宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP治疗的效果观察及临床评定

●周金玲

宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP治疗的效果观察及临床评定

●周金玲

目的：分析评定应用阴道镜联合LEEP治疗宫劲癌前病变的治疗效果。方法：选择2016年1月-2017年1月在本院进行阴道镜下病理活检并接受LEEP手术治疗的40例宫颈癌前病变患者作为研究对象。准确记录患者手术详情，分析患者治疗后的临床效果。结果：术前阴道镜检查结果的符合率高达92.50%（37/40），术后三个月后TCT检查转阴率为95.00%（38/40）,六个月后TCT检查转阴率为100%。结论：阴道镜联合LEEP治疗对宫颈癌前病变的患者临床效果显著，手术创伤小、出血量少、时间短、安全性高，在临床上具有很高的推广意义。

宫颈癌前病变；阴道镜；LLEP；治疗效果

宫颈癌前病变是一种临床常见妇科疾病，若早期没有及时发现并进行有效治疗的话很可能会进一步发展为宫颈癌，宫颈癌是一种妇科最常见的恶性肿瘤，死亡率高。近年来由于宫颈细胞学检查的普遍应用，使宫颈癌前病变在早期就能发现并进行治疗，因此发展为宫颈癌的的几率也明显下降。目前宫颈环形电切术（LEEP）是治疗宫颈癌前病变最常用的，为了进一步研究阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的临床效果，本次研究选取在本院进行治疗的40例宫颈癌前病变患者作为研究对象，具体如下所述。

1 一般资料和治疗方法

1.1 一般资料

选择本院在2016年1月-2017年1月收治的40例宫颈癌前病变患者作为研究对象，所有患者经过阴道镜下病理活检均被确诊，确诊后经患者及家属的同意接受LEEP手术治疗，并签署了知情同意书。所有患者均为女性，患者年龄为22-56岁，平均年龄（41±5）岁。患者纳入标准：患者处于非妊娠期，经宫颈细胞学检查（TCT）或者人乳头状瘤（HPV）检测异常，醋酸试验阳性。其中有6例患者为接触性出血患者，8例为血性白带患者，12例为不规则出血患者，其余14例患者无明显症状经体检发现。患者分型：CINⅠ患者9例，CINⅡ患者17例，CINⅢ患者14例。查体有17例患者有不同程度的宫颈糜烂，其余23例患者宫颈平滑。

1.2 治疗方法

1.2.1 阴道镜下活检

患者在检查前3天禁止性生活、无妇科检查及局部用药史，同时常规了解患者的婚育史、月经史和既往史，经期结束3-7天后进行检查。取患者膀胱截石位，采用VIZ-YD型电子阴道镜进行检查，擦去患者宫颈表面的分泌物，在阴道镜下观察宫颈的大小、形态、色泽、光滑程度以及糜烂、白斑等异常情况。必要时可以使用绿色滤镜进行检查以获得更加高清的血管图像。用蘸有醋酸的棉球擦拭去宫颈表面的黏液后再观察，确定病变区域，观察其分布、颜色、表面构型及血管情况，若视野受到阻碍便使用宫颈管窥器扩大颈管从而便于观察。在不着色的区域涂抹碘液以评估其病变区的恶化程度等。操作结束后取可疑区送去病理科进行活检，用纱布求压迫止血，放置24小时后取出，同时给予患者抗生素以防感染。嘱咐患者在半个月内禁止盆浴及性生活，若有阴道出现大量出血情况的患者应及时就诊。

1.2.2 阴道镜下LEEP手术

在病理诊断确诊后在患者月经结束一周后安排手术，在术前进行白带、血、尿及凝血的常规检查，排除炎症性病变。选取LEEP治疗仪进行治疗，常规排空患者膀胱，术前进行局部麻醉，取膀患者胱截石位，充分暴露外阴并进行消毒，用扩阴器充分暴露出宫颈，用聚维酮碘再次消毒患者的阴道及宫颈，并用无菌棉球将消毒部位擦拭干净。根据患者的病变部位选择合适的合适的电极刀，在进行LEEP手术时应该尽量一次性切除病灶，若病灶较大时要避免在体内残余，切口处在电凝止血后及时涂抹药膏。患者在术后给予抗生素以预防感染，并嘱咐患者在一个月内禁止冲洗阴道和性生活，若出现阴道大量出血及时就诊。

1.3 数据处理用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者病理检验结果

经LEEP术后病理检查，中度宫颈癌前病变（LSIL）23例，高度宫颈癌前病变（HSIL）17例。

2.2 患者阴道镜活检结果符合率

术前阴道镜检查诊断中度宫颈癌前病变21例，高度宫颈癌前病变16例，诊断符合率为92.50%（37/40）。

2.3 LEEP手术时间、出血量记录

阴道镜下LEEP手术时间为5-15分钟，平均（7.38±3.12）分钟，术中出血量为15-30ml，平均出血量为（16.28±2.14）ml。

3 讨论

宫颈癌前病变是一种临床常见妇科疾病，若早期没有及时发现并进行有效治疗的话很可能会进一步发展为宫颈癌，严重威胁患者的生命健康。阴道镜可以对患者癌前病变得到早期的诊断筛查，并且在治疗过程中和术后都能使患者的实际情况得到很好的体现。目前宫颈环形电切术（LEEP）是治疗宫颈癌前病变最常用的手术治疗方式，这种手术方式创口小、术中出血量少、操作简单、花费时间短、患者痛苦小、安全性高，还可以为女性保留子宫的完整，为女性患者带来了福音。同时临床上的应用也越来越广泛，为了分析评估，本次研究选择2016年1月-2017年3月在本院进行阴道镜下病理活检并接受LEEP手术治疗的40例宫颈癌前病变患者作为研究对象，所有患者均采用阴道镜联合LEEP治疗，患者术中平均出血量为（16.28±2.14）ml，手术平均时间为（7.38±3.12）分钟，术后三个月后TCT检查转阴率为95.00%（38/40）,六个月后TCT检查转阴率为100%。

总而言之，对于宫颈癌前病变的患者来说采用阴道镜联合LEEP进行治疗的效果显著，手术创口小、术中出血量少、手术时间短、安全性高，值得在临床上大力推广。

（作者单位：永康市第二人民医院妇产科）

[1]朱永芹,邵美芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].中国现代医生,2014,52(27):141-143.

[2]曹迎九,高涛,张跃等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4664-4666.

[3]赵红霞.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):132-132,134.

[4]王崇桂.阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果探讨[J].中外医疗,2017,36(8):28-30.

周金玲（1985～），女，本科，执业医师，研究方向为临床医学。