儿童肺炎支原体肺炎106例临床分析

王巧红

（福建医科大学、福建省立金山医院（福建省立医院南院），福建 福州 350001）

儿童肺炎支原体肺炎106例临床分析

王巧红

（福建医科大学、福建省立金山医院（福建省立医院南院），福建 福州 350001）

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的临床特点。方法 对106例儿童MPP的临床资料进行回顾性分析。结果 MPP多发生于较大年龄儿童，住院患儿中1～3岁患病率亦不低（37.7%）。以咳嗽为主要表现（95.3%），多数伴发热，部分伴喘息。肺炎支原体IgM（MP-IgM）敏感性高。多数CRP可见升高（76.4%）。可合并多系统肺外并发症，心肌损害多见（28.3%）。影像学表现较体征明显。阿奇霉素治疗多可治愈（96.2%），重症患儿加用糖皮质激素治疗有效。结论 MPP多以咳嗽为主要表现，肺部体征不明显。MP-IgM阳性，CRP可见升高，影像学表现多样。阿奇霉素治疗效果好，及时治疗预后良好。

儿童；肺炎支原体；肺炎；临床分析

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的最小病原微生物，主要通过飞沫传播。肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）以冬春季较多，见于各年龄组，尤其是学龄前期和学龄期儿童。其临床表现多不典型，可出现多种多样肺外并发症。诊断及时，合理治疗可有效提高患儿生活质量。MPP发病率有逐渐增长的趋势，进一步研究其临床特点显得尤为重要。现就我院2015年10月至2016年1月收治的106例MPP进行回顾性分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年10月至2016年1月收治的106例肺炎支原体肺炎患儿。其中男性患儿51例，女性患儿55例。年龄范围9个月～12岁。具体年龄分布：4个月≤年龄＜1岁：10例（9.4%）；1岁≤年龄＜3岁：40例（37.7%）；3岁≤年龄＜6岁：33例（31.1%）；6岁≤年龄：23例（21.8%）。

1.2 方法：所有患儿均符合第8版《诸福棠实用儿科学》诊断标准[1]。酶联免疫吸附法试验MP-IgM阳性。同时进行血常规、CRP、尿粪常规、生化全套、胸片或CT检查。

2 结 果

2.1 呼吸道系统症状：106例均以发热或咳嗽为主要症状入院。其中101例（95.3%）频繁性咳嗽为主要表现；82例（77.4%）有反复发热症状；14例（13.2%）出现喘息表现。

2.2 辅助检查及并发症：106例肺炎支原体IgM均阳性。血常规中白细胞低于正常有4例（3%），正常范围有52例（49%），高于正常有50例（47%）。CRP正常25例，升高81例（76.4%）。影像学检查：所有患者均有不同程度影像学表现，其病变严重程度较体征明显。双侧肺部病变72例，单侧病变明显34例。其中12例可见斑片影，29例（27.4%）为大片状实变影，11例（10.4%）伴胸腔积液。合并心肌酶谱升高30例（28.3%），肝功能异常1例，低钾血症2例，中性粒细胞降低1例，血尿1例。合并EB病毒感染3例，中耳炎1例，佝偻病1例，急性肠炎1例。

2.3 治疗方法：大部分患儿者病初给予头孢菌素抗感染治疗，症状改善不明显，完善相关检查明确诊断后，给予加用阿奇霉素（希舒美）10 mg/（kg·d）治疗，连用3 d停4 d，2～3个疗程。其他治疗包括雾化，化痰，止咳，平喘等对症治疗。2例患儿病程中反复发热，予改阿奇霉素（希舒美）10 mg/（kg·d）静滴5 d，症状好转后改口服希舒美序贯治疗。2例合并胸腔积液及反复发热，予加用甲强龙2 mg/（kg·d）后病情好转，激素逐渐减量，复查胸片好转。实变患儿出院后继续口服序贯治疗2～3个疗程。

2.4 疗效评定：①治愈：主要症状体征消失，X线胸片示病变完全吸收；②显效：主要症状体征明显减轻，X线胸片示肺部病灶大部分吸收；③有效：主要症状体征有所减轻，肺部病变吸收＞50%。④无效：治疗后临床症状体征无好转。

2.5 治疗效果：77例（72.6%）住院治疗1周后治愈，27例（25.5%）住院治疗2周后治愈，2例（1.9%）住院治疗2周胸片仍较明显，出院2周后复查胸片显效。

