针刺结合热敏灸治疗上睑下垂验案举隅

徐银银 赵惠连 谢福丽

1.北京中医药大学深圳医院针灸推拿康复科，广东 深圳 518100；2.江西中医药大学，江西 南昌 330000



针刺结合热敏灸治疗上睑下垂验案举隅

徐银银1赵惠连2谢福丽1

1.北京中医药大学深圳医院针灸推拿康复科，广东 深圳 518100；2.江西中医药大学，江西 南昌 330000

临床上针刺治疗上睑下垂的方法较多，治疗效果确切，但愈后较差。热敏灸作为特色疗法，应用广泛且疗效颇佳。针刺与热敏灸的结合为治疗眼睑下垂提供了新的思路，在临床上具有一定的推广应用价值。

眼睑下垂；针刺；热敏灸；电针

上睑下垂是指由于提上睑肌功能不全，以致上睑上提无力、不能抬起，导致睑裂变窄，遮盖部分甚至全部瞳仁，进而影响视力的一种眼病[1]。现代医学多采用手术治疗上睑下垂，但手术治疗具有一定的局限性、反复性，特别是神经源性上睑下垂(动眼神经麻痹)患者，应慎用手术疗法。笔者应用热敏灸结合电针等多手段综合治疗，获得满意疗效。

1 病因病机

该病的主要病因病机为气虚不能上提，血虚不能养筋。先天不足，肝肾亏虚；肌肤腠理空疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，以致气血不和；脾胃虚弱，中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，以致胞睑松弛无力而下垂[2]。

2 辨证施治

2.1 取穴 以眼区局部和阴阳跷脉取穴为主：阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、睛明、承泣、四白、申脉、照海。

2.2 辨证加减 ①先天不足，肾阳衰弱，加命门、肾俞温补肾阳；②后天不足，脾虚气弱，加足三里、三阴交健补脾胃，调气养血；③风中睑络，加风池、合谷宣通经络，疏风解表。

2.3 针刺方法 患者取仰卧位。阳白向头顶方向斜刺，鱼腰透攒竹，捻转补法；丝竹空、瞳子髎沿皮下斜刺，捻转补法；风池沿眼球方向斜刺，平补平泻；百会沿皮下浅刺，睛明、承泣、四白、申脉、照海均直刺，针刺得气后，对申脉行捻转补法，照海行捻转泻法，加减穴宜辨证施治，提插捻转，补泻结合。留针30min。每日治疗1次，10次为1个疗程。

3 典型病例

刘某，男，52岁。于2006年03月23日就诊。主诉3个月前无明显诱因出现左眼上睑下垂，上抬无力，遮盖全角膜，双眼视物垂直复视，遂到南昌大学第二附属医院就诊，诊断为第三颅神经麻痹(动眼)(左)。头颅MRI示：双侧额叶白质内多发缺血灶。给予激素、营养神经及改善循环等治疗，左眼上睑下垂较前好转，遮盖5/6角膜。遂至我院针灸科就诊，患者自诉平时全身困重乏力，食欲不佳，纳少，大便溏，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细滑。眼科专科检查:视力右1.0，左0.8，左眼上睑下垂，遮盖5/6角膜，双眼角膜清，前房中深，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，晶体轻混，眼底视乳头色红，边界清，C/D 0.4,A:V=2:3,网膜无出血及渗出，黄斑中心凹反光清，眼球各方向运动可，眼压：右13mmHg，左15mmHg。患者平素脾气虚弱，清阳不升，经脉空虚，风邪乘虚而入，客于胞睑，脉络受阻。诊断:上睑下垂(脾虚失运，风中胞睑)。治宜补脾益气兼以疏风通络。取穴:阳白、攒竹、丝竹空、睛明、承泣、四白、瞳子髎平补平泻法；补申脉、泻照海；百会、足三里,三阴交、气海、关元均用补法。采用江西省中医院生产的热敏灸艾条(规格：直径22mm,长120mm)悬灸百会穴，患者感热透至整个颅腔。用华佗牌G6805型电针治疗仪接阳白、四白，选择疏密波，低频电刺激，时间40min，每日1次，10次为1个疗程。治疗4个疗程后症状消失。随访1个月未复发。

4 体会

上睑下垂常见于西医学的重症肌无力眼肌型、动眼神经麻痹、眼外伤等多种疾病中。垂直复视常见于动眼神经受损，本患者既有上睑下垂，又有垂直复视，故属于动眼神经麻痹。根据其临床症状归属于中医学“上胞下垂”、“睢目”、“睑废”等范畴。《素问·痿论》曰:“脾主身之肌肉。”故本病例中单睑下垂者为脾气虚弱，升举无力，肌肉弛缓所致。《诸病源候论》曰：“目，是腑脏血气之精华……然则五脏六腑之血气，皆上荣于目也。若血气虚，则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开”[3]。故气血不足，目失濡养，则见视物成双。根据穴位的近治作用，“腧穴所在，主治所在”，取眼周局部穴位以调和气血，改善眼部肌肉的血液循环，促进眼部肌肉的恢复。又因“太阳为目上冈，阳明为目下冈”，故针刺多以太阳、阳明经穴为主。足三里为胃的下合穴，补之可益气升清。三阴交为肝、脾、肾三条阴经交会之处，其补脾同时兼顾补肝肾，以增强滋阴养血之效。“任脉起于胞中……上颐循面入目。”根据“经脉所通，主治所及”，故取气海、关元。又气海为“生气之源，聚气之所”，主一身之气机，具有升阳补气、补虚固本之效。关元为任脉经穴，与足三阴经交会，为强壮保健要穴之一，具有培元固本、温阳补虚之功。奇经八脉中的跷脉具有“司目之开阖”的功能，故补申脉泻照海调和阴阳。百会穴归属督脉，督脉为阳脉之海，手足三阳、督脉之会，有升提阳气的作用，热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不热远部热，表面不热深部热，非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。百会穴单点温和灸，自觉热感深透至颅内，灸至热敏灸感消失。电针具有促进气血循环，恢复神经肌肉的功能，调节肌张力的作用。疏密波是一种疏波、密波自动交替出现的一种波型，能克服单一波形易产生适应的缺点，治疗时兴奋效应占据优势，能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，对于痛症、痹症具有确切的疗效。因此电针阳白、太阳能刺激眼部肌肉神经，促进眼周血液循环，从而恢复眼部功能。通过热敏灸结合电针的综合治疗，取得了满意的疗效，避免了手术治疗的痛苦。

[1]李子勇,杨飞.温针加麦粒灸配合中药内服治疗单纯性眼睑下垂1例[A].∥广东省针灸学会第十二次学术研讨会暨全国脑卒中及脊柱相关性疾病非药物诊疗技术培训班论文集[C].广东省针灸学会，2011:2.

[2]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社，2007:239.

[3]巢元方.诸病源候论[M].北京:人民卫生出版社,1955:150.

徐银银(1984-)，男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为针灸治疗面瘫。E-mail：2211350828@qq.com

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2017-04-30 编辑：陶希睿)