中西医结合保守治疗锁骨骨折后血管型胸廓出口综合征4例

万蕾 王晓 叶锋 陈建良 朱少兵 李英周 杨永博 陈园升

中西医结合保守治疗锁骨骨折后血管型胸廓出口综合征4例

万蕾 王晓 叶锋 陈建良 朱少兵 李英周 杨永博 陈园升

锁骨骨折；血管型胸廓出口综合征；中西医结合保守治疗

胸廓出口综合征分为神经型和血管型，其中神经型占90%～97%[1]，血管型较为少见，包括静脉型和动脉型。我科自2012年5月—2014年3月采取中西医结合治疗4例锁骨骨折导致血管型胸廓出口综合征患者，均取得较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

4例患者均为男性，年龄35～56岁，平均45岁；病程3周～3个月，平均1.4个月；动脉型1例，静脉型3例。分别于锁骨骨折后第5、7、13天，动脉型患者出现患肢苍白、乏力、疼痛以及上举患肢时桡动脉搏动减弱；静脉型患者表现为患肢肿胀、疼痛、沉重感，手指僵硬，发绀。影像学检查：X线片均无颈肋，1例存在颈7横突过长并伴有第1肋骨畸形；胸部增强CT未见明显异常；锁骨下动、静脉B超提示4例均伴有不同程度的血管杂音，均未发现血管内病变；双肩MRI对比发现2例患者患侧颈7横突前结节至第1肋之间存在异常韧带。诊断标准符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中胸廓出口综合征的诊断标准。

2 治疗方法

4例均采用保守治疗方案：（1）理疗：采用中频理疗仪，主要理疗部位为锁骨下动静脉处，每次20min，1天2次；（2）推拿：采用弹拨松筋法，对锁骨下动静脉血管神经束进行弹拨松解，以解除动静脉的受压，每次30min，1天2次；（3）中药透热疗法：采用自制熏洗方，方药组成：伸筋草30g，制没药15g，桑枝20g，荆芥15g，防风20g，炒王不留行45g，钩藤30g，制乳香15g，海桐皮30g，透骨草20g，制大黄15g，刘寄奴20g，忍冬藤45g。使用中药熏洗机，调节至患者可接受温度，保护好创口后予以每天熏洗2次，每次20min，10次为1个疗程；（4）对经上述治疗疗效不理想的1例患者予以斜角肌间隙封闭处理，5%利多卡因注射液1.5mL+醋酸曲安奈德注射液1.5mL，每周1次，3次为1个疗程，间隔1个月后再次局封1个疗程后症状消失。

3 结果

3.1 疗效标准按照Wood等提出的评价标准[3]，优：症状完全消失，能胜任原来工作及日常生活；良：残留部分症状，不影响原来工作；可：症状部分缓解，影响工作；差：症状无缓解或加重。并配合锁骨下动、静脉B超进行评估。

3.2 结果本组4例患者经过3周住院系统治疗，经过至少6个月随访，优3例，症状完全消失，B超提示无血管杂音，上肢功能无受限；良1例，残留轻微症状，B超提示轻度血管杂音，优良率达100%。

4 讨论

血管型胸廓出口综合征分为动脉型和静脉型两种。文献[4]认为对于无显著神经受压的客观体征也无血管受压而引起指端缺血或肢体明显肿胀的胸廓出口综合征患者，都应首选保守治疗。虽然本组患者出现相应的肿胀及疼痛症状，但考虑患者到尚能耐受，且手术意愿不强烈，因此我科采用中西医结合保守治疗，取得较满意的临床疗效。保守治疗的目标是解除局部的压迫[1]，增加胸廓出口的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡[5]，逐渐消除对神经血管的压迫，从而缓解症状。

该疾病诊断明确后，首先应向患者讲明疾病情况，并做好指导以消除患者紧张心理，纠正不良姿势，予以患肢悬吊、理疗、推拿及中药透热疗法缓解症状，解除病痛。

理疗治疗机制是通过电波直接作用于患处，通过刺激使局部软组织产生化学—体液反应，以提高血管通透性，改善血液循环，达到加速血运，消除急、慢性及无菌性炎症，清除致痛物质，促进局部组织吸收、消炎、消肿的目的[6]。研究[7]表明，推拿手法具有良好的镇痛效应，促进血液循环，改善组织缺血缺氧状态，加快新陈代谢，促进炎症介质及代谢产物的吸收，促进水肿吸收和淋巴循环，使纤维化软组织恢复弹性，增强筋肉活力，肌肉节律性收缩，改善肌肉血液循环和组织营养，转移大脑皮层的兴奋性或直接刺激传导神经，使痛觉神经纤维传导产生障碍，从而产生显著的镇痛作用[8]。

中药熏蒸可促进毛细血管血液循环，血肿吸收，清除渗出物，减轻对神经的刺激，从而达到减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛从而缓解疼痛[8]的目的。本案热敷疗法药物中，制大黄、刘寄奴逐瘀通经络，荆芥、防风、忍冬藤能够疏风通络，海桐皮、透骨草、伸筋草能够通络止痛且祛风除湿，刘寄奴、炒王不留行、乳香、没药能通经止痛活血消肿，诸药并用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，促进患者的局部血液循环，从而缓解其局部肌肉痉挛，加速其炎症代谢产物吸收，消除其病变部位的充血水肿，改善微循环，减轻疼痛[9]。

局部封闭处理能够改善局部血流，软化瘢痕组织及纤维组织，使局部血肿得以吸收，肿胀得以消退，锁骨下动静脉压迫得以解除，故而症状缓解。

在锁骨骨折治疗过程中，应留意可能导致胸廓出口综合征发生的诱因，提前告知患者可能性，强调患肢悬吊制动的重要性，同时排除能够诱发出血的内科疾病因素并做出相应处理，一旦发生胸廓出口综合征的症状，及时给予中西医结合保守治疗。

［1］王利群，孙磊.胸廓出口综合征［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（24）：2056-2058.

［2］总后勤卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，1998：406.

［3］Wood VE，Twito R，Verska JM.Thoracic outlet syndrome：the result of first rib resection in 100 patients［J］.Orthpo Clin North（Am），1988，19（1）:131-146.

［4］魏彦春，张克亮，张增祥.胸廓出口综合征诊治进展［J］.中国骨伤，2002，15（9）：573-574.

［5］Watson LA，Pizzari T，Balster S.Thoracic outlet syndrome part 2：conservative management of thoracic outlet［J］.Man Ther，2010，15（4）：305-314.

［6］朱炯伟.正骨推拿联合理疗治疗神经根型颈稚病400例［J］.西部中医药，2014，27（6）：93-94.

［7］徐志为，刘建航.推拿手法作用机制的研究进展［J］.湖南中医杂志，2014，30（6）：185-187.

［8］阮肇海，黄星垣，林小永.温通法中药方熏洗治疗外伤后关节僵硬63例［J］.中国中医急症，2006，15（12）：1411-1412.

［9］奚好君.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎80例［J］.光明中医，2009，24（2）：333.

浙江省上虞中医医院骨伤科七病区（绍兴312300）

万蕾，Tel：13575519859；E-mail：wanlei19820117@163.com

（收稿：2017-05-02修回：2017-07-17）