3 讨 论

3.1 肺炎支原体不仅是学龄前期和学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，本组病例小婴儿组所占总患病人数百分比也较高，1岁以下占9.4%，1～3岁占37.7%。但并不能说明肺炎支原体感染多发于婴幼儿期，因住院患儿是经基层医疗和门急诊“选择”出来的小样本病例，故住院患儿年龄的总体分布就呈现向婴幼儿的偏态分布。MPP可以发生在婴幼儿，但高峰年龄依然是学龄前期和学龄期儿童[2]。本组病例分析提示，住院患儿中的婴幼儿患肺炎仍需警惕肺炎支原体感染。

3.2 肺炎支原体肺炎多数表现为咳嗽，初为干咳，继而分泌痰液，程度剧烈可呈百日咳样表现。发热也是MP感染重要临床表现，对于重症MPP患者，几乎100%患儿可出现发热，其中88.5%出现高热[3]。另MP感染与婴幼儿喘息密切相关，有研究表明MP是诱发婴幼儿喘息发作的主要病原体之一[4-6]。本组病例中95.3%有咳嗽，77.4%合并发热。临床中有持续咳嗽，伴反复发热患儿需警惕肺炎支原体感染，应尽早完善肺炎支原体抗体检测及肺部影像学检查。肺炎支原体肺炎可并发肺外多器官功能损害，如血尿、心功能损害、肝功能损害、粒细胞减少、急性肠炎、中耳炎等多种表现，治疗期间需注意对其他系统并发症监测，抗肺炎支原体治疗同时对并发症进行防治。

3.3 肺炎支原体抗体IgM是检测Mp感染重要手段，本组病例肺炎支原体IgM阳性率100%。多在感染后1周阳性率最高，感染越重，阳性越晚，3～4周达高峰[1]。肺炎支原体肺炎白细胞表现不一，可升高或降低，也可正常，但血常规仅起到辅助检查作用。CRP多表现升高，与肺炎支原体所致免疫炎性反应有关，有研究显示CRP≥16.5 mg/L、LDH≥417 IU/L和IL-6≥14.75 pg/mL是难治性支原体肺炎的强预测值[7]。肺部X线表现各异，多数呈不整齐云雾状肺浸润影，少数为大叶性实变影，可见肺不张，严重者出现胸腔积液。

3.4 肺炎支原体感染肺炎多数对青霉素、头孢类抗生素无效，其治疗首选大环内酯类，目前临床上以阿奇霉素为首选。目前国内外指南对儿童MPP均推荐大环内酯类抗生素尤其是阿奇霉素治疗，7岁以上儿童也可选择多西环素或米诺环素[8-9]。严重者可辅以肾上腺皮质激素治疗。多数轻症患儿经治疗病程1～2周（72.6%），严重者可达2～4周，胸片吸收较临床症状消失时间延长。

综合以上分析，肺炎支原体是下呼吸道感染主要病原体之一，应早期识别肺炎支原体症状、体征、辅助检查、影像学表现及肺外表现，及时做血清学肺炎支原体IgM检测，必要时可不同时间点复测，尽早选用针对性大环内酯类抗生素治疗，及时治疗并发症。

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Clinical Analysis of 106 Cases of Children with Mycoplasma Pneumonia

WANG Qiao-hong
(Fujian Medical University, Fujian Province Jinshan Hospital(Fujian Provincial Hospital South Branch), Fuzhou 350001, China)

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP) in children.Methods The clinical data of MPP in 106 children are retrospectively analyzed.ResultsMPP occurs in older children usually, the prevalence rate of MPP in 1-3 years hospitalized children is not low (37.7%).Cough is the main clinical manifestation in most of the children with MPP(95.3%), mostly accompanying with fever, and some with asthma. The sensitivity of MPIgM is high. CRP is elevated in most of the children with MPP (76.4%). Multi-systemic complications outside the lung can be accompanied, in which myocardial damage is common(28.3%). Imaging findings are more serious than physical signs. Most children with MPP can be cured by azithromycin (96.2%), additional use of glucocorticoid is effective in serious cases.ConclusionCough is the main clinical manifestation of MPP, physical signs are not obvious. MP-IgM is positive, with elevated CRP usually and various imaging manifestations. The treatment effect of azithromycin is good. The prognosis of MPP is good with timely treatment.

Children; Mycoplasma pneumoniae; Pneumonia; Clinical analysis

R563.1

B

1671-8194（2017）26-0011-02