疑似猩红热的不完全性川崎病1例

王征秒，闫丹丹，腾 菲，封艳君，王 叶*

(1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院；3.长春市传染病医院)

*通讯作者

疑似猩红热的不完全性川崎病1例

王征秒1，闫丹丹2，腾 菲3，封艳君2，王 叶2*

(1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院；3.长春市传染病医院)

1 临床资料

患儿，女，3岁，以发热2天,皮疹1天为主诉入院。患儿缘于2天前无明显诱因出现发热，体温39.0℃，家长自行给予口服退热药及头孢类药物(具体不详)，热暂退，于1天前颜面及躯干、腹股沟部可见散在“鸡皮样”皮疹，颜色鲜红，突出皮表，压之褪色，伴皮肤潮红，就诊于外院查血常规示血象高，我院门诊以“猩红热？”收入院，病程中患儿无咳嗽、咳痰，无吐泻，无手足硬肿，无抽搐，饮食睡眠尚可，尿便正常。既往体健。否认猩红热、麻疹等传染病史及接触史，否认药物过敏史。生长发育同同龄儿童。入院查体：体温39.0℃，脉搏124次/分，呼吸26次/分，血压86/58 mmHg，体重15 kg。急性病容，表情自如，神志清楚。颜面、躯干、腹股沟可见散在皮疹，颜色鲜红，突出皮表，压之褪色，皮肤潮红。无皮肤出血点，无浮肿，全身浅表淋巴结无肿大，无眼结膜充血，无鼻翼扇动。口唇红润，杨梅舌，咽充血，声音正常，双侧扁桃体无肿大，表面无脓点。胸廓对称，三凹征阴性，双肺呼吸运动正常、一致，叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及啰音。心浊音界无扩大，心率124次/分，心音有力，律整，未闻及杂音。腹外形正常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力及腱反射正常。脑膜刺激征阴性，病理反射未引出，颅神经查体未见异常。外院WBC15.6×109/L，NEUT%76.5%，LYM%12.6%，RBC3.54×1012/L，HGB122 g/L，PLT310×109/L。结合患儿病史及血常规，疑似猩红热，给予抗生素治疗，完善相关检查，观察病情变化。住院第二天、第三天患儿除发热、皮疹、杨梅舌外，相继出现肛周皮肤发红及脱皮、口唇皲裂、双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，大小约2.0 cm×1.5 cm，质软，边界清楚，活动度尚可，无触痛，表皮无红肿。经抗生素治疗3天，患儿仍发热，咽拭子细菌培养未见A族乙型溶血性链球菌，抗“O”正常，综上本病例患儿不支持猩红热诊断。复查全血细胞计数(病房)示WBC3.98×109/L，NEUT%36.1%，LYM%45.9%，RBC4.44×1012/L，HGB121.7 g/L，PLT410×109/L。患儿白细胞总数不高，淋巴比例高。肝功、肾功、心肌酶示正常。C反应蛋白(CRP)7.50 mg/L高。血沉24毫米/小时，考虑炎症反应。结合该患儿有发热、皮疹、口唇皲裂，杨梅舌，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，肛周皮肤发红及脱皮等临床表现，以及血小板持续升高，CRP高、血沉快，考虑川崎病(Kawasaki disease,KD)，本病例符合KD诊断标准[1]中除发热以外的5项中的3项，诊断为不完全性川崎病(Incomplete Kawasaki disease，IKD)，立即提检脑钠肽、心电图、心脏彩超等相关检查。脑钠肽(急诊)149.00 pg/ml，考虑心肌损害。心电图、心脏彩超示未见异常。治疗上给予人血丙种球蛋白、小剂量阿司匹林、营养心肌、支持对症治疗。治疗3天后，患儿热退，病情好转，出院，随访1年，定期复查心脏彩超无异常。

2 讨论

KD又称皮肤黏膜淋巴结综合征，其主要病变为全身血管炎，严重者可发生冠状动脉损害，故已成为小儿患后天性心脏病的主要病因之一[2]，好发于学龄前儿童，特别是婴幼儿[3]。因其病因尚不清楚，临床表现复杂多样，多不典型，缺乏特异性表现及实验室诊断指标，易与猩红热等其它有类似症状的疾病相混淆，再加上临床医生对此病的认识不够，缺少临床经验，给诊断带来了一定困难，易造成漏诊或者误诊，严重危害患儿的健康，如病情得不到有效控制还会引发其他病症[4]。通过本病例启示：(1)临床医生要熟练掌握KD的诊断标准[1]：即患儿持续发热≥5 d，伴下列5项临床表现中4项者，如多形性皮疹、口腔黏膜改变以及眼结膜充血、四肢末梢改变、颈部淋巴结肿大，排除其他疾病，如5项中不足4项，但具有冠状动脉损害的，也可以诊断为KD。IKD是除发热以外，具备上述5项中的2到3项。(2)要掌握疾病的鉴别要点：首先在临床表现上，本病例患儿早期表现发热、皮疹、杨梅舌，随后出现颈部淋巴结肿大、口唇皲裂、肛周皮肤发红及脱皮，颈部肿大淋巴结为非化脓性炎症，无触痛，皮疹为一过性[5]，而猩红热一般无颈部淋巴结肿大，皮疹多在4天左右消退，该病例患儿肛周发红及脱皮出现早，可作为川崎病早期诊断指标之一，与相关报道一致[6]。另有文献报道，川崎病患儿可出现卡巴红肿，对诊断川崎病特异性较高，而其他发热性疾病尚未见到[7]。其次是实验室检查方面，川崎病与猩红热均可出现血常规白细胞升高、血沉快、CRP高，无特异性，但血小板进行性升高、脑钠肽升高及做心脏超声可见冠状动脉损害及冠脉瘤，对川崎病早期诊断有帮助。再次是治疗方面，猩红热使用抗生素治疗有效，而川崎病抗生素治疗无效，需使用人血丙种球蛋白。

因此掌握好KD及IKD的诊断标准及与猩红热等疾病的鉴别要点，不断的积累和总结临床经验，使患儿得到及时的诊治，减少误诊及漏诊，避免或减少不良后果的发生，以减轻患儿痛苦及家庭负担。

[1]李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1):9.

[2]Liu JF,Du ZD,Chen Z,et al.Endothelial progenitor cell down-regulation in a mouse model of Kawasaki disease[J].Chin Med J (Engl),2012,125(3):496.

[3]Liu JF,Chen Z,Du ZD,et al.Granulocyte colony-stimulating factor ameliorates coronary artery elastin breakdown in a mouse model of Kawasaki disease[J].Chin Med J (Engl),2014,(21):3712.

[4]Guo HW,Chang Q,Xu JP,et al.Coronary artery bypass grafting for Kawasaki disease[J].Chin Med J (Engl),2010,123(12):1533.

[5]张乾忠.不典型KD的临床表现和诊断[J].中国实用儿科杂志,2006,21(10)：728.

[6]周同甫.川崎病肛周脱皮现象及其诊断价值[J].实用儿科临床杂志,1992，7(3):149.

[7]彭建霞,庞保东,曹丽华.川崎病116例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(19):4605.

1007-4287(2017)04-0711-02

2016-04-09)