教学查房对医学生人文精神的熏陶作用研究

田 鹏，石 嫣，王晓军，王艳卓，魏鹏飞，于双成*

教学查房对医学生人文精神的熏陶作用研究

田 鹏1，石 嫣2，王晓军3，王艳卓2，魏鹏飞2，于双成2*

（1.吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033；2.吉林大学公共卫生学院，吉林长春130021；3.延边大学医学院，吉林延吉133002）

在过去的30年，教学查房已经慢慢从床边远离，变成了会议室或走廊的病例讨论。病人和家属这2个医疗事业上的最主要的资源正在成为临床教学的圈外人。本文就当前教学查房的现状、特点入手，探讨教学查房中体现医学人文关怀的关键，为强化教学查房对医学生的人文精神熏陶作用提供参考与借鉴。

教学查房；医学人文；床边教学

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.024

教学查房是指临床带教老师组织医学生以真实病例为教授内容的师生互动，并对查房全程归纳总结的临床教学活动［1］。随着人们对医学人文的呼唤，教学查房更加成为了患者及其家属感受医护人员、医学生人文精神的重要阵地。近30年来，围绕患者为中心的床边教学变成了围绕病历，临床讨论逐渐远离了患者，教学查房场所也逐渐远离了床边，走向疗区楼道或者会议室。医学生与患者、家属交流的缺乏，使得教学查房不仅难以开发患者及其家属这一丰富的人文医学教育资源，也难以发挥教学查房对医学生人文精神的熏陶作用。这一现象的产生在主观层面是由当今紧张的医患关系，患者及其家属的不情愿、不配合以及对临床实习生的不信任等因素造成；而在客观层面，新入院患者指出在门诊、疗区办公室或者走廊可以更容易地使用医疗器械、电子病历等，实现对自身病情的了解。这不仅影响了医学生参与体验临床实践，也使教学查房的人文教育意义大打折扣，加剧了医学技术与医学人文渐行渐远。

一、国内外教学查房现状

经过调研发现，国内诸多教学医院开展形式拘泥于传统的病史汇报、查体操作、会议室讨论等，缺乏针对医患沟通技巧的学习，但是也指出教学查房对临床教学具有积极意义［2-4］。国外也曾有研究者通过昂贵的测试证实没有床边查房的临床技巧是衰退的［5］。因此有专家希望通过有目的地重新构想教学查房。

当前国内外的教学查房主要面临以下两个难题：一方面，国内外住院患者都抱怨医生未用足够的时间和他们相处，缺乏聆听等问题。而有明显证据表明聆听患者及其家属的信息，利于医生在诊疗中做出正确的选择，并积极回应患者在医疗活动中的担忧，提高患者自我管理，提高患者的诊治体验，为痊愈回家做好必要的准备［6］；另一方面，并不是所有的患者都能够做到信任医学生，赞同医学生参与查房，甚至代替主治医生在自己身上进行临床操作。进而教学查房的阵地逐渐被动地由病房转向了会议室，导致患者及其家属逐渐产生医护人员人文精神缺失的思想，临床带教老师的医学人文素养也难以在病床（患者及其家属）边体现，教学查房的医学人文教育目的难以实现。

宾夕法尼亚州立医学院、匹兹堡大学医学院等11所美国高等医学院校在一项定性研究中，探讨了床边查房中的策略［7］。该研究将床边查房分为三步：第一，准备阶段，如教具、教学内容的准备；第二，患者选择，尊重患者意愿，特别是有即时护理需求的患者或有较高教育水平的患者。这样就克服了患者的不配合因素，不必将教学查房转向会议室、病历室；第三，角色分配，依据教学查房目的和内容，带教老师分配学生角色。该研究结果显示仅有51%的临床带教老师在准备床边查房时能够按照特定的实习生，特定的患者，特定的疾病信息这三个方面做好查房准备。

二、教学查房对医学生人文精神的熏陶作用

教学查房区别于临床查房，具有更多地医学教育目的。它需要带教老师指导学生在病床边开展实践，更通过带教老师与患者、家属之间的沟通展示医护人员应有的医学人文素养，这使得教学查房在实践过程中对医学生的人文精神具有熏陶作用。下面笔者从患者需求、医疗环境和医学教育环境三方面介绍这种熏陶作用出现的必然性。

在就医过程中，患者会为了隐私，更喜欢让他们自己的病历留到床边的主治大夫，而非成为医学生讨论中的学习内容。从根本上说，患者仅仅是希望自己的利益相关者，也就是主治医生能够掌握其自身病情，花更多的时间和他们在一起。所以如何建立医患互信，引导、鼓励患者及其家属参与教学查房的关键就是真正实现以患者为中心的服务意识开展教学查房，让患者及其家属相信参与教学查房的带教老师、医学生们，相信教学查房既是一项有利于自身诊疗的活动，又是一件积极的医患相处尝试。

