室性早搏的中医治疗现状及展望

易文慧，白 洋，冯志博，白瑞娜，李立志

·综述与进展·

室性早搏的中医治疗现状及展望

易文慧1，白 洋1，冯志博1，白瑞娜2，李立志2

室性早搏是临床上常见的心律失常，其发生人群相当广泛。西医主要应用抗心律失常药物来改善症状，但由于抗心律失常药物本身存在明显毒副作用，甚至存在致心律失常作用，因而其应用具有明显局限性。中医近年来通过整体调整、标本兼顾、辨证与辨病相结合的方法治疗室性早搏取得了良好效果。本研究对国内治疗室性早搏文献进行归纳、总结与梳理，对更进一步发挥中医药治疗室性早搏的优势进行了展望。

室性早搏；中医治疗；现状与展望；心律失常；心悸

室性早搏又称室性期前收缩(ventricular premature beat，VPS)，简称室早，是常见心律失常之一，属中医“心悸”“怔忡” 等范畴。室早可单独出现，也可成对出现，是临床上发生率高、致残率高的心律失常。据报道，频发室早和左室射血分数(LVEF)下降、心衰和死亡率的增高存在相关性，室早可能是一些原因不明的特发性心衰发生的一个重要因素[1]。急性心梗的部位常发生于室早或室性逸搏心律 ST 段明显弓背抬高(或出现Q波)的导联[2]。不可否认，室早具有严重危害性，西医所使用抗心律失常药物，因其不良反应大，控制时效短，甚至会引起新的心律失常，存在较大局限性[3]。中药具有毒副作用少、疗效稳定特点，在室早治疗上显示了一定的优势，若将二者有效结合对治疗室早取长补短，或有助于提高疗效。

1 病因病机阐释

1.1 古代文献 传统医学中很多因素均可导致惊悸发生，但实质为本虚标实，本由气血不足，阴阳亏虚。如唐·孙恩邈《千金要方·心藏脉论》提出因虚致悸的认识：“阳气外出，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊，掣心悸，定心汤主之。标则分气滞、血瘀、痰浊、水饮所致。气滞致悸《仁斋直指方》曰：“人以气为主，一息不运，则机缄穷；一毫不续，则窍壤判，血脉流