选择性小肠造影对肠梗阻诊断影像学的价值

任 雷

（菏泽市立医院放射科，山东 菏泽 274031）

选择性小肠造影对肠梗阻诊断影像学的价值

任 雷

（菏泽市立医院放射科，山东 菏泽 274031）

目的分析对肠梗阻患者采用选择性小肠造影的影像学价值。方法选取我院2016年2月至2017年2月收治的肠梗阻患者52例，均采用选择性小肠造影，探讨其诊断价值。结果52例患者置管成功率为100%，置入空肠时间为（13.1±2.7）min。选择性小肠造影中57.7%无明显异常X线征象，后确诊18例为单纯性肠梗阻，7例为脑出血后麻痹性肠梗阻，5例为术后早期炎性肠梗阻；36.5%为粘连性小肠梗阻，其中9例肠腔非狭窄，8例为肠腔狭窄但不完全，2例完全狭窄；5.8%为小肠转移肿瘤；经治疗后梗阻解除成功率为86.5%，7例中转外科手术。结论选择性小肠造影诊断肠梗阻可初步明确其病因，联合经鼻导管小肠减压可有效解除梗阻。

选择性小肠造影；肠梗阻；价值

肠梗阻为临床发生率较高的外科急腹症，据统计其占比约为20%[1]，多数为小肠梗阻，部分急性发病且快速进展，易致死。本病症状无特异性，术前难以诊断。本病病因较多，临床也有诸多影像学检查方法，其中腹部X线平片操作简单，可进行初步诊断，但难以定位与定性；腹部CT检查敏感于肿瘤性病变，难以有效诊断肠粘连；小肠气钡双重造影为当前应用最广泛的影像学方式，诊断炎症性疾病与小肠肿瘤性疾病均有较高的特异性与敏感度，还可动态观察，判断肠管活动度与定位病变时优势独特，但是明确或高度可疑合并肠梗阻则为该方式的绝对禁忌证[2-3]。近年来临床对疑似肠梗阻患者采用小肠造影，对比剂多为76%泛影葡胺，可将病变清晰显示出来。现选取患者52例，详述选择性小肠造影的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年2月至2017年2月收治的肠梗阻患者52例，其中男性32例，女性20例，年龄为21～68岁，平均年龄为（38.4± 7.6）岁。

1.2 一般方法：选择性小肠造影前先置管与小肠减压，于X线监视下经鼻插入内置导丝及长度为300 cm的肠梗阻导管，到达胃部后调整前端使其朝向胃窦部，使导管从幽门穿过，导管内回抽导丝约5 cm再前送导管5 cm，反复回抽与前送后在空肠内置入导管并将导丝拔出。将10～15 mL灭菌蒸馏水注入前囊，与负压吸引相接。运行初期每间隔1 h前推导管至胃部约5 cm，确保胃内导管松弛，将运行阻力减轻，每间隔5～10 h对导管潜行状态与位置予以观察。若导管停滞将对比剂注入观察是否受阻并了解周围肠管情况，若通畅则在空肠近端插入导丝并一起前推5～10 cm，再将导丝固定，观察其行进情况，若有必要可重复。于透视下观察，减压管在梗阻病灶处时停止，或在回肠末端后向空肠近端回抽，开展选择性小肠造影。先将前水囊放掉，将50 mL左右空气注入后囊，明确气囊充盈情况，吻合肠壁避免对比剂逆流。经导管将20～100 mL 76%泛影葡胺与50～200 mL空气依次注入，双比对造影以观察。若腹部透视无气液平、肠梗阻症状消失完全、导管引流量每天减少在200 mL以下、经导管将对比剂注入后移行至结肠、可经口进食，肠蠕动恢复且大便至少1次则可拔管。诊治期间需动态透视观察，适当点片将信息保留下来，同时还要对患者全身情况及腹部体征予以密切观察，避免绞窄坏死性肠梗阻。

