易漏诊的无症状型乳管内病变临床分析

崔春国 ，胡大权，施凯耀*，邢 华*

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.伊通满族自治县营城子中心卫生院)

*通讯作者

易漏诊的无症状型乳管内病变临床分析

崔春国1，胡大权2，施凯耀1*，邢 华1*

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.伊通满族自治县营城子中心卫生院)

乳管内病变按病理分类有两种，一种是良性病变例如乳腺导管内乳头状瘤，另一种是恶性病变例如乳腺导管内原位癌(DCIS)。本病的临床症状多不明显，多数以无痛性乳头溢液就诊，部分在检查乳房其他疾病作病理学检查时被发现。乳头溢液约占就诊病人的80%，是导管内乳头状瘤的主要症状。病人往往在无意中发现衬衣上有血迹，但乳头溢液并非完全来自乳管内乳头状瘤，还有来自乳腺炎症及正常导管[1]。没有乳头溢液的无症状型女性患者也不能完全排除乳管内病变，因此出现假阳性或假阴性。其中假阴性患者数目不少，也易出现漏诊，特别是乳腺疾病筛查时对多普勒超声诊断技术的要求较高、需要细致扫查和丰富的经验[2]。本文对24例非哺乳期无症状型女性患者的筛查后诊治情况进行分析，探讨对该类疾病的超声诊断经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2014年9月至2016年9月通过超声筛查发现的非哺乳期无症状型乳管内病变患者24例，年龄49-67岁、平均55岁，入院后经乳管镜与术后病理确诊。

1.2 方法

1.2.1 多普勒超声筛查 彩色多普勒超声示:①实质性肿物：肿瘤内大部分为高声波回声性，而其上缘部分为同声波回声性，形成实质肿瘤的影像，形态规则、边界清晰，其旁有扩大的输入管(9例)；②边界清晰的囊实混合型肿物：囊性肿瘤内有乳头状突出物、在放射状切面可看到肿瘤与输入管相连接(14例)；③存在梗死或钙化，或多个病灶成簇分布，BI-RADS分类可达4类或更高病灶(1例)。

1.2.2 乳管镜检查 乳管镜下表现为导管内红色或淡红色及红黄白相间的实质性占位，表面光滑或呈小颗粒状，在管腔内可小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。乳管镜检查确诊24例。

1.3 手术方法 亚甲蓝标记下行患侧病变乳管切除术。

1.4 石蜡病理结果 术后石蜡病理确诊23例(乳管内良性病变21例，乳管内恶性病变2例)，石蜡病理结果未报乳管内病变1例。

2 讨论

2.1 无症状型患者乳管内病变的超声筛查与其他检查方法比较 乳管镜可在直视下进行乳腺导管灌洗，或为导管系统中较深部的病变做术中引导。与直接采集乳头溢液做细胞学诊断相比较，经乳管镜检查后行导管灌洗可使灌洗液中的导管上皮细胞数明显增加，而有利于细胞学诊断。这些多适用于有临床表现的非哺乳期患者。乳腺X线检查可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。周边不伴有结构紊乱，有时可见肿物周围有透明晕环存在。部分可表现为多发肿物。25%左右的乳头状瘤，可以在肿物内存在微钙化或粗大钙化。当乳头状瘤内存在钙化或梗死时，会引起结构紊乱，这种表现有时易与浸润性癌相混淆[3]。较小的中央型导管内乳头状瘤，在乳腺X线检查中常无阳性发现。外周型乳头状瘤在乳腺X线片上常无异常改变，部分可表现为外周型微钙化或多发小结节。但乳腺X线检查携带不方便，操作复杂，阳性率低等原因不适合用于乳腺导管内病变的筛查。乳腺MRI对于乳头状瘤病变诊断的灵敏度高。其对于外周型病变的评估更有价值[4]。乳头状瘤可表现为边界清晰的高信号影像。较大的病变可呈现不规则边界，并且快速对比增强。但乳腺MRI同样携带不方便，操作复杂，费用高等原因不适合用于乳腺导管内病变的筛查。超声诊断对导管内乳头状瘤的灵敏度要高于乳腺X线检查,成本远低于MRI，携带方便、操作简单等优点广泛应用于乳腺疾病的筛查。美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(Breast lmaging Reporting and Data System，BI-RADS)分类通常为3类。[5]。

2.2 多普勒超声结合乳管镜以及病理结果 WHO把乳腺导管内病变作为一组疾病单独列出，包括：中央型、周围性、不典型乳头状瘤和导管内、囊内型乳头状癌[6]。病理诊断仍是确诊乳管内病变的金标准。24例患者中有1例石蜡病理未报乳管内病变，但术前乳管镜结果已明确，经总结后考虑病变较小，手术中快速冰冻切片切除所致。其余23例患者病理结果和乳管镜结果一致。乳管镜作为一种新颖的微型内视镜，镜下可清晰看到乳管内病变，定位准确，对手术起指导作用。但经超声筛查出的患者可以通过乳管镜检查作为术前诊断以及术中定位。多普勒超声检查灵敏度高、无创、成本低、携带方便、操作简单等优点仍是筛查乳管内病变的首选方法，广泛应用于乳腺疾病特别是无症状型乳管内病变的筛查。但对操作者的经验技术要求较高，需不断摸索研究，精细探查[7]。

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1007-4287(2017)04-0639-02

2016-12-20)