胡浩宇治疗头痛经验

于冉冉 陈家俊 段瑞娟 刘新黎 胡浩宇（指导）

胡浩宇治疗头痛经验

于冉冉1陈家俊1段瑞娟1刘新黎2胡浩宇2（指导）

头痛；情志因素；胡浩宇

胡浩宇是浙江中医药大学教授，硕士生导师，金华市名医，中西医结合主任医师。胡教授从事临床工作30余年，在神经病学领域中西合参，有着深厚的心理学和精神病学基础，形成了独特的诊疗思维。胡老师尊崇“心身合一”的思想，在临床工作中强调不仅要看到疾病的躯体化表现，更应该注重人的心理状态，因此在临证时胡老师常细问病史，明确患者是否有情志问题，追溯疾病的内在根源，遣方用药，效果显著。笔者有幸师从胡老师学习，获益匪浅，现将其对头痛的认识与治疗经验介绍如下。

1 详查病因，整合治疗

头痛是临床常见的自觉症状，胡教授认为在详细询问病史的基础上，应合理使用西医检查手段排除器质性疾病导致的头痛，以不至于误诊及延误治疗时机。对于功能性头痛，首辨外感和内伤，外感可由风、寒、湿、热之邪引起，内伤则由阳亢、肾虚、痰浊、瘀血等所致[1]。在考虑头痛的诸多病因时，胡老师尤其重视情志因素的叠加作用，他认为头为“诸阳之会”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此，倘若长期精神紧张、焦虑、抑郁，可造成人体的气血失度、阴阳失调、脏腑失和，而头为六阳之首，百脉之宗，神明受扰，脑髓失养，邪聚脑窍，而致头痛。胡老师认为头痛病理机制多端，常表现兼夹证候，因此治疗上强调法随证变，方因法易，不能执一法一方而统疾病的始终。一般病情轻、时间短者,仅用药物治疗可奏效,但若病情重、发作频数者,应该在施用药物的同时，配合针灸、推拿治疗。

2 重视情志，责于疏肝

临床中，许多头痛患者常伴有焦虑不安、郁郁寡欢等情志症状，与肝之疏泄有密切关系，五脏中惟肝性喜条达，不受遏郁。忧愤恼怒，肝失疏泄，易于化火，气火俱逆于上以犯清府，久不得解则阳亢化火，继而耗伤阴血则肝肾亏虚，虚风挟火上扰清窍；肝郁或肝虚，气不畅达，血行无力则络脉瘀滞，气滞则津停，聚而成痰，如此则痰瘀痹阻清窍，清阳不升，浊气瘀积伏于脑络，亦见头痛。胡老师在治疗内伤头痛时，注重疏肝解郁，助肝行其疏泄之职，调节人体的情志活动，常根据患者的症状特点，在方剂中常配伍柴胡、香附、郁金疏肝解郁；川楝子、黄芩、山栀子、牡丹皮、野菊花清泄肝火；钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、天麻平肝熄风；当归、川芎、熟地黄补肝血；白芍、山萸肉、枸杞子、龟甲、墨旱莲滋阴补肝。

3 随证虚实，兼而治之

头痛反复发作久病不愈，耗伤气血，正气愈亏，故临证时常考虑患者不同时期的病理变化情况，予以辨证遣方。胡老师认为对于急性发作的头痛，平肝、化痰、行气、活血通络为主要治法，对于慢性发作的头痛则以滋补肝肾为主。头痛以实证居多，气滞、痰浊、血瘀是诱发此病的关键，故在辨清病证及其兼证后，用药中注意化痰、行气活血，胡老师常在所选主方的基础上配合活血化痰药，如茯苓、郁金、丹参、川芎、桃仁等，多有效验，因久病入络，其深入之邪，非痰即瘀，阻遏气血流通。对于症状重、病情胶结难愈者，根据“久痛入络”的观点，常配伍虫类药物，疏风通络而止痛，常加用全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣、土元等。虫类药其性多为辛平或甘温，其性多燥，胡老师多配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用，常有良效。

