气囊导尿管临床应用中的常见问题及解决办法

房大力

（辽宁省台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

气囊导尿管临床应用中的常见问题及解决办法

房大力

（辽宁省台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

气囊导尿管；临床应用；常见问题；解决办法

气囊导尿管具有操作简单，使用方便，刺激性小，易固定等优点，临床上已代替了一般导尿管被广泛应用。但因其结构特殊，加之患者的一些病理生理原因。在使用和留置过程中易引发意外，给患者增加了痛苦。下面对我院近5年来使用一次性气囊导尿管4158根，在使用过程中常见的问题，并发症及预防措施介绍如下：

1 插入困难

原因：①尿管粗细，选择不当[1]。②患者过度紧张。③老年男性前列腺组织肥大。

解决办法：①选择合适型号导尿管。②操作之前尽量减少室内人员，减轻患者的羞涩感，调节室温，做好解释工作，减轻患者心理压力，嘱其在尿管插入时，深呼吸2～4次，放松身体。③插入尿管时，观察患者的情绪变化，如发生强烈对抗时，暂停操作，在尿管口注入2～5 mL无菌石蜡油，充分润滑，也可用利多卡因黏膜麻醉，以减少疼痛，反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管。

2 尿道损伤

原因：①型号选择不恰当。②插入深度不够。③引流袋固定太紧，位置不当。④拔管时未抽出气体或液体而强行拔出。

解决办法：①应根据患者的不同，选择合适型号[2]。②置管时要有足够的长度。见尿液后再插入5～6 cm，然后向气囊内注入7～10 mL左右的气体或液体后固定。导尿时如未见尿液流出，不能确定尿管是否在膀胱内，应及时调整尿管深浅度和位置，而不能草率向气囊内注入大量气体和液体。③固定尿管时不可过紧，位置不应过低。④拔管时用注射器抽净气体或液体，嘱患者深呼吸，轻轻将尿管拔出，拔管后检查气囊是否完整如有损伤，应及时行膀胱镜检查。⑤尿道撕裂严重的患者，应严格无菌操作下，按正确的操作方法留置尿管两周，同时给予止血抗感染治疗，不能插入者采取耻骨上膀胱造瘘，3 d后尿道水肿减轻，消退时再试插导尿管，如成功则拔除造瘘管[3-5]。

3 导尿管脱出

原因：①气体溢漏。②尿管不到位。③患者自行拔出。④注入气囊内生理盐水或气体不足。⑤注入液体量过多[6-7]。

解决办法：①若留置时间较长，最好注入适量生理盐水。②插入导尿管的操作中，为保证整个尿管进入膀胱，必须在导尿管中流出尿液后，再插入5～6 cm，方可向气囊内注入生理盐水。③注入生理盐水一定要达到要求，既不多也不少，真正起到气囊导尿管的固定作用。④嘱患者不要自行拔出，以免造成气囊破裂，尿管脱出[8]。

4 导尿管漏尿

原因：①尿管的型号选择不合适。②老年患者尿道松弛。③水囊问题，水囊注水量过多或过少。④导尿管刺激膀胱及尿道，尿道灼痛，并向会阴及尿道外口放散，患者无法忍受，腹压增高，形成漏尿。⑤尿管堵塞[9-10]。

解决办法：①选择合适的尿管，为减轻患者膀胱刺激症，对初次留置导管者不宜选择过粗的导管。成人男性一般采用12-16号尿管，女性16-18号尿管，对持续导尿时间较长或反复多次导尿者，尿道括约肌松弛，用原先型号的尿管相对偏细，改用大一个型号的尿管即可防止漏尿。②调整水囊在插尿管前用注射器往水囊里注射生理盐水进行检测。一般首次注射生理盐水7～10 mL，长期留置的患者每周检测水囊，向水囊内补充1～5 mL生理盐水。③膀胱痉挛可引起腹压增高致漏尿故对膀胱痉挛的患者，应及时采取止痛措施，可用温水热敷下腹并轻轻按摩。④保持尿道通畅，当血块阻塞或其他原因引起引流不畅时使患者平卧，进行膀胱冲洗，并嘱患者每日饮水3000 mL以上。

5 拔管困难

原因：①气囊阀失灵，腔内液体抽不出或抽不尽，形成囊性异物嵌顿在尿道狭窄处。②由于患者心理紧张，使膀胱尿道括约肌痉挛。③长期留置导尿而未冲洗，更换或冲洗效果不佳，导致气囊周围钙盐沉积，至拔管困难。

解决办法：仔细寻找原因，针对不同原因来采取措施。①若因气囊阀失灵，囊腔内液体无法抽出，要先确认气囊位于膀胱内，向气囊内注入气体致气囊破裂，拔出尿管，如失败则在B超引导下经膀胱刺破气囊，如气囊位于尿道内则经会阴部用注射器刺破气囊。②若因心理紧张或黏膜水肿造成拔管困难，可给予耐心解释疏导，转移患者注意力，并同时热敷下腹部，以达到解除膀胱及尿道括约肌痉挛，减轻水肿顺利拔出尿管。③对长期留置的患者，每天更换引流袋1次，用0.02%的碘伏溶液250～500 mL做膀胱冲洗。每周更换尿管1次，并鼓励患者多饮水，以利排尿，从而防止钙盐沉积，预防拔管困难。

[1] 丁琴.改良气囊导尿管拔除法[J].中国乡村医药,2016,23(17):12.

[2] 张兴.使用气囊导尿管的故障原因分析及处理[J].医学理论与实践,2009,22(6):722-73.

[3] 张贵清,李容华,喻培.一次性气囊导尿管增加刻度的改进方法[J].护理管理杂志,2009,9(1):9.

[4] 全丽芳.介绍一种拔除气囊导尿管的新方法[J].临床肺科杂志,2009,14(9):1245-1246.

[5] 黄琦,林世红,王一平.多功能气囊导尿管的研制与应用[J].护理实践与研究,2009,6(20):封3.

[6] 唐治菊,鲜继淑.气囊导尿管临床应用中常见问题分析及处理[J].局解手术学杂志,2008,17(6):430.

[7] 詹敏.气囊导尿管拔出困难的处理方法[J].中国乡村医药,2008,15(8):77-78.

[8] 阚红丽.一次性气囊导尿管在严重粘连性肠梗阻肠排列手术中的应用[J].护理研究,2007,21(34):3189-3190.

[9] 张玉茹.使用气囊导尿管时容易出现的问题及处理方法[J].卫生职业教育,2006,24(17):84.

[10] 崔今花,崔英惠,李梅花.气囊导尿管在造瘘患者中的应用[J].当代护士(学术版),2006(10):111.

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1671-8194（2017）26-0293-01