2 结 果

52例患者置管成功率为100%，置入空肠时间约为（13.1±2.7）min；选择性小肠造影中30例无明显异常X线征象，占57.7%，后与临床症状相结合其中18例诊断为单纯性肠梗阻，7例为脑出血后麻痹性肠梗阻，5例为术后早期炎性肠梗阻。19例为粘连性小肠梗阻，占36.5%，其中9例肠腔非狭窄，对比剂通过无阻碍，小肠腔狭窄不明显；8例为肠腔狭窄但不完全，对比剂无法顺畅通过，肠管口径狭窄，近端肠管扩张但为轻度；2例完全狭窄，对比剂无法通过，近端肠腔扩张明显。3例为小肠转移肿瘤，占5.8%，肠壁僵硬且无蠕动，黏膜中断破坏，肠腔充盈缺损且为环形。经治疗后45例梗阻解除，成功率为86.5%，7例中转外科手术。

3 讨 论

肠梗阻为临床常见急腹症，准确、及时定性、定位为治疗关键所在。有诸多病因会诱发肠梗阻，文献称机械性肠梗阻最常见，其占比约为78%，血运性及动力性肠梗阻比较少见，机械性肠梗阻中主要为粘连性肠梗阻，占比超过50%，肠疝及肿瘤性肠梗阻占比约为15%[4]。本组36.5%为粘连性小肠梗阻，肿瘤性小肠梗阻仅5.8%，可能关联于本组样本选取数量较少。诊断肠梗阻不仅要依靠临床表现，还要开展各类影像学检查，如小肠造影、腹部X线平片及CT等，上述检查各有其优缺点，检查最终目的在于明确是否存在肠梗阻现象，同时将梗阻部位明确，找出梗阻原因，并了解是否有血运障碍伴随症[5]。腹部X线平片操作简易，据统计其诊断准确率约为50%～60%[6]；对于临床高度怀疑为不完全性肠梗阻及慢性肠梗阻者可行小肠气钡双重造影，但有较大风险，检查其需详细告知患者及其家属可能发生的并发症，腹部X线平片提示明显肠梗阻及急性肠梗阻均为其禁忌证。CT诊断有较高的准确性、敏感度及特异度，约为95%[7]，可结合患者实际开展CT扫描，了解有无绞窄性肠梗阻，并对梗阻部位予以初步判断，找出炎症性病变、明显肿瘤性病变及腹腔、肠道周边组织情况等，但难以有效诊断粘连性肠梗阻，而此类患者又有较高占比。

若患者肠梗阻原因无法明确可先置管行小肠减压处理，将梗阻症状缓解，同时对小肠减压管位置予以动态观察，间断开展选择性小肠造影，有利于分析与明确梗阻部位、范围、程度及原因等。因小肠梗阻后肠腔内肠内容物阻塞，极度扩张肠管，部分老年人或体质差的患者难以耐受肠道膨胀，且有较弱的肠屏障功能，梗阻后菌群移位、穿孔及绞窄发生风险大，因此一定要尽快开展小肠减压，此为保守治疗的常见疗法，亦为关键环节。胃肠减压主要通过将引流管置入胃肠道内开展抽吸引流，将梗阻导致的肠内容物无法移动现象改善，将梗阻近端肠管膨胀现象缓解，继而将肠壁水肿减轻，对肠壁血供予以改善后确保肠管通畅。鼻胃管减压为传统方法，难以充分引流肠内容物，在高位梗阻中适用性高，但无法有效处理低位梗阻，导致治疗失败或延长治疗时间，据统计其成功率为43%～51%[8]。

近年来长管设计与材料的不断发展改进使得临床逐渐引入长导管小肠减压方式，效果明显提升，治疗粘连性肠梗阻总有效率超过90%[9]。本组选择肠梗阻导管长度为300 cm，于X线透视下经鼻利用导丝引导置管技术在空肠内放置导管，抽吸减压后导管逐渐向回肠末端或梗阻上部移动，全程抽吸引流，可广泛与彻底减压，将肠梗阻症状有效改善，避免梗阻肠管恶化向复杂性肠梗阻发展或扭曲捻转。因长导管更长、置入更深，可将肠腔压力及肠道直径快速恢复，将肠壁组织灌注改善将肠道生理恢复，在病情允许下还可开展肠内营养，将肠黏膜屏障功能恢复，避免细菌移位或肠源性内毒素血症，预防感染，还可避免急诊手术或转为择期手术[10-12]。

