之间,房间每日用空气消毒机消3次,每次2小时,采取湿式清扫地面,用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭室内物品,保持室内换气和空气新鲜,在探视方面,进入病房时家属及探视者必须戴口罩,尽量将探视的人及控制在2人及以下。

1.2.3 皮肤护理方面

因为患者皮肤损害达95%以上,这一现状致使患者的皮肤丧失了屏障作用,对应的护理不及时,则很大程度上会的使患者患上败血症,针对此,首先应保持皮肤完整,最好在静脉输液时使用留置针,这样使得穿刺的次数能有效减少,扎止血带时垫上无菌纱布,实现成功穿刺后尽量少粘贴胶布,轻柔地去换药,不撕去松解受损的皮肤,且用生理盐水棉球轻轻擦洗,及时更换被渗液浸湿的衣服、被套等,勤翻身、勤更换床单,护士的手尽量不直接接触患者的皮肤;在水疱处理方面,应当用生理盐水擦洗大疱,将疱液用无菌注射器抽取,对于小水疱则让其自然吸取,尽量保护疱壁完整,低位抽吸掌跖部疱壁较厚的大疱,并在此基础上采用加压包扎的方式包扎抽吸后水疱;在处理糜烂处时,应每天用利凡诺尔换药,用凡士林油纱布换药保护干燥后的创面,加速其愈合[3-4]。

1.2.4 黏膜护理

具体实施中,在眼部护理方面,应及时清除分泌物,并确保每日用等渗灭菌用水棉球进行对眼部的2次擦洗;在口腔护理方面,应每日用等渗灭菌用水口腔护理2次,嘱咐患者注意保持口腔清洁卫生,减少唾液以防止感染;在会阴部护理方面,应当确保每天2次用等渗灭菌用水清理会阴部的脓性分泌物,并每天用烤灯照射3次。

1.2.5 活动受限方面的护理

经分析发现,患者无耐力及活动受限,与其皮肤及全身关节剧痛相关,针对此,在护理时,应当减少病人的移动,动作轻柔地去进行治疗和护理,尽量去选择痛感较轻的头皮进行静脉穿刺,实现一针见血,并注意留置针保留,此外,宜选用对破溃皮肤刺激小的等渗灭菌用水作为清洗液进行清洗。

1.2.6 严密观察

因为体液丢失过多与其体液不足相关,所以应当对出入量进行24h的准确记录,鼓励患者多饮水,对糖皮质激素用药效果进行严密观察,饮食方面多进食流质饮食等。

2 结果

经我院对患者实施全面和针对性的护理后,患者住院30天痊愈出院。

3 讨论

作为一种最凶险的皮肤药物过敏反应,大疱性表皮松解坏死型药疹具备了起病急、变化快等特点,能在短时间内发展至全身,导致患者全身严重中毒,而后续的弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱,致使患者出现水损,触痛特别明显,且稍一搓即脱落形成糜烂,并伴有口腔、眼结膜、呼吸道等糜烂等,严重的情况下会致使患者内脏出血死亡。在对其的临床治疗过程中,需要针对性地加强对患者皮肤、黏膜损害等的护理,确保落实基础护理,对患者的病情及时严密地观察,严格执行无菌技术,确保皮损处清洁,完善患者的饮食等,从而避免各种并发症的发生,完善对患者的治疗[5]。

本次研究中,我院对患者进行了全方位的针对性护理,后续研究发现,患者的住院302痊愈出院,体现了护理的重要作用和意义。

综上,经我院研究得出,大疱性表皮松解坏死型药疹发病急,应当有效实施眼部护理、口腔护理等护理措施,从而有效提高此病患者的治愈率。

(作者单位:贵州省贵定县人民医院护理部)

[1]梁丽,解东莉.1例口服药物导致大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理[J].现代临床护理, 2015,(02):78-80

[2]吴俊梅.1例服用安乃近致大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2013, 29(s1):31.

[3]王曼,刘琼,顾文静.药物过敏致大疱性表皮松解型药疹的护理[J].中国实用医药, 2012,(07):213-214.

[4]唐晓兰.重症药疹26 例临床分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(1):68-69.

[5]姚亚春.大疱性表皮松解坏死型药疹35例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2011,(17):62-64.

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