4 情志疗法

在疾病发生、发展及治疗过程中，心理因素始终占据重要位置，现代医学认为头痛与生活事件有关，多种原因引起的情绪应激可诱发头痛。对于有情志因素的患者，在采用药物治疗的同时，应给予心理疏导。胡老师在临床工作中，主要将以下心理疗法用于临床工作中：（1）言语开导法：言语开导主要运用技巧性的语言，对患者进行说理劝导，提高患者的认知能力，解除患者紧张、焦虑的情绪，给患者一定的心理支持；（2）移情易性疗法：移情易性，目的是分散患者对疾病的注意力，把注意力转移到其他地方，或者改变其周围环境，避开不良刺激所在，使其从某种情感转移到另外的人或事上，或者通过谈心、学习使其改变情操，这就是所谓移情易性。具体方法则因人因病而宜，分别采用不同的方法，如用唱歌、书法、绘画等陶冶情操，从而达到治愈疾病的目的；（3）放松疗法：如呼吸放松法，通过一定的姿势以及呼吸方式使机体在安静的环境下进行锻炼，调整患者的呼吸节律，所以在练习时，要静气宁神，排除杂念，切不可急于求成，还可以结合音乐疗法、想象疗法，通过调身、调心、调息让身体各个部分肌肉达到放松，使患者的情绪放松下来[2]。这些疗法对临床治疗情志因素所致的头痛具有很大的指导意义，医者应当掌握。

5 病案举例

病例1：李某，男，59岁，工人。2016年6月8日初诊。主诉：头痛间作10余年，加重1个月。近10年来头痛反复发作，遇情绪变化时尤其明显，曾服中药、西药治疗，效果不显。刻诊：头部胀痛，巅顶及两颧部尤甚，呈游走性，前额部拘紧感，伴胸胁满闷，心情低落，疼痛甚则夜寐不安，纳尚可，二便调，舌质红，苔黄微腻，脉弦涩。辅助检查：头颅CT示未见明显异常，排除脑实质病变。予焦虑抑郁量表测评结果提示中度抑郁状态。中医诊断：头痛，气滞血瘀型；治宜疏肝行气，活血通络。（1）中药处方：柴胡12g，白芍15g，香附9g，当归12g，川芎20g，天麻（先煎）15g，藁本、白芷各12g，桃仁10g，赤芍12g，半夏15g，蜈蚣1条，全蝎6g，石菖蒲9g，石斛（先煎）15g。7剂，每天1剂，水煎服。嘱其畅情志，适劳逸，忌食辛辣油腻之品。二诊：药后头痛减轻，仍有前额及眉棱骨胀痛，鼻部稍有麻木感，情绪低落稍好转，舌红，苔薄黄。原方化裁再进，上方加炒蔓荆子、白芥子各9g，7剂。三诊：患者自述服药期间，头痛程度明显缓解，发作次数亦少，胸闷不适改善，心情平稳，纳眠可，舌质略红，苔薄白微腻，脉细弦。原方基础化裁，上方去赤芍、蜈蚣、全蝎，加僵蚕15g，炒谷麦芽各12g，7剂。四诊：头痛大减，精神转佳，苔脉同前，余无不适。上方去桃仁、半夏，加熟地黄、山茱萸各15g，柏子仁、夜交藤各12g，7剂。守上方续服1个月，头痛缓解。随诊半年，未再复发。（2）西药治疗：予艾司西酞普兰片口服改善抑郁状态。（3）心理疏导：患者因反复头痛前来就诊，现症见心情低落，有“活着没意思”的想法，依据患者的情绪状态和言语表达，胡老师从患者一般情况入手，在询问过程中，了解到曾因成长经历、工作变动、家庭等问题苦闷，与患者商定后进行心理疏导。在心理咨询过程中，胡老师认真倾听患者的问题，富有技巧性的观察、分析及询问后，予患者言语开导，让患者重新评价自己，鼓励、支持患者发展自己收藏的爱好，并结合家庭疗法来改善患者的家庭关系。七诊后患者心情改观，头痛症状好转，继续门诊随诊。

