卵巢巧克力囊肿破裂伴CA125及CA199水平异常升高1例报道

徐迎雪，温 岩，贾桂凤，崔丽峰

(吉林大学第一医院 二部，吉林 长春130031)

*通讯作者

卵巢巧克力囊肿破裂伴CA125及CA199水平异常升高1例报道

徐迎雪，温 岩，贾桂凤，崔丽峰*

(吉林大学第一医院 二部，吉林 长春130031)

本文回顾性分析1例卵巢巧克力囊肿伴破裂患者血清CA125及CA199水平异常升高的临床资料，并就升高的原因及其对辅助诊断的价值进行分析，现报道如下。

1 病例资料

患者44岁，已婚，孕1产0，因“发现盆腔包块4个月，下腹痛13天，加重2天”于2015年9月13日入院。患者4个月前于当地医院行妇科超声检查提示：盆腔包块(大小约8.0 cm×4.0 cm)，妇科肿瘤标志物无异常；于入院13天前突发下腹部坠痛，伴腰痛，未诊治。2天前下腹痛症状加重，伴恶心、发热(体温最高达38.3℃)，抗炎对症治疗后症状略缓解。平素月经规律，周期22-28天，经期3-5天，量中，伴痛经，程度一般。入院时为月经周期第20天。入院妇科检查：盆腔内探及一超新生儿头大小肿物，囊性感，活动欠佳，触痛(+)。阴道超声检查提示：盆腔扫查子宫后方见10.0 cm×6.5 cm无回声，形状欠规整，内液欠清，其内见形状不规则团块样强回声，未见明显血流。入院当日查CA125：330.60 U/ml(参考值0-35.0 U/ml)；CA199：2307.00 U/ml(参考值0-27.0 U/ml)；入院后疑诊：卵巢恶性肿瘤？卵巢巧克力囊肿？盆腔炎性包块？。入院第2日月经来潮，复查CA125：911.40U/ml；行PET-CT结果回报：双侧附件显示不清，局部低密度团块，仅边缘代谢轻度增高，考虑良性病变。子宫腔内代谢增高，考虑生理性摄取。结合患者妇科检查及其他辅助检查，最终考虑卵巢良性肿瘤(卵巢巧克力囊肿破裂可能)；于2015年9月21日全身麻醉下行腹腔镜探查术。术中见：盆腹腔满视野可见稀薄的陈旧性巧克力样组织覆盖，肠管与左侧盆壁部分粘连，子宫前位，大小正常，右卵巢表面见大小约10.0 cm×9.0 cm×8.0cm囊性肿物，形态欠规则，表面光滑，呈暗紫色，囊壁较薄，与子宫后壁、盆底及肠管表面广泛粘连。左卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常；结合术前，术中明确临床诊断：右侧卵巢巧克力囊肿(陈旧性破裂) 盆腔粘连。术中行腹腔镜下盆腔粘连松解术、右侧卵巢瘤剥除术。术后病理结果回报:子宫内膜异位囊肿，伴出血性囊肿。术后第2日复查CA125：144.90 U/ml；CA199：1111.30 U/ml；术后4日患者痊愈出院。术后3个月监测血清CA125、CA199在正常范围内。

2 讨论

子宫内膜异位症(endometriosis)是育龄期女性常见的良性疾病，发病机制尚未明确，临床表现多样，具有复发、种植、侵袭转移等类似恶性肿瘤的特点。异位子宫内膜可侵犯至全身各个部位，以卵巢部位最常见。患者往往有痛经、月经异常、不孕等症状，严重影响了患者的生活质量。热娜等[1]报道该病的发病率及恶变率呈逐渐上升趋势。

在妇科领域CA125、CA199作为肿瘤标志物，已被广泛应用于卵巢癌的诊断及监测中。但由于CA125、CA199在人体组织中广泛分布的特点，其特异性不强。本例中，该患者盆腔包块合并CA125及CA199异常升高，术中及术后病理证实为卵巢巧克力囊肿破裂。国内外有文献[2-4]报道多例卵巢子宫内膜异位囊肿伴有CA125及(或)CA199异常升高，其中CA125最高达9537 U/ml[4]，CA199最高达15 653 U/ml[4]，以上患者术中探查及术后病理均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿伴(或不伴)囊肿破裂。术后随访CA125及CA199水平均降至正常。

