自固化磷酸钙充填剂根充后的临床疗效研究

黄兆丰

（福建省莆田市涵江区莆田平民医院口腔科，福建 莆田 351115）

· 论著 ·

自固化磷酸钙充填剂根充后的临床疗效研究

黄兆丰

（福建省莆田市涵江区莆田平民医院口腔科，福建 莆田 351115）

目的 评价自固化磷酸钙根管充填剂作为根管充填材料的临床疗效。方法 选择150颗根尖周炎患牙，随机分为2组，分别用自固化磷酸钙根管充填剂和牙胶尖加氧化锌丁香油碘仿糊剂充填根管。观察根充后1年的临床情况，评定疗效。结果 自固化磷酸钙根管充填剂治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 自固化磷酸钙充填剂是一种良好的根管充填材料。

自固化磷酸钙；根管充填；根尖周炎

根管治疗是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病最为彻底且有效的方法，理想的根管充填治疗与性能优越的充填材料以及医师熟练的操作水平密切相关。目前在临床上使用的根管充填材料种类繁多，随着近年来口腔材料学的发展，自固化磷酸钙充填剂因其具有良好的封闭性、生物相容性、骨引导性等优点被众多学者应用于根管治疗中。本实验将自固化磷酸钙作为根管充填材料进行根管充填并与传统的氧化锌丁香油碘仿糊剂进行对比，观察其临床疗效。

1 材料与方法

1.1 材料。对照组：氧化锌丁香油碘仿糊剂（上海齿科材料厂生产）。牙胶尖（Dentsply-maillefer，瑞士）。实验组：自固化磷酸钙根管充填剂（上海瑞邦生物材料有限公司生产，商品名：瑞邦齿泰）浅黄色超细磷酸钙糊剂，含少量替硝唑及碘仿）。

1.2 一般资料：根据患者临床症状及X线表现，选择根尖孔已完全形成的恒牙，且均为磨牙，牙齿无松动，牙周状况良好的根尖周炎患者

187例，患牙210个。其中，男103例，女84例，年龄17～58岁。同一患者2个或2个以上患牙，分别采用自固化磷酸钙（实验组）和氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖（对照组）进行根管充填，各105个患牙。

1.3 治疗方法：术前常规X线片检查，开随，拔髓，扩大根管，不锈钢K锉根管预备。预备过程中3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管并吸干。实验组：将有自固化磷酸钙充填剂的注射器尖端插入根管，至根尖孔1/3处，稍加压缓慢推出糊剂，当有糊剂自根管口溢出时，将注射器边注射边退出，磷酸锌垫底，永久充填。对照组：将根管糊剂导入填满根管，X线片辅助下牙胶尖恰填根管，垫底，永久充填。

1.4 疗效评定。①成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合；患牙可正常咀嚼；牙齿无松动；X线片表现为根尖周投射区消失，牙周间隙正常，硬骨板完整。②好转：无自觉症状，临床各项检查正常；患牙可进行咀嚼；X线片表现为原有根尖周投射区已显著缩小或有修复趋势。③失败：出现自觉症状、叩痛，可见窦道或原窦道未闭合；患牙不能咀嚼；X线片上表现为原有的X线投射区域不变或扩大。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包，对该实验中的数据进行χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

实验组（105例）：成功93例（88.6%），好转11例（10.5%），失败1例（0.9%）。对照组（105例）：成功84例（80%），好转13例（12.4%），失败8例（7.6%）。治疗组的成功率99.1%，对照组成功率92.4%，自固化磷酸钙充填剂的治疗成功率高于对照组。两组差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

根管充填的目的是机械地堵塞根管，阻断根管与根尖组织交通，防止再感染。根管充填材料在根管充填治疗过程中虽然只使用在根管内，但材料中的部分成分可在根尖周组织液的作用下溶出，而充填过程中很难避免因加压造成的超填，此时充填材料可与根尖周组织直接接触而发生相互作用。故良好的根充材料除了应该具有持续的杀菌消毒作用，消除根管的残余感染，还要具有良好的生物相容性，可促进根尖病变的愈合[1]。

