杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症142例

潘庆兵 戴朝富 邱昌民俞建辉 陆雄海 诸葛剑雄

杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症142例

潘庆兵1戴朝富1邱昌民1俞建辉1陆雄海2诸葛剑雄3

腰椎间盘突出症；杠杆定位手法

我们应用杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症142例，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年5月—2016年9月30日浙江省兰溪市中医院、兰溪市马涧镇卫生院、兰溪市诸葛镇卫生院符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者142例，其中男81例，女61例，年龄23～65岁，平均46.6岁；病程3天～3年，平均81.2天，发病7天内14例；椎间盘突出膨出型45例，突出型97例。

1.2 诊断标准均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]规定：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；（6）X线检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT、MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位和程度。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：（1）年龄16～65岁；（2）符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]规定中关于腰椎间盘突出症的诊断标准；（3）单侧腰椎间盘突出；（4）同意参与该项目研究。排除标准：（1）中央型、游离型腰椎间盘突出或伴有马尾综合征患者；（2）脊柱肿瘤、结核、腰椎滑脱、严重骨质疏松等患者；（3）合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神疾病、妊娠等患者。

2 治疗方法

严格遵照“杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症技术”方法进行操作：（1）腰椎牵引床平面方向牵引30min，牵引力为患者体质量的50%；（2）一指禅推法、滚法、按揉施术于阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、关元俞、第三至第五腰椎夹脊、下肢委中、环跳、阳陵泉、及阿是穴等；（3）杠杆定位手法：患者采用俯卧张口位，医者利用两手臂形成对角杠杆，用医者的右手肘部鹰嘴定位着力于患椎处旁开0.5cm，两手握住病人两踝关节，通过力臂，使腰椎产生过伸屈曲运动，（即遇到阻力时）用“巧力寸劲”作一个快速的后拉扳动，到位即止。操作时医患需要密切配合，切忌屏气，应用杠杆手法时，令患者呼气，手法结束时吸气。连续操作3次；（4）操作结束用护腰带在腰部捆绑固定，隔1天治疗1次，3次以上观察疗效。治疗期间患者仰卧休息5天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部及下肢功能基本恢复正常，观察指标积分减少≥96%；有效：腰腿痛减轻，腰部及下肢活动功能改善，且观察指标积分减少≥35%；无效：症状、体征无明显改善，且观察指标积分减少＜35%。

3.2 结果142例中临床治愈31例（21.8%），有效94例（66.2%），无效17例（12%）（3例急性期患者施术后加重，休息数日后缓解），总有效率88%。

4 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，出现纤维环破裂，使髓核自破裂口突出，压迫或刺激脊神经根等组织。腰椎失衡是LDH易复发的主要原因[2]，腰椎生理曲度的改变参与了腰腿痛的病理过程，是LDH的内在原因和生物力学基础。LDH治疗方法主要有非手术及手术疗法两大类。多数学者认为首选非手术疗法[3]，推拿是主要方法之一。

“杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症技术”是浙江省科技惠民项目《兰溪市三级康复服务体系建设及中医药技术示范》引进的基层中医药适宜技术，杠杆定位手法实际是一种定位后伸扳法的改良，其作用力集中于目标腰椎节段，相应椎间盘纤维环应力发生变化，处于向前位移状态，髓核向前中部靠拢，密度增加，椎间盘内的负压增高[4]，形成回吸力，促使突出物与神经根位置关系发生改变，起到松解粘连的作用，缓解神经根受挤压刺激的状态。影像学研究也证实了这一变化[5]。研究[6]表明，杠杆定位手法能使腰椎整体向前位移，加大生理曲度，重建脊柱的生物力学平衡，增强其稳定性，使腰椎间盘突出症不易复发[7]。

杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症讲究“巧力寸劲”来调整腰椎结构，在快速扳动时控制在腰椎正常生理范围，可避免腰椎神经、血管组织因手法力而损伤，有其独特的优势。该技术本不局限突出类型与年龄，但考虑基层技术人员对手法力量的把控能力，把中央型、游离型腰椎间盘突出和年龄＞65岁患者排除纳入范围，有效保证了医疗安全。本组3例发病7天内急性期患者施术后症状反而加重，或与手法操作不当有关，也可能在急性期神经根水肿明显的情况下，过早应用整复手法反而刺激神经根，加重其水肿，造成“医源性损伤”[8]，有待进一步的临床研究。

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京中医药大学出版社，1994：201-203.

［2］邓晋丰，许学猛.骨与关节退行性疾病的诊治［M］.北京：中国中医药出版社，1997：184-201．

［3］邢佳峰，卫四来.非手术治疗腰椎间盘突出症概况［J］.实用中医内科杂志，2012，26（11）：88-89.

［4］吕立江，冯喆，廖胜辉，等.杠杆定位手法对腰椎间盘影响的有限元分析［J］.中华中医药学刊，2014，32（5）：971-973.

［5］叶露雯，夏臻，陈百颖，等.杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症前后CT观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（5）：752-753.

［6］吕立江，陆森伟，王晓东，等.杠杆定位手法对正常腰椎影响的生物力学实时测试［J］.中华中医药学刊，2015，33（1）：15-17.

［7］黄湧，顾非.推拿手法治疗对腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度影响的研究进展［J］.颈腰痛杂志，2012，33（2）：141-142.

［8］李华南，王金贵，孙庆，等.整复手法治疗腰椎间盘突出症最佳应用时机的多中心随机对照研究［J］.中医杂志，2013，54（13）：1122-1126.

1浙江省兰溪市中医院针灸推拿科（兰溪321100）；2浙江省兰溪市马涧镇卫生院针灸推拿科（兰溪321115）；3浙江省兰溪市诸葛镇卫生院针灸推拿科（兰溪321105）

潘庆兵，Tel：13588633056；E-mail：409206467@qq.com

（收稿：2017-04-23修回：2017-07-08）