众所周知，子宫内膜存在CA125及CA199抗体，肿瘤标志物血清CA125和CA199的检测对于子宫内膜异位症的诊断具有重要的临床意义。Agic等[5]指出子宫内膜异位症患者血清CA125水平升高，可用于子宫内膜异位症的诊断和鉴别诊断。子宫内膜有较强的分泌CA125的能力，Mc Bean等[6]发现异位的子宫内膜分泌CA125的能力是正常子宫内膜的2-4倍。故异位症病灶中CA125浓度明显高于正常子宫内膜。Harada等[7]指出子宫内膜异位症患者可有血清CA199浓度的升高,尚慧玲等[8]研究表明子宫内膜异位症血清CA199升高的主要原因是异位的子宫内膜分泌CA199，且血清CA199值与异位内膜CA199的表达率呈正相关。子宫内膜异位症患者血清CA125及CA199水平增高，与异位的子宫内膜增生密切相关。在生理状态下，腹膜屏障只允许少量CA125、CA199抗原自腹膜腔进入血循环，而子宫内膜异位病灶种植部位的腹膜被破坏,导致大量CA125、CA199进入血循环，使外周血CA125、CA199水平明显上升。虽然子宫内膜异位症患者CA125、CA199可高于正常范围，但多数文献如许慧洁[9]、董丽涛[10]报道的内异症患者CA125及CA199的平均值均低于200 U/ml。本患者入院前4个月行妇科肿瘤标志物检查未见明显异常，入院当日查CA125：330.60 U/ml，CA199：2307.00 U/ml，考虑CA125及CA199迅速升高与急性的子宫内膜异位囊肿破裂有关，囊肿的囊液经破裂的囊壁流出，并通过腹膜扩散渗透进入血循环，导致血清CA125及CA199浓度迅速升高。此外囊肿破裂引起的腹膜刺激症状也可能导致CA125及CA199 浓度升高。许慧洁[9]、董丽涛[10]等指出随着美国生育学会(R-AFS)的分期越高，CA125及CA199水平越高，与病变程度成正相关，联合检测CA125及CA199可提高其临床诊断价值。本例及文献[2-4]中患者术中探查均证实为R-AFS分期的Ⅲ-Ⅳ期，这与报道相符。

Hasan 等[11]指出子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，其病情及CA125变化与月经周期密切相关。该患者月经期第1日复测CA125升高至911.40 U/ml，考虑血清CA125的升高与行经期产生的叠加效应相关。此外Cheng等[12]报道子宫内膜异位患者，血清CA125在盆腔粘连的病例中明显升高,并且提出术前血清CA125水平超过65 IU/ml的患者，提示盆腔严重粘连可能性大，这与本例的术中所见相符。

综上所述：血清CA125、CA199作为肿瘤相关性抗原，单独将其作为卵巢肿瘤性质的判定标准可能会造成漏诊或误诊，对于盆腔包块伴CA125或(和)CA199异常升高者，仍有良性可能，也可能是破裂型或未破裂型的卵巢子宫内膜异位囊肿，其诊断应结合超声、临床体征及影像学检查综合考虑，而不应惯性考虑卵巢恶性肿瘤。对于盆腔肿块伴CA125或(和)CA199异常升高，不能明确诊断又缺乏其他检查手段的患者应尽早探查、病理确诊、合理治疗。术后应严密追踪CA199及CA125水平的变化，以免误诊和漏诊。

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[6]McBean JH，Brumsted JR.Invitro CA125 secretion by endometrium from women with advanced endometriosis[J].Fertil Steril，1993，59(1):89.

[7]Harada T，Kubota T，Aso T.Usefulness of CA199 versus CA125 for the diagnosis of endometriosis[J].Fertil Steril，2002，78(4):733.

[8]尚慧玲,王博蔚,李荷莲.CA 125及CA 19-9抗原在子宫内膜异位症组织中的表达及意义[J].吉林大学学报(医学版)，2005,31(2):296.

[9]许慧洁.血清CA125及CA199测定对子宫内膜异位症的诊断价值[J]．医药论坛杂志,2015，36(3)：95.

[10]董丽涛.血清CA125及CA199测定对子宫内膜异位症的诊断价值[J]．中国实用医药,2016，11(12)：28.

[11]Hasan Kafali，Hülya Artuc，Nurettin Demir.Use of CA125 fluctuation during the menstrual cycle as a tool in the clinical diagnosis of endometriosis;a preliminary report[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2004，116(1):85.

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1007-4287(2017)04-0714-02

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