按：此患者头痛迁延不愈，胡老师为医谨慎，嘱患者完善进一步检查，排除器质性病变，便大胆用药，患者因情志问题反复出现头痛，故中药以疏肝行气，活血通络为基本大法。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁，调畅全身气机；桃仁、赤芍、川芎、当归活血化瘀，其中川芎辛温升散，为血中气药，能上行头目，下达血海，通行诸经气血，为治头痛要药[3]；胡老师常加入白芷、石菖蒲以加强辛温通络，同时又用虫类药搜逐血络，宣通阳气，且恰当配伍引经药，使药物直达头面病所，共奏活血通脉，通窍止痛之效。头痛日久不愈，往往肝风、痰湿、瘀血兼杂为病，互为因果，立法处方不可顾此失彼，当兼顾化痰活血通络；痰湿瘀血渐消，头痛症状缓解后，久病及肾，肝肾亏虚，胡老师主张后期用熟地、制何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾，健脑生髓。

病例2：冉某，女，43岁，工人。2016年6月22日初诊。主诉：头痛半年余。患者诉半年前情绪波动后出现头痛，近来因烦劳致病情加重。现症见：头顶部疼痛，呈胀痛，发时如针刺，感头部昏沉不舒，伴双眼胀，眼睛干涩，口苦，胁痛，心烦易怒，多梦，早醒，胃纳一般，大便干结，小便调，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：头颅CT示未见明显异常。予焦虑抑郁量表测评结果提示焦虑抑郁状态。中医诊断：头痛，肝阳上亢型；治宜平肝潜阳，宁心安神。（1）中药处方：天麻15g，钩藤（后下）20g，白蒺藜15g，白芍20g，柴胡、藁本、赤芍各12g，川芎15g，山栀子10g，黄芩、杜仲、怀牛膝、桑寄生各15g，夜交藤、茯神各12g，甘草6g。上方服7剂。二诊：头痛稍有减轻，眼睛仍胀痛不适，仍宗前法继续服药，加杭白菊、密蒙花以增强平肝明目之功；继服7剂。三诊：药后头痛好转，眼睛干涩缓解，上方去山栀子、黄芩、茯神，加柏子仁12g，酸枣仁20g，生麦芽20g，7剂。守上方续服2周，头痛缓解。随诊半年，未再复发。（2）西药治疗：予帕罗西汀口服改善患者抑郁焦虑情绪。（3）心理疏导：患者因阵发性头痛就诊，胡老师细问病史，问及家庭情况时，患者不自觉地回避，胡老师注意到患者在叙述时的犹豫停顿、语调变化、神情动作等，初步判断患者的头痛症状有情志因素的影响。在接下来的谈话中，胡老师耐心地解释病情，予以言语开导，给患者一定的心理支持，与患者建立良好的咨询关系；患者再次就诊向胡老师讲述自己的问题，宣泄自己的情绪，并商定进行心理疏导。胡老师予患者言语开导，引导患者找到正确方法处理家庭关系；予放松训练，缓解紧张焦虑的情绪。六诊后患者头痛好转，心情改观，家庭关系缓和，继续门诊随诊。

按：本例综合脉证，辨证为肝阳上亢型，肝阳亢于上为标，肝肾之阴亏于下为本。阴虚阳亢，风阳上扰清窍则头痛，气血并走于上，蒙蔽清窍则头昏沉不舒；肝开窍于目，肝阳上亢则目胀，视物不清，肾水不能济心，则心烦、眠差。失眠与头痛互为因果，相互影响，因此，常加用柏子仁、炒枣仁、夜交藤、珍珠母、生龙齿等平肝潜阳、养心安神药。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：290.

［2］杨冬.基于中医理论的心理治疗［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（11）：22-23.

［3］梁·陶弘景.本草经集注［M］.尚志钧等辑较.北京：人民卫生出版社，1994：269.

1浙江中医药大学第三临床医学院（杭州310053）；2浙江省金华市中医医院神经内科（金华321000）

胡浩宇，Tel：13605798018；E-mail：jhhhy@hotmail.com

（收稿：2017-04-13修回：2017-05-08）