法律、规定对人们的义务时间进行了限制，使得效率成为人们最优先考虑的因素。医疗市场的激烈竞争迫使医院在决策中更多地考虑了经济效益，这就造成了临床教学资源短缺、带教老师队伍建设不足，教学查房的开展难度增加，查房质量大打折扣。有些医院刻意减少了实习生与患者交谈，与患者及家属交流的时间，临床实习生日常每天允许和患者仅有几分钟的交流，避免床边查房时不确定事件的发生。这些因素要求教学查房在开展过程中应强化与患者及其家属的沟通，突出医护人员、医学生给予患者及其家属必要的医学人文关怀，彰显教学查房对医学生人文精神的熏陶作用。

当前医学教育改革的紧迫性使得广大医学院校追求医学教育的实用性，而在医学人文教育方面不再局限于传统的医学人文课程，教学查房作为临床教学实践过程中实现人文教育的重要环节，要求带教老师不断提高自身医学人文素养，在教学查房的环节中向患者及其家属、医学生展示医学人文关怀，实现医学人文教育目的。

三、如何强化教学查房对医学生人文精神的熏陶作用

正是教学查房在实践过程中对医学生的熏陶作用实现医学人文教育的使命，以实现医学人文教育目标。因此需要我们不断强化教学查房中对医学生人文精神的熏陶作用，笔者从查房环境、查房准备、沟通与合作三个方面来进行阐述：

第一，教学查房作为传授医学知识，开展医学教育的重要方法与途径，医院决策层、教学管理者应重视教学查房，了解教学查房对医学生人文精神的教育意义。通过医院教学部门的职能控制、政策扶持，为带教老师、医学生提供教学查房的客观条件，如教学环境、教学设备及带教课时薪酬等；规范、精简查房流程，实现高效查房。

第二，查房中带教老师所展示出的医学人文关怀对医学生的熏陶作用要求带教老师具备良好的医学人文素养和教书育人的带教意识，做好必要的教学查房准备工作，言传身教，实现医学人文熏陶。

第三，教学查房在医护人员与患者及其家属的基础上增加了医学生这一第三方主体，需要医学生正确认识并通过教学查房强化自身临床实践能力、医患沟通能力、自主学习能力等。医学生要认真领会带教老师在教学查房过程中展示的诊断治疗技术、医患沟通技巧和医学人文素养，通过自身努力，提高自身医学人文素养，真正树立以患者为中心的服务意识，实现临床资源利用最大化，实现医学人文教育目标。

［1］李小红，张 勇，李 辉，等.规范教学查房的策略与思考［J］.中华医学教育杂志，2010，30（5）：749-750，767.

［2］李春艳，刘丽娜，王英德，等.规范消化内科学临床教学查房模式的实践研究［J］.中国病案，2015，16（1）：70-72.

［3］陈碧玲，陈芦地，林素华，等.浅谈预知性教学在临床护理查房中的应用［J］.中国高等医学杂志，2013（4）：91，93.

［4］Peter R.Lichstein.Returning to the Bedside：Notes From a Clinical Educator［J］.N CMed J，2015，76（3）：174-179.

［5］Levinson W，Lesser CS，Epstein RM.Developing physician communication skills for patient-centered care［J］.Health Aff（Millwood），2010，29（7）：1310-1318.

［6］Verghese A.Culture shock-patient as icon，icon as patient［J］.N Engl J Med，2008，359（26）：2748-2751.

［7］Wachter RM，Verghese A.The attending physician on thewards：finding a new homeostasis［J］.JAMA，2012，308（10）：977-978.

The Effect of Teaching Rounds on Medical Students’Humanity spirit

Tian Peng1，Shi Yan2，Wang Xiaojun3，et al
（1.China-Japan Union Hospital，Jilin University，Changchun 130033，Jilin，China；2.Public Health School，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China；3.Yanbian University Medical College，Yanji 133002，Jilin，China）

In the past30 years，teaching rounds have turned away from patientbeds.Patients and their families，the two important resource in health career are leftbeyond the clinical teaching.This article talks the currentsituation，the features of teaching rounds and probe the key of medical humanity in teaching rounds to strengthen the effect of teaching rounds to themedical students’humanities.

teaching rounds；medical humanity；bedside teaching

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0050-02

*通讯作者

2016-10

田 鹏，男，硕士，研究方向：医学教育。