CBL教学法在马耳他布鲁菌感染性脊柱炎临床带教中的应用

谢炜星晋大祥丁金勇梁德

CBL教学法在马耳他布鲁菌感染性脊柱炎临床带教中的应用

谢炜星1，2晋大祥1，2丁金勇1，2梁德1，2

马耳他布鲁菌感染性脊柱炎是脊柱骨科临床教学中的难点内容，临床上比较罕见，而需要掌握的知识繁多、复杂。将案例教学法（Case-based learnin，CBL）应用于马耳他布鲁菌感染性脊柱炎的临床实习带教中，可使实习生在脊柱骨科临床实习中深刻地掌握布鲁菌感染性脊柱炎的各种关键知识。

马耳他布鲁菌感染性脊柱炎；临床教学；CBL

脊柱骨科是骨科中的亚专科，大量的年轻医学生投身于脊柱领域的研究。对于一些脊柱骨科的罕见疾病，如何让医学生熟悉、掌握，是临床带教中的难点。布鲁杆菌病，又称马耳他热、波状热及地中海弛张热等，是由布氏杆菌引起的人畜共患的一种接触性传染病[1]。当布鲁杆菌引发椎间盘感染时，称为布鲁杆菌性脊柱炎[2]，该病在临床上较少见，容易导致漏诊、误诊。布鲁杆菌性脊柱炎的早期症状不典型，诊断较难，是脊柱临床带教中的难点，而布鲁杆菌性脊柱炎患者一旦被误诊、漏诊，可造成脊髓受压、甚至神经损伤、截瘫等严重后果。所以，在脊柱骨科临床实习过程中，布鲁杆菌性脊柱炎是医学生必须掌握的重点和难点内容。以病例为基础的教学（case-based learning，CBL）增加了学生学习的主动性和积极性、提高了学生临床病例分析能力以及解决问题的能力，本文就CBL教学法在马耳他布鲁菌感染性脊柱炎临床带教中的应用进行初步的探讨。

1 CBL教学模式的特点

案例式教学法（Case-based learnin，CBL）是以学生为中心，选取实际临床案例，让学生通过分析讨论病例，自主解决临床问题，从而获取临床知识和实践技能的教学模式。CBL教学法主要过程是根据教师精选出来的案例材料，使学生进入特定的病例环境，激发学习兴趣，调动求知欲，再由教师对案例进行讲解，使得学生从鲜明生动的具体案例中学习相关知识[3]。CBL教学法的核心是小组讨论、以学生为主体、以教师为主导、以病例为先导、以问题为基础，由教师提出典型的临床案例，学生通过对案例进行分析讨论，从而发现问题，并在分析讨论的过程中逐步掌握相关知识点[4]，CBL教学法能提高学生学习主动性和临床运用能力。

2 CBL联合PBL的综合教学模式在马耳他布鲁菌感染性脊柱炎临床带教中的应用

临床病例的选择是CBL教学法的关键，带教老师在教学过程中要根据学生的具体情况，选择一些恰当和典型的教学案例，否则会出现“欲速则不达”的情况，因此老师在教学前应认真收集临床典型病例。为加强医学生对疾病的认识，建议医学生通过查阅相关的住院文献，了解该病的最新研究进展，并结合所查阅的文献资料，提出针对该病例的其他治疗方法等。

在脊柱病房内，挑选典型的马耳他布鲁菌感染性脊柱炎住院患者，由学生进行问诊及体查。例如：患者，女，49岁，因反复腰部疼痛9个月，再发加重2个月入院，患者9个月前无明显诱因开始出现腰痛，伴左下肢疼痛，一直未予重视，于2013年4月患者出现头痛、发热，最高体温41℃，热退后出现胸腰部疼痛，腰椎活动受限，晚间疼痛加重，经卧床休息后症状无缓解，离床活动及转侧活动后疼痛加重，无盗汗、乏力，4月22日遂到当地医院住院治疗，行腰椎CT检查后考虑腰椎间盘突出症，具体诊疗不详，住院期间出现双膝关节疼痛，治疗后患者腰痛无明显缓解后出院，出院后自行服用止痛药，近1个多月来反复低热，患者今日来我院门诊就诊，门诊拟诊：“腰痛查因”收入院，入院症见：神清，精神可，诉腰痛，活动时疼痛加重，低热，无盗汗，近2个月体重减轻约5 kg。体格检查：胸11-腰4棘突压痛（+）、叩压痛（+），胸11-腰4棘突棘突旁压痛（+），棘突旁按压不诱发双下肢放射痛，左下肢/左下肢皮节区针刺觉正常。辅助检查示：布鲁氏杆菌试管凝集试验示1：800。MRI检查提示：T9、T10椎体后缘骨质破坏并软组织肿胀，局部椎管狭窄，考虑感染合并椎旁脓肿可能。患者住院期间体温呈波状热表现，以午后及夜间发热明显，体温最高达41℃，并诉有肢体乏力，腰膝关节疼痛表现。结合患者病史、临床表现、实验室及影像学检查，可明确诊断为马耳他布鲁氏菌感染性脊柱炎。