自固化磷酸钙（CPC）是一种20世纪80年代中期研制出的自固化型类人工骨材料，其具有良好的生物相容性、骨引导性、可塑性等，在人体环境下可自行转化为羟基磷灰石。注入根管的自固化磷酸钙根管充填糊剂的主要成分是超细磷酸钙和碘仿。其中，磷酸钙是一种强碱性药物，不但可以中和根尖炎症所产生的酸性物质，且可扩散到管壁牙本质小管内，根管充填后3～5 d逐渐固化，最终转化成为羟基磷灰石，使其在根管内与牙本质壁之间的具有良好的封闭性，且整个固化转化过程体积不变[2]。CPC可引导根尖的钙化组织沉积，完全封闭根尖孔，促进根尖周组织的愈合[3]。此外，传统的根管充填糊剂因含有酚醛等成分，超充后易对根尖周组织产生刺激，并且妨碍了根尖病变组织的修复，可表现出较为严重的根充后反应性疼痛，从而影响治疗的成功率。而CPC可做为药物载体，充填时超出根尖孔的CPC不会成为异物，可缓释抗菌药物使其作用于根尖周感染组织，进而促进病变组织恢复；超充的CPC还可发挥骨引导作用，与新生钙化组织相融合，促进被破坏的根尖部牙周膜重新附着[4]。在牙周韧带细胞应答实验中，磷酸钙作为根充材料的主要组成部分与其他根充材料相比其细胞毒性更低，引起炎症的可能性更小[5]。此外，在治疗年轻恒牙根尖孔呈喇叭口的患者时，CPC更是可以缩短疗程、简化操作、提高疗效。使用自固化磷酸钙进行充填根管后抗压强度适中，固化后更是增强了牙根的机械强度，减少了根折机会[6]。临床需要打孔或取出根充物时操作较方便且X线下显影清晰。

本研究实验组治疗的成功率明显高于对照组，说明CPC对根尖炎症的控制和骨质的修复均优于对照组。然而CPC仍存在流动性较差，易阻塞注射针尖，影响充填；对于根管较细的后牙，注射器尖端不易插入而造成欠填等缺点，故CPC尚需继续改进，以成为临床上治疗根尖周病更好的根充材料。

[1] 王建平.自固化磷酸钙人工骨应用于可能超填根管的临床研究[J].中国现代医生,2012,50(9): 153-156.

[2] 戴红莲,闫玉华.磷酸钙牙根管材料的封闭性能研究[J].生物医学工程学杂志,2002,19(4):552-555.

[3] 高昊辰,吴鉴今,曹志中.磷酸钙骨水泥生物学特性及在口腔学应用中的研究进展[J].医学研究生学报,2015,28(8):880-884.

[4] Bae WJ,Chang SW.Human periodontal ligament cell response to a newly developed calciumphosphate-based root canal sealer[J].J Endod,2010,36(10):1658-1663.

[5] 张在德,孙洁.自固化磷酸钙充填根管诱导开放型根尖口闭合的应用效果[J].中国卫生产业,2011,8(19):76-77.

[6] 束红蕾.磷酸钙骨水泥的研究进展[J].口腔材料器械杂志,2000,9(4):226-228.

Clinical Observation of Self-setting Calcium Phosphate Cement for Root Canal Filling

HUANG Zhao-feng
(Department of Stomatology, Putian City Hanjiang District Putian Pingmin Hospital, Putian 351115, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of self-setting calcium phosphate cement(CPC)in treatment of root canal filling.MethodThe 150 periapical teeth were randomly divided into two groups, respectively, with CPC root canal filling material and gutta percha and zinc oxide eugenol iodoform paste root canal filling. During the 1 year follow-up, clinical outcomes was observed and the efficacy was evaluated. During the 1 year follow-up of root canal filling,clinical outcomes were observed and the efficacy was evaluated.ResultsThe effect of self-setting calcium root canal therapy group is better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe self-setting calcium phosphate fillers is a good root canal filling material.

Self-setting calcium phosphate cement; Root canal filling; Periapical inflammation

R781.34

B

1671-8194（2017）26-0001-02