产妇无痛分娩的临床分析与产科学研究

王 琳

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

产妇无痛分娩的临床分析与产科学研究

王 琳

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析产妇在清醒、无痛苦状态中分娩状况与临床意义。方法两组各772例，观察组试用PCEA泵硬外布比卡因、利多卡因联合用药进行无痛分娩，对照组不予麻醉镇痛，自然分娩，观察其镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后失血量，新生儿出生Apgar评分。结果观察组772例产妇显效746例，占96.6%，总有效率100%，观察组第一、二产程明显缩短（P＜0.01)，第三产程两组无差异。观察组剖宫产82例（10.6%），阴道助产140例（18.1%），对照组剖宫产204例（26.4%），阴道助产184例（23.8%），两组显著差异（P＜0.05）。两组产妇出血量及新生儿Apgar评分无差异（P＞0.05）。结论采用PCEA泵硬外布比卡因、利多卡因联合用药进行无痛分娩，镇痛效果显著，剖宫产率及阴道助产率低，缩短第一、二产程及总产程，产妇出血量及新生儿Apgar评分无影响，值得在临床上推广应用。

产妇；硬外连续用药；无痛；分娩；临床分析

随着科学发展，医学模式改变，人们的生活质量不断提高，使产妇在清醒无痛苦状态中分娩是医师及孕妇的共同愿望，本院自2014年1月至2016年10月采用低浓度布比卡因和利多卡因配合，持续硬外给药用于分娩镇痛，研究分析772例产妇分娩情况[1-2]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组772例足月、单胎、头先露、胎儿情况正常、第一胎，自觉接受镇痛分娩，既往无布比卡因、利多卡因过敏史的产妇。年龄为20～35岁，平均26.8岁，足月临产604例（78.2%），各种原因需催产素引产168例（21.8%）。选用同等条件772例为对照组。

1.2 方法：当产程进入活跃期，宫口开放至2～3 cm时，于腰L2～L3间隙行硬膜外穿刺，向尾侧置管3 cm，注入0.75%布比卡因2 mL试验量，无脊麻及药物不良反应后，连接PCEA（自动硬膜外镇痛泵）。将0.75%布比卡因20 mL，2%利多卡因40 mL，0.9%氯化钠70 mL混合液加入PCEA泵药液袋内，以7.5 mg/h自控给药，观察产妇无呼吸、血压变化，无恶心、呕吐、寒颤，无脊麻后，遂送产妇入待产室，专人观察记录分娩情况。宫缩不理想，可选用催产素维持正常至宫口开全后，关掉开关停止给药，婴儿娩出后，重复开放给药，待胎盘娩出，会阴伤口处理完毕后拔除硬外管，对照组同样观察产程、出血及新生儿情况，不麻醉镇痛。

1.3 镇痛效果评定。显效：无痛或宫缩时稍感腹部不适，能自由下床活动，入睡安静，无汗或微汗。有效：轻微疼痛可以忍受，偶尔入睡，可下床活动，双下肢轻微麻木感，微汗。无效：中度疼痛难以忍受，辗转不安，出汗或肢冷，下肢麻木沉重，仅能床上活动。

2 结 果

2.1 镇痛效果：本组772例产妇，显效746例，占96.6%，有效26例，占3.4%，无效0，总有效率100%。

2.2 产程：观察组772例产妇，第一产程270～572 min，平均421 min；第二产程15～63 min，平均39 min。对照组772例产妇，第一产程542～786 min，平均664 min；第二产程53～105 min，平均79 min。第三产程两组平均22 min无明显差异，第一、二产程P＜0.01有显著差异。

2.3 镇痛中反应：观察组772例产妇16例恶心，占2.07%，经按摩迎香穴，合谷穴好转；尿潴留22例，占2.84%，按压膀胧区自行排尿18例，4例导尿。

2.4 分娩方式：观察组剖宫产82例占10.6%，阴道助产140例，占18.1%；对照组剖宫产204例，占26.4%，阴道助产184例占23.8%。两组显著差异P＜0.05。

2.5 产妇出血量及新生儿Apgar评分：观察组产后大出血28例，占3.6%，对照组产后大出血30例，占3.8%，两组新生儿评分为9～10分，无显著差异性P＞0.05。

3 讨 论

通过772例产妇应用无痛分娩临床研究及对照，证明了PCEA泵硬外连续用药镇痛效果好，明显缩短第1、2产程时间，减少剖宫产率及阴道助产率，应用布比卡因、利多卡因联合用药对母婴无害，不良反应少，用药量及时间可随产程调整掌握，满足临床医护人员及产妇需求。

3.1 分娩中第一产程疼痛主要是子宫收缩，宫颈扩张；第二产程疼痛主要来自会阴部。子宫收缩及会阴受T10～S4交感神经运动纤维支配，小剂量布比卡因、利多卡因硬膜外用药，阻滞Tl0～S4，在分娩过程中起镇痛作用。

3.2 产妇在产程过程疼痛减轻，从而减轻精神紧张，母体儿茶酚胺显著下降，子宫收缩活动明显增强，加速了产程[3]。

3.3 产妇在无痛、愉快情绪下分娩，消除精神因素对产程及产力影响改善宫缩情况，加速宫缩扩张，活跃期缩短，缩短总产程[4]。

3.4 布比卡因、利多卡因对胎血/母血浓度转运率低，对新生儿呼吸循环抑制轻，对运动神经阻滞轻，作用持续时间长，宫缩影响小，利多卡因迅速起效，10 min明显镇痛[5]。

3.5 不同于吗啡、孕胺酮引起呼吸抑制、低血压、神志模糊，产妇一直保持清醒，主动参与生产过程，而且不引起下肢麻木或轻微麻木，可下床行走，产妇易接受[6]。

3.6 分娩过程出现剖宫产指征，通过硬膜外麻导管加药，短时间可进行手术，最短时间可满足手术麻醉需要。

3.7 进行无痛分娩产妇疼痛消失，机体应激反应减轻，儿茶酚胺分泌减少，胎盘血液循环及氧供应增加，降低胎儿宫内窘迫发生率，使剖宫产率降低。

3.8 分娩进入第二产程，会阴部肌肉松驰、软产道阻力减少，而及时停药减轻药物对腹肌及提肛肌抑制，产妇有规律屏气用力，运用腹压，缩短了第二产程。

3.9 分娩结束后重新给药，会阴伤口缝合产妇在无痛苦下进行，减少第四产程痛苦及产妇不合作拖延时间。

本研究在临床工作中取得满意效果，无药物不良反应，镇痛效果好，适合于广大产妇分娩中应用，经济、方便，值得临床推广应用。低浓度小剂量布比卡因、利多卡因硬膜外PCEA行分娩镇痛效果确切，对母婴影响小，是一行之有效的分娩镇痛方法[7-8]。

[1] 龙三太,苏高政,江洋.产妇无痛分娩的临床分析研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):166-168.

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[5] 周东红,邱承忠.病人自控硬膜外镇痛行分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2015,26(9):554-555.

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[7] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,2009:93-99.

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R714.3

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1671-8194（2017）22-0088-02