奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺术疼痛控制的比较

李东勋

奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺术疼痛控制的比较

李东勋

目的 探讨经直肠前列腺穿刺术采用奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对疼痛控制的影响。方法 按照就诊先后顺序，将80例择期行经直肠前列腺穿刺术患者随机分为研究组（奥布卡因表面麻醉）与对照组（利多卡因局部阻滞麻醉）。对比两组麻醉效果。结果两组疼痛程度、并发症发生率差异不显著（P＞0.05）；研究组手术时间少于对照组（P＜0.05）。结论 利多卡因与奥布卡因疼痛控制效果相当，但表面麻醉操作简单，能缩短手术时间。

经直肠前列腺穿刺术；奥布卡因；布比卡因

经直肠超声引导前列腺穿刺术在临床上较为常见，是常用诊断前列腺疾病的方法，而确保穿刺术成功的一个重要条件，便是安全有效的麻醉支持[1]。本研究为深入探讨奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉的应用价值，回顾性分析了2016年2月—2017年2月本院收治的80例择期行经直肠前列腺穿刺术患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为2016年2月—2017年2月本院收治的择期行经直肠前列腺穿刺术的患者，共纳入病例数为80例。80例患者及家属均知情同意。按照就诊先后顺序，将80例患者随机分为研究组与对照组，分别为40例。研究组中，年龄60～82岁，平均（70.2±2.0）岁。对照组中，年龄60～81岁，平均（70.0±2.1）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 纳入标准

（1）前列腺特异抗原绝对值＞4.0 ng/ml。

（2）实施直肠超声检查，显示存在明显异常回声、信号。

（3）未合并尿路感染。

（4）抗凝治疗停药时间在7 d以上。

（5）无交流障碍。

1.3 排除标准

（1）合并凝血功能障碍。

（2）合并严重心肺功能障碍。

（3）感染性疾病急性发作。

（4）对本研究所用药物过敏。

1.4 方法

左侧卧位，常规消毒。研究组在肛门内注入10 ml盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司生产，批号：160110），并涂抹在超声探头表面，将探头插入直肠3 cm，随后进行穿刺。对照组在超声引导下，经由心内针，将1%利多卡因注射液（天津药业集团新郑股份有限公司生产，批号：160108）注射到前列腺精囊连接部夹角，左右侧各注射5 ml，完成注射后，立即进行穿刺。所用器械为BK8818直肠前列腺活检专用探头，以及BARD18G同轴穿刺活检针。所有穿刺均由同一位经验丰富的泌尿外科医生进行操作。

1.5 观察指标和评定标准

（1）观察两组手术时间和并发症发生情况。

（2）两组疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估，以0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，评分包括轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[2]。

1.6 统计学分析

以SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

研究组轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛率分别为75.0%（30/40）、22.5%（9/40）、2.5%（1/40），对照组则为77.5%（31/40）、20.0%（8/40）、2.5%（1/40），差异无统计学意义（χ2=0.07、0.08、0.00，P=0.793、0.785、1.000）。

2.2 并发症

研究组出现1例尿潴留，2例血便，2例肉眼血尿，发生率为12.5%（5/40）；对照组出现1例尿潴留，3例血便，3例肉眼血尿，发生率为17.5%（7/40），差异不具有统计学意义（χ2=0.39，P=0.531）。

2.3 手术时间

研究组手术时间为（7.2±1.2）min，少于对照组的（13.6±2.6）min，差异具有统计学意义（t=14.135，P=0.000）。

3 讨论

经直肠前列腺穿刺术是常用诊断前列腺癌的方法，也是国际公认的金标准[3]。但是，部分患者穿刺过程中极易出现不适感和疼痛感，导致不能配合治疗，严重者甚至中断手术[4]。疼痛发生原因可能是超声探头进入直肠，牵张肛门内外括约肌，引发的不适感，以及穿刺针经由前列腺包膜，对包膜上感觉神经造成刺激，引发的疼痛感。这就需选择有效麻醉方法，缓解疼痛程度，确保穿刺术顺利进行。

有研究发现，在前列腺周围神经阻滞麻醉中，将1%利多卡因注射在前列腺两侧神经血管束走形区，能减轻患者穿刺疼痛感[5]。但是，利多卡因局部阻滞麻醉也具有一定弊端，比如超声无法对支配前列腺的痛觉神经纤维进行准确定位，极易影响阻滞效果等。而奥布卡因为常见脂类局麻药物，药物起效时间快，且药效持续时间短，不会给黏膜造成较大的刺激，不会导致出现较多心血管不良反应，表面麻醉作用较强[6]。当前，奥布卡因大多被应用于耳鼻喉科、口腔科、眼科，在泌尿外科疾病治疗中，主要用于膀胱镜操作前润滑麻醉等操作中[7]。

本研究中，两组疼痛程度、并发症发生率均差异不具有统计学意义（P＞0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉，在经直肠前列腺穿刺术操作中，均能达到良好的疼痛控制效果。此外，研究组手术时间少于对照组（P＜0.05）。这可能是因为奥布卡因经由黏膜表面用药，起效时间快，药效可在注入肛门3 min后持续发挥，能立即穿刺，控制手术时间。

综上所述，奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉均能控制经直肠前列腺穿刺术后疼痛程度，且表面麻醉操作简单，能缩短手术时间。

[1] 崔波，吴江涛，高伟，等. 奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺术疼痛控制的比较[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（12）：922-924.

[2] 张明明，乔庐东，陈山. 经直肠前列腺穿刺预防用药的相关进展[J]. 实用医院临床杂志，2014，11（4）：26-28.

[3] 王冬彪， 陈忠， 陈志强，等. 经直肠超声定位前列腺穿刺术后感染并发症的临床分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，29（7）：611-613.

[4] 袁利荣，张承广，鲁来兴，等. 经会阴及经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用分析[J]. 中华男科学杂志，2014，20（11）：1004-1007.

[5] 黄立新. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（33）：156-158.

[6] 王辉清，肖广安，杨波，等. MRI分区定位联合经直肠B超引导前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用[J]. 第二军医大学学报，2015，36（5）：522-524.

[7] 张军礼. 碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉中的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：168-169.

[8] 董玉花. 对行经直肠前列腺穿刺活检术的患者进行舒适护理的效果研究[J]. 当代医药论丛，2016，14（6）：73-74.

Comparison of Pain Control During Transrectal Puncture Between Benoxinate Surface Anesthesia and Local Anesthesia of Lidocaine

LI Dongxun Anesthesia Pain Department, Longjing People's Hospital, Longjing Jilin 133400, China

Objective To investigate the effect of transrectal prostatic biopsy with benoxinate surface anesthesia and local anesthesia of lidocaine on pain control. Methods According to the sequence of treatment, 80 cases of patients undergoing transrectal prostate biopsy were randomly divided into study group (oxybuprocaine surface anesthesia) and control group (local anesthesia block liddle kain). The effect of anesthesia between the two groups was compared. Results The difference of pain degree and complication rate between the two groups was not significant (P > 0.05); The operation time of the study group was less than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Lidocaine and benoxinate can achieve even pain control effect, but the surface anesthesia has the advantages of simple operation, can shorten the operation time.

transrectal puncture; benoxinate; bupivacaine

R614

A

1674-9316（2017）12-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.071

吉林省龙井市人民医院麻醉疼痛科，吉林 龙井133400