本组经小肠导管减压后再开展选择性小肠造影，将灭菌蒸馏水注入导管前囊，注水前囊与其前端重力球模拟食团，带动导管前行于小肠内，从肠段通过便可判断无狭窄，同时扩张前囊还可避免导管头部从狭窄部穿过后到达梗阻远侧，导致无法评估梗阻性质与部位。造影关键在于前囊抵达梗阻部位，需定期确认导管运行情况与位置，直至前行停止。将对比剂注入前需抽空前囊，再注入空气以扩张，后囊气体量注入亦为关键环节，必须观察于透视下，不可盲目开展，同时防止注气过多导致肠瘘。76%泛影葡胺为离子型高渗对比剂，可在肠腔内引入血管内液与细胞外液，稀释后将肠内容物增加，将肠管梯度压增加后刺激蠕动，将梗阻症状缓解，进入腹腔后腹膜会将其吸收。该物质为水溶性碘剂，可从狭窄肠腔中通过，梗阻症状不会加重，可将高渗透脱水作用发挥出来，缓解水肿，在不完全梗阻患者中适用性高[13-15]。

利用影像学诊断肠梗阻疾病时需鉴别诊断，如肿瘤性与粘连性肠梗阻均存在狭窄现象，近端肠管可扩张，但前者狭窄部位无规则管腔，有僵硬管壁，无蠕动现象，将对比剂压力增加后无扩张现象，有紊乱的黏膜结构，存在缺损影，肠腔内对比剂通过程度由肿瘤占位导致的狭窄程度决定。后者狭窄部位固定，程度不一，肠壁不僵硬较柔软，肠道蠕动，将对比剂压力增加后肠管也扩张，多数合并成角改变及肠管聚集，部分索带压迫者梗阻处肠腔线样中断，粘连程度不一肠黏膜结构也相应改变。本组19例粘连性肠梗阻2例治疗无效中转手术后痊愈出院，证实为局部肠管粘连严重，致使肠腔完全中断或通过障碍；3例肿瘤性肠梗阻均行手术治疗，影像学诊断与术后病理诊断结果相符。近年来胆肠内瘘胆结石或因进食山楂、黑枣及柿子等导致的肠结石落入肠腔中导致的肠梗阻现象较多，此类肠梗阻有不完全性与完全性之分，肠梗阻导管造影可有效诊断。完全性肠梗阻梗阻端有缺损影且为半卵圆形，向肠腔内突出，近端肠管积液、扩张明显；不完全性亦有缺损影但为卵圆形，无规则形态，密度不均。

综上所述，选择性小肠造影诊断肠梗阻可对肠道及其病变周边情况予以同时观察，有利于分析病变性质，提高诊断率，便于临床尽早治疗，有推广价值。

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The Value of Selective Small Bowel Imaging for Intestinal Obstruction Diagnostic Imaging

REN Lei
（Department of Radiology, Heze Municipal Hospital, Heze 274031, China)

ObjectiveTo analyze the imaging value of selective small bowel angiography in patients with intestinal obstruction.MethodsFifty-two patients with intestinal obstruction admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected for selective small bowel angiography and their diagnostic value was explored.ResultsThe success rate of catheterization in 52 patients was 100%, the jejunum was about （13.1±2.7) min. 57.7% of selective small bowel angiography showed no abnormal X-ray findings, 18 cases were diagnosed as simple intestinal obstruction, 7 cases of cerebral hemorrhage after paralytic ileus, 5 cases of early postoperative inflammatory bowel obstruction.36.5% of mucosal small intestinal obstruction, 9cases of intestinal non-stenosis, 8 cases of intestinal stenosis but not complete, 2 cases of complete stenosis. 5.8% of small intestine metastatic tumor; after treatment, the success rate of obstruction was 86.5%, 7 cases of transit surgery.ConclusionSelective small bowel angiography can confirm the cause of intestinal obstruction, combined with nasal catheter small intestine decompression can effectively lift the obstruction.

Selective small bowel angiography; Intestinal obstruction; Value

R574.2

B

1671-8194（2017）22-0032-02