对于马耳他布鲁菌感染性脊柱炎的病例，带教老师除了指导医学生详细询问发病的经过外，还应详细询问有无发热等全身情况以及发热的特点。问诊结束后，让每组学生派出一名代表进行病例汇报，进行汇报的同学和本组其他同学需对提出的问题进行解答。最后，教师根据各小组的讨论结果进行总结、点评，紧扣大纲知识点把学生的讨论结果进行综合归纳。

3 CBL教学模式在实施中存在的问题

CBL教学法也存在一些不足和局限性[5]，需注意以下几个问题：（1）病例的选择要有代表性，实习医学生往往刚刚开始接触临床，临床基础较差，所以应尽量找符合书本上知识的病例，以便于学生分析掌握；（2）教师必须投入大量精力熟悉病例所涉及的专业知识，并针对病例设置问题，从而对学生学习起到指导作用，并能及时指出学生的不足。该教学方法促使教员由传统教学方法的主导地位转变成指导地位，这提高了对教员的备课的要求；（3）学生掌握基础知识参差不齐，兴趣志向各异，需要因材施教。

4 CBL教学法在马耳他布鲁菌感染性脊柱炎临床带教中的意义及前景

传统的讲授式教学是以老师为中心，学生自身的积极性和主动性差，因而不能很好地掌握本学科理论知识及实践操作[6]。CBL是通过建立临床实际案例，让学生通过主动分析思考、查阅文献、分组讨论等形式，针对临床案例提出并解决问题。多项研究表明，CBL法能更好地提高学生的临床思维能力、学习兴趣和学习效率[7-9]，学生往往也更乐于接受CBL教学法。实践证明，应用CBL教学方法后，学生在综合分析能力、自学能力、知识应用能力、以及团队合作能力等方面均有提升。所以，将CBL教学法运用于马耳他布鲁菌感染性脊柱炎临床带教，值得推广。

[1]贺永雄，东家茂，刘斌，等． 颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎的早期诊断与治疗[J]． 脊柱外科杂志，2013，11（2）：92-96．

[2]Aktug-Demir N，Kolgelier S，Ozcimen S，et al． Diagnostic cluesfo r spondylitis in acute brucellosis[J]． Saudi Medical Journal，2014，35（8）：816-820．

[3]Lee BF，Chin NT，Li CY．Vaule of casebased leafing in a nuclearmedicine clerkship[J]．Journal of the American College of Radiology，2013，10（2）：135-141．

[4]闵卫利，赵阳，单昌友，等．PACS 影像系统与PBL、CBL 教学在肿瘤临床教学中联合应用的价值[J]．中国医学教育技术，2014，28（6）：673-676．

[5]张静，沈宁，盖晓燕，等．CBL 教学应用于八年制临床医学生呼吸科见习的利弊[J]． 中国高等医学教育，2015，28（7）：90-91．

[6]吴敏，王照东，肖玉周．PBL 教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J]．中华全科医学，2013，11（7）：138-139．

[7]Dolmans D， Gijbels D． Research on problembasedlearning:future challenges[J]． Medical Education，2013，47（2）：214．

[8]李嘉，曹锋，李非．PBL 联合CBL 在普通外科临床见习中的应用[J]． 现代生物医学进展，2015，15（9）：1740-1743．

[9]胡宇琳．微课模式的CBL教学法应用于《护理学基础》教学的效果[J]．中国继续医学教育，2016，8（14）：7-8．

The Application of CBL in the Clinical Teaching of Brucellar Spondylitis

XIE Weixing1,2JIN Daxiang1,2DING Jinyong1,2LIANG De1,21 The First Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong 510405, China; 2 Department of Spine Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong 510405, China

Infectious brucellosis of brucellosis in malta is a diffcult part in clinical teaching of spinal Department of orthopedics. It is rare in clinic and requires a great deal of knowledge and complexity. The case teaching method (Case-based learnin, CBL) is applied to clinical practice teaching of infectious spondylitis in brucellosis in malta, It will enable trainees to master the key knowledge of brucellosis in clinical practice of spinal department of orthopedics.

Infectious spondylitis of brucellosis in malta; clinical teaching; CBL

G642

A

1674-9308（2017）16-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．010

1 广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科，广东 广州 510405