膜性肾病合并肺动脉栓塞1例报告

王其风，辛光大，王 茜

(吉林大学中日联谊医院 肾内科，吉林 长春130033)

*通讯作者

膜性肾病合并肺动脉栓塞1例报告

王其风，辛光大，王 茜*

(吉林大学中日联谊医院 肾内科，吉林 长春130033)

血栓、栓塞是肾病综合征,尤其是膜性肾病常见并发症之一，可出现肾静脉血栓、肺血栓栓塞、下肢静脉血栓形成和其它部位的血栓形成[1，2]，其中肺血栓栓塞的发病率及病死率高，而且容易漏诊、误诊。我科收治1例膜性肾病合并肺动脉栓塞的患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，35岁。因间断双下肢水肿2个月余于2015年3月21日入院，临床诊断为肾病综合征。3月25日行肾脏穿刺活检，病理报告：膜性肾病(Ⅰ-Ⅱ期)。3月29日患者晨起突然出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，痰中有少许血丝，当时无发热、无胸痛，亦无胸闷、气短及呼吸困难。患者咳嗽、咳痰逐渐加重，伴咳血痰。至中午时出现胸闷、气短，当时查体：呼吸20次/分，血压140/90 mmHg，左肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率115次/分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。急检D-二聚体7128.0 ng/ml。动脉血气分析氧分压73 mmHg，二氧化碳分压33 mmHg。肺CT平扫提示双肺下叶炎症，双侧胸腔积液。肺动脉造影可见右上肺动脉近端、左上肺动脉尖后支、左下肺动脉主干内可见条状、斑片状低密度充盈缺损，提示双侧肺动脉栓塞。立即给予尿激酶35万单位静脉推注，继之210万单位12小时持续静脉滴注;并给予依诺肝素钠40 mg，每12小时皮下注射，治疗3周。16天后(4月14日)加用华法林3.75 mg日一次口服抗凝治疗，调整华法林用量使凝血常规国际标准化比值(INR)保持在2-3，维持半年。患者胸闷、气短逐渐好转，22天后(4月20日)天后复查血气分析结果示PO2正常。半年后复查肺CT示右肺中叶炎症。24小时尿蛋白定量0.7 g/24 h,血清白蛋白32.1 g/L。

2 讨论

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE) 是指来自于右心或静脉系统的栓子堵塞了肺动脉或其分支，从而引起肺循环障碍的临床及病理生理综合征。流行病学调查研究显示本病发病率较高，美国普通住院患者中肺动脉栓塞的发病率约为0.4%[3]，亚洲住院患者中发病率约为0.1%-0.2%[4]。而且研究发现肾病综合征的患者是肺动脉栓塞的危人群,肺动脉栓塞发病率是普通住院患者的1.39倍[5]。

肾病综合征是常见的内科疾病，其主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和高度水肿。由于患者抗凝血酶Ⅲ水平降低、血小板活性增强、血管内皮细胞损伤、血流动力学因素等多个因素参与使血液存在高凝倾向，易出现血栓栓塞并发症[6-9]，而肺动脉栓塞是最严重并发症之一，其病情凶险，发病率及病死率高[10，11]。临床研究表明肺动脉栓塞可见于肾病综合征的各种常见病理类型[12，13]，尤其以膜性肾病患者最多见[14，15]，但其发病机制尚不明确。

本患者经肺动脉造影诊断为肺动脉栓塞，肺栓塞严重程度指数简化PSCI≥2分，属于高危患者。给予尿激酶溶栓和低分子肝素抗凝治疗，口服华法令6个月维持抗凝治疗，预防复发,患者恢复良好。本病例提示肾病综合征患者,尽管已常规行抗凝治疗,但在出现呼吸系统症状时,应考虑肺动脉栓塞的可能性,需密切观察病情变化,必要时行肺动脉造影,尽早明确诊断,以利于早期抢救治疗,降低肺动脉栓塞病死率,改善预后。

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