寐安煎治疗重症失眠86例

王国庆，王 洋，杨晓辉

(1.新乡市中心医院，河南新乡453000;2.唐河县中医院，河南唐河473400)

寐安煎治疗重症失眠86例

王国庆1，王 洋2，杨晓辉

(1.新乡市中心医院，河南新乡453000;2.唐河县中医院，河南唐河473400)

目的:观察寐安煎治疗重症失眠的临床疗效。方法:86例重症失眼患者均给予寐安煎(竹茹、炒枳实、制半夏、茯苓、陈皮、炒枣仁、合欢皮、珍珠母、琥珀粉、甘草)加减治疗，水煎服，1 d 1剂，共煎两次，中午饭后服头煎，晚上饭后服第二煎。20 d 1个疗程，1至3个疗程评价疗效。结果:治愈57例，好转26例，无效3例，有效率为96.5%。结论:自拟寐安煎治疗重症失眠疗效确切。

重症失眠/中医药疗法;辨证治疗;寐安煎/治疗应用;辨证分型

失眠中医学称之为“不寐”。重症失眠是临床常见病、难治病，虽然不是危重病，但严重影响人们的生活和工作，威胁人们的健康，给患者造成极大的痛苦。随着科技的进步，社会的发展，工作和生活节奏加快，由于工作压力过大、情志所伤、劳逸失度、饮食不节等原因导致严重失眠的患者日益增多［1］。笔者临证10余年，运用自拟寐安煎加减治疗重症失眠患者疗效颇著，屡治屡验，深有心得体会，现总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊和住院不寐患者86例，男39例，女47例;年龄最小31岁，最大73岁;病程最短3个月，最长 7 a。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于不寐的标准。主症:轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。次症:伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦。

3 治疗方法

给予自拟寐安煎加减，药物组成:竹茹15 g，炒枳实 10 g，制半夏 12 g，茯苓 20 g，陈皮 10 g，炒枣仁20 g，合欢皮15 g，珍珠母 20 g，琥珀粉 3 g(包冲)，甘草3 g。水煎服，1 d 1剂，分早晚2次温服。20 d为1个疗程，治疗1～3个疗程评价疗效。方中竹茹清热化痰，止呕除烦;枳实理气消积，化痰除痞;制半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中消痞;茯苓健脾利湿，安神;白芍养血敛阴;柔肝止痛，平抑肝阳;甘草缓急，调和诸药。诸药合用，共奏清胆和胃、理气化痰、调和肝脾、止呕除烦之效。方中加入炒枣仁养心阴，益肝血，宁心安神;合欢皮安神解郁;珍珠母平肝潜阳，清肝名目;琥珀定惊安神。此4药合用，形成一个调和阴阳，交接心肾，镇心安神的强大攻势，使本方治疗重症失眠疗效骤增。

4 分型论证

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中的不寐证辨证论治。临床上可见“痰热上扰”“肝郁化火”“气虚胆怯”“阴虚火旺”“心脾两虚”等各型，而以“痰热内扰”“肝郁化火”“气虚胆怯”这3型失眠求治者多见，笔者运用自拟寐安加减治疗，收到满意疗效。

4.1 痰热内扰型

症见夜寐不安，痰多心烦，胸闷脘痞，头重目眩，口苦嗳气，泛恶纳呆，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆因宿食停滞，积湿成痰，因痰生热，痰热上扰所致。治宜化痰清热，和中安神。方用自拟寐安煎加减治疗，水煎服，1 d 1剂。若失眠日久致虚，出现头晕，耳鸣，口干烦热，腰膝酸软等肝肾阴虚、心肾不交者，可于方中加入牡丹皮、栀子、山茱萸以滋阴除烦，交接心肾。

4.2 肝郁化火型

症见心烦不寐，烦躁易怒，胸闷肋痛，目赤口苦，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉弦数，皆因生气恼怒伤肝，肝失条达，肝胆气郁化火，上扰心神而致。治宜疏肝利胆，泻火安神。方用自拟寐安煎加减治之，水煎服，1 d 1剂。若脘腹胀满，烦闷纳呆，嗳气叹息，则用寐安煎去陈皮、制半夏，加炒白术、郁金、川芎以疏肝解郁和胃。

4.3 气虚胆怯型

症见失眠多梦，心悸胆怯，触事宜惊，恶梦连连，醒后不能再眠;舌质偏淡，苔薄白，脉细弦。治宜益气镇惊祛痰，安神定志。方用自拟寐安煎加太子参15 g、黄芪 20 g、麦冬10 g;易茯苓为茯神 20 g，水煎服，1 d 1剂。若气虚及阳者，可用寐安煎加淫羊藿、补骨脂以温阳化痰安神。

5 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》［2］中不寐证疗效判定标准。治愈:睡眠正常，伴有症状消失。好转:睡眠时间延长，伴有症状改善。无效:症状无改善。

6 结果

治愈 57例，好转 26例，无效 3例，有效率为 96.5%。

7 讨论

失眠的病因虽多，但多因情志所伤、肝胆不和、饮食不节、宿食停滞、劳逸失度、久坐熬夜伤肾，导致脏腑气血不调，阴阳失交，阳盛阴衰，造成阳盛不能入阴，阴衰不能纳阳而致失眠。其病位在心脑，与肝、胆、脾、胃、肾关系极为密切。故而近年来以肝郁化火、痰热上扰、气虚胆怯型失眠患者前来诊治者居多。

失眠证主要因脏腑阴阳失调，气血失和，以致心神不宁所致，因此安神定志为基础治法，因而养血安神、清心安神、镇心安神等治则要贯穿始终。因而笔者自拟寐安煎中无论临证中遇到“肝郁化火”“痰热内扰”“气虚胆怯”中任何一型，其辨证处方中均用炒枣仁、合欢皮、珍珠母、琥珀粉以综合治疗。

温胆汤首见于孙思邈的《备急千金要方》，针对胆胃不和、痰热内扰之虚烦不眠、呕逆、惊悸、癫痫之证而设，由半夏6 g、竹茹6 g、枳实 6 g、陈皮 9 g、生姜5片、甘草3 g组成，后世医家加入茯苓4.5 g而成今方(《三因极一病方论》)。全方以半夏、陈皮、生姜之温配竹茹、枳实之凉，清热而不寒，化痰而不燥，诸药协同而有清热、理气、化痰、和胃、安神之功效。笔者化裁运用自拟寐安煎治疗重症不寐，疗效显效，屡治屡验。

临床上辨证论治失眠要掌握3个方面，首先要了解病情轻重，掌握所在脏腑，辨明病属虚证实证，或虚实夹杂证;其次从本而治，做到补虚泻实，调整阴阳为总则;第三，使之气血和调，阴阳平衡，脏腑功能恢复正常，心神守舍，则失眠可愈。重症失眠患者在精神科诊为焦虑、抑郁症者，按气虚胆怯型失眠辨证，使用本方治疗均获良效，特别对一些服用抗抑郁药副作用大、疗效差的患者，于方中加入淫羊藿、补骨脂、郁金等温阳解郁药，往往能增进疗效，收到满意效果，值得进一步研究。

［1］陆再英.中医内科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2011.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.16

1001－6910(2017)11－0031－02

2017－07－13;

2017－10－23

(编辑 马 虹)