72例小儿重症呼吸道合胞病毒肺炎临床分析

胡亦若 应晓莹 花旺

72例小儿重症呼吸道合胞病毒肺炎临床分析

胡亦若1应晓莹1花旺2

儿童；呼吸道合胞病毒；重症肺炎

社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）是儿童发病和住院的一个重要原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因[1]。有研究[2]发现，2岁以下CAP患儿中有80%是呼吸道病毒感染引起，而2岁以上患儿中呼吸道病毒感染约占40%。呼吸道合胞病毒（respiratory syncycial virus，RSV）是婴幼儿急性呼吸道感染常见的病毒病原体之一，2%～3%RSV感染的婴幼儿需住院治疗，RSV感染是发展中国家婴幼儿死亡的重要原因[3]。本研究通过收集72例重症RSV肺炎患儿的资料，分析重症RSV肺炎的流行病学及临床特点，为临床早期对症治疗提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料2015年1月1日—2016年12月31日浙江省永康市妇幼保健院儿内科收治急性呼吸道感染患儿2960例，鼻咽部分泌物标本中检出RSV阳性患儿共394例，占13.31%（394/2960），其中RSV阳性且临床诊断为重症肺炎患儿72例，男43例，女29例，两者比例1.48:1。

1.2 诊断标准重症肺炎诊断标准参照《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》重症肺炎诊断标准[4]。2月龄～5岁CAP儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。

1.3 重症RSV肺炎患儿年龄段分布72例重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿中1～3月龄34例（47.22%）；4～6月龄17例（23.61%）；7～12月龄18例（25%）；13～36月龄3例（4.17%）。3月龄内的重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿占多数，其他年龄段明显下降；年龄1岁以内占95.83%（69/72）。

1.4 重症RSV肺炎患儿不同季节分布72例重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿中春季（1～3月）发病24例（33.33%），夏季发病（4～6月）7例（9.72%），秋季发病（7～9月）4例（5.56%），冬季发病（10～12月）37例（51.39%）。

1.5 临床表现72例重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿均急性起病，临床表现均有咳嗽、气喘，可有发热、呼吸窘迫综合征。查体可见咽部充血，肺部闻及湿罗音、哮鸣音等。合并有基础疾病21例，其中单纯先天性心脏病15例（房间隔缺损9例，室间隔缺损3例，动脉导管未闭2例，肺静脉异位引流1例），支气管肺发育不良5例，21-三体综合征1例；合并贫血4例，甲状腺功能减退2例。肝功能异常4例，心肌损害9例，低钠血症1例，高钠血症2例。痰培养细菌阳性12例，分别为肺炎链球菌2例，肠杆菌1例，铜绿假单胞菌1例，流感嗜血杆菌4例，克雷伯菌1例，金黄色葡萄球菌2例，卡他布兰汉菌1例。

1.6 治疗及转归72例患儿入院后予以吸氧、雾化、清理呼吸道及心电监护等，均使用了抗生素治疗，加予甲强龙抗炎平喘及布地奈德、异丙托溴铵雾化，合并有心肌损害及肝功能异常的患儿分别给予营养心肌、护肝对症支持治疗。使用抗菌药物治疗中以头孢菌素类最多，达56例（77.8%），其次是大环内酯类，达22例（30.6%），其中β内酰胺类联合酶抑制剂达17例（23.6%）；青霉素类13例（18.1%），碳青霉烯类9例（12.5%）。抗菌药物使用时间＜1周14例（19.4%），1～2周51例（70.8%），2～3周的6例（8.3%），3～4周的1例（1.4%）。仅1例转至监护室机械通气治疗，住院时间达23天，好转出院。参照相关标准[5]，72例患儿中治愈58例，好转出院10例，未愈自动出院4例（均因系外地务工人员而失联），无死亡。

2 讨论

急性呼吸道感染是发展中国家导致儿童发病与死亡的主要原因之一[6]。而儿童急性呼吸道感染绝大部分是由病毒引起，RSV是最常见的病原之一[7-8]。RSV感染主要引起毛细支气管炎症、阻塞性肺气肿、限制性肺实质病变伴随弥漫性肺实变、急性呼吸窘迫综合征，其病理学改变主要是细支气管炎、上皮细胞坏死、淋巴细胞的浸润、黏膜水肿充血、中性粒细胞及纤维蛋白栓塞，导致气道阻塞，肺的顺应性降低，充气过度，通气血流比例失调，因此容易导致喘息、呼气性呼吸困难演变为重症。RSV病毒可直接侵犯脏器，加上免疫机制的参与、缺氧及酸中毒等影响，除了可以引起咳嗽、气喘和呼吸困难等呼吸道症状外，还可以造成心血管系统、消化系统、中枢神经系统等多系统损害。

