探讨踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果

汪健

探讨踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果

汪健

目的对踝关节骨折手术治疗效果进行评价分析，提升踝关节骨折患者的临床治疗效果。方法2012年7月—2015年7月我院对25例踝关节骨折患者进行了分析，作为A组，使用手术治疗；同期选取了25例作为B组，使用保守治疗，对两组的临床治疗情况进行观察比较分析。结果A组的临床治疗优良率是96．00%，B组的临床治疗优良率是68．00%，两组的临床治疗效果对比，差异有统计学意义，P＜0．05；A组患者关节处差距（2．17±0．56）mm，负重时长（37．26±7．17）min，住院时长（15．20±1．75）d，B组为（5．17±2．01）mm、（26．89±6．57）min、（22．55±4．32）d，差异有统计学意义，P＜0．05。结论为换关节骨折患者提供手术治疗具有比较好的效果，患者的手术优良率高，住院时间比较短，患者的负重时间长，预后效果好。

踝关节骨折；手术治疗；保守治疗；关节处差距；负重时长

目前踝关节骨折患者数量越来越多，患者的经济压力也比较大，治疗工作难度也比较高[1]。踝关节骨折是骨科常见疾病，因外力作用导致，本质是关节内骨折，治疗重点是对机体韧带功能进行修复，解剖复位和内固定，结合锻炼来促进骨折恢复，避免创伤性关节炎和关节不稳定情况[2]。此次就踝关节骨折患者的手术治疗和保守治疗效果比较来分析研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7 月—2015年7月我院对25例踝关节患者开展研究，作为A组，年龄17～67岁，男性14例，女性11例；11例旋前外旋状踝关节骨折，7例旋前外展状踝关节骨折，6例旋后外旋状踝关节骨折，1垂直压缩状踝关节骨折。选取同期25例，作为B组，年龄20～62岁，男性15例，女性10例；11例旋前外展状踝关节骨折，14例旋后内收状踝关节骨折。两组一般性资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，能够对比分析。

1.2 方法

1.2.1 B组 保守治疗：（1）当患者的踝关节骨折移位不大，肿胀基本消退，可以结合受伤机制来为患者进行复位。（2）对外踝进行复位的时候，需要满足患者的解剖复位要求，进行内踝关节面复位的时候，应该确保关节面侧皮质复位良好，内侧皮质分离控制在1 mm之内。（3）为患者进行复位后踝的时候，朝上的移位低于1 mm，复位前后要使用石膏外固定。

1.2.2 A组 手术治疗：（1）为患者提供硬膜外麻醉或腰麻，使用止血带止血。内踝骨折患者选择合适的切口部位，做弧形切口。（2）将外踝前端充分曝露，复位后使用巾钳临时固定。如果后踝骨折对关节面的影响范围超过25%，则要进行复位固定。（3）切开患者内踝骨折关节囊后，对骨距进行复位观察，清除碎骨，控制复位顺序。（4）外踝骨折使用钢板外固定或克氏针固定。（5）术后，使用石膏进行外固定，4～6周后进行功能训练。

1.3 观察指标与疗效评定标准

对患者的踝关节运动能力、疼痛情况、稳定性以及行走能力进行评价，对踝关节恢复情况评分。在96～100分，代表优秀；91～95分，代表良好；81～90分，代表中；如果患者分数在0～80分，代表差[3]。优良率=（优秀+良好+中）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

A组的临床治疗优良率是96.00%，B组的临床治疗优良率是68.00%，两组的临床治疗效果对比，P＜0.05，差异有统计学意义；A组患者关节处差距（2.17±0.56）mm，负重时长（37.26±7.17）min，住院时长（15.20±1.75）d，B组为（5.17±2.01）mm、（26.89±6.57）min、（22.55±4.32）d，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

基于踝关节骨折临床治疗有保守治疗和手术治疗，保守治疗是以复位为主，短期内患者的病情能够得到改善，长期效果不明显，临床推介使用手术治疗[4]。但治疗时，医生要把握好患者的手术时机和适应证[5]。

3.1 手术时机

当患者的胫距关节存在脱位情况，三踝骨折部位明显肿胀，骨折后3天内会出现张力性水疱，因此手术无法进行，手术最佳时机是受伤后6小时内和受伤后6～12天[6]。

3.2 固定顺序

选择外踝后端弧形切口，可以充分曝露外踝，对创伤控制效果突出，手术者操作简单。进行解剖复位的时候，复位顺序设定为后踝复位-外踝复位-下胫腓联合复位-内踝复位[7]。

3.3 适应证

踝关节是承重关节，因此对骨折的精准性和安全性有比较高的要求。通常，患者骨折在初期移位状态下，进行关节面解剖复位，当精准性不够高，就会引起创伤性关节炎。对于复位困难、有移位指征的患者，建议选择手术治疗，尽早锻炼，改善预后[8-9]。

综上所述，基于踝关节骨折使用手术治疗的整体优良率比较高，患者的住院时间比较短，负重时间长，预后效果好。

[1]李永耀，关继超，金阳．手术修补旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折三角韧带损伤的临床对照研究[J]．中国中西医结合外科杂志，2015，21（3）：293-295．

[2]苏琰，宋飒，沈龙祥，等．锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤[J]．中国组织工程研究，2013，17（39）：7015-7020．

[3]何河北，董伟强，孙永建，等．修复三角韧带与不修复对于踝关节骨折合并三角韧带损伤术效果的Meta分析[J]．中华关节外科杂志：电子版，2014，8（4）：497-501．

[4]窦丛辉，马信龙，徐卫国，等．旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折保守治疗的疗效分析[J]．天津医科大学学报，2013，19（4）：333-335．

[5]俞光荣，樊健，周家钤，等．旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略[J]．中华创伤杂志，2011，27（4）：336-340．

[6]徐迪，高明霞，陈安亮，等．视觉反馈平衡训练对踝关节骨折术后患者平衡和步行功能的影响[J]．实用临床医药杂志，2014，18（24）：59-60．

[7]岳勇，阿不来提阿不拉，杨勇，等．在3-D打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折[J]．中国组织工程研究，2015，19（26）：4247-4252．

[8]辛景义，刘忠玉，严成渊．踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法[J]．中华骨科杂志，2013，33（4）：398-402．

[9]宋江涛，杨建义，李方．56例踝关节骨折内固定治疗效果分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（2）：96-97．

Investigate the Surgical Treatment of Ankle Fracture and Its Effect

ObjectiveTo evaluate the effect of surgical treatment of ankle fracture, and to improve the clinical effect of ankle fracture patients.Methods From July 2012 to July 2015, 25 patients with ankle fracture were analyzed in our hospital and treated with surgical treatment as groupA; At the same time, 25 cases were selected as B group, and conservative treatment was used. The clinical treatment of the two groups was observed and compared.ResultsThe excellent rate of clinical treatment in A group was 96%, and the excellent rate of clinical treatment in B group was 68%. The difference between the two groups in clinical treatment was statistically significant,P＜ 0.05; Patients in group A had joint gaps (2.17±0.56) mm, weight-bearing time (37.26±7.17) min, length of hospitalization (15.20±1.75) d, group B was (5.17±2.01) mm, (26.89±6.57) min, (22.55±4.32) d, the difference was statistically signifcant,P＜ 0.05.ConclusionTo provide surgical treatment for patients with fracture of fracture of joint, with better results, higher rate of surgical operation, shorter hospitalization time, longer weight-bearing time and better prognosis.

ankle fracture; surgical treatment; conservative treatment; joint gap; weight-bearing length

R683

A

1674-9308（2017）16-0114-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．060

哈尔滨市骨伤科医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150080