本研究在急性呼吸道感染患儿2960例中检测出RSV感染患儿394例，总感染率为13.31%，与江苏常州地区基本一致[9]，可能与本地区与常州地区地域及年份相近有关。本研究中重症RSV肺炎患儿发病年龄3月龄内占47.22%，1岁内占95.83%。全年均有发病，以冬春季节发病为主，而且冬春季的感染率高于夏秋季，这与Zheng等[10]研究结果相似。重症RSV肺炎除咳嗽、喘息等临床表现外，重症RSV感染可出现呼吸困难，呼吸衰竭而需机械通气支持，本研究中1例有早产合并支气管肺发育不良的患儿转监护室治疗，21例合并有基础疾病，可见许多基础疾病如先天性心脏病、支气管肺发育不良、贫血、甲状腺功能减退与RSV感染的严重程度密切相关，是重症RSV肺炎的危险因素[11]。72例重症RSV肺炎患儿中谷丙转氨酶升高4例（5.56%），肌酸激酶升高9例（12.5%），低钠血症1例（1.4%），高钠血症2例（2.8%）。这与Eisenhut等[12]报道的重症RSV感染的患儿中有46%～49%伴有转氨酶升高，38.8%重症RSV肺炎患儿血钠浓度异常不一致，可能与本次研究的样本量偏少、采集标本时间过早有关。72例重症RSV肺炎中合并其他细菌痰培养阳性12例，可见重症RSV肺炎与细菌混合感染的几率明显增高，为临床抗菌治疗起到一定的指导作用。

多数RSV感染具自限性，目前针对RSV肺炎无特殊治疗。及时识别基础疾病和并发症对于重症RSV肺炎的早期干预有积极的意义，临床医生应在详细询问采集病史的同时做好生命体征监测及各项辅助检查，对患儿危重程度尽早作出正确判断。为此，医护人员有必要对于此类患儿做好隔离、避免交叉感染，加强对易感患儿的预防保健措施，在临床工作中严密观察病情变化，以期早识别、早诊断、早治疗，减少肺部及肺外并发症的发生，积极对症处理，改善预后。

［1］Pavia AT.What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia：What is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia［J］.Infect Dis Clin North Am，2013，27（1）：157-175.

［2］Nascimento-Carvalho CM，Ribeiro CT，Cardoso MR，et al.The role of respiratory viral infections among children hospitalized for community-acquired pneumonia in a developing country［J］.Pediatr Infect Dis J，2008，27（10）：939-941.

［3］Willson DF，Landrigan CP，Horn SD，et al.Complications in infants hospitalized for bronchiolitis or respiratory syncytial virus pneumonia［J］.J Pediatr，2003，143（5 Suppl）：S142-149.

［4］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［J］.中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.

［5］莫丕成.喜炎平注射液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎60例临床观察［J］.中国现代药物应用，2016，1（10）：133-134.

［6］Walsh MP，Seto J，Liu EB，et al.Computational analysis of two species C human adenoviruses provides evidence of a novel virus［J］.J Clin Microbiol，2011，49（10）：3482-3490.

［7］Bellau-Pujol S，Vabret A，Legrand L，et al.Development of three multiplex RT-PCR assays for the detection of 12 respiratory RNA viruses［J］.J Virol Methods，2005，126（1-2）：53-63.

［8］Ghasemi Y，Makvandi M，Samarbafzadeh AR，et al.Serotype determination of adenoviruses in children with respiratory infection［J］.Indian J Pediatr，2014，81（7）：639-643.

［9］黄志英，程宝金，林红，等.江苏省常州地区急性呼吸道感染患儿呼吸道合胞病毒流行病学特点［J］.实用临床医药杂志，2014，18（1）：125-127.

［10］Zheng LS，Yuan XH，Xie ZP，et al.Human bocavirus infection in young children with acute respiratory tract infection in Lanzhou China［J］.J Med Virol，2010，82（2）：282-288.

［11］Medrano C，Garcia-Guereta L，Grueso J，et al.Respiratory infection in congenital cardiac disease.Hospitalizations in young children in Spain during 2004 and 2005：the CIVIC Epidemiologic Study［J］.Cardiol Young，2007，17（4）：360-371.

［12］Eisenhut M，Thorburn K，Ahmed T.Transaminase levels in ventilated children with respiratory syncytial virus bronchiolitis［J］.Intensive Care Med，2004，30（5）：931-934.

浙江省永康市科技计划项目（No.201518）

1浙江省永康市妇幼保健院儿科（永康321300）；2浙江大学附属儿童医院总院儿科（杭州310000）

胡亦若，Tel：18757631366；E-mail：979902237@qq.com

（收稿：2017-05-07修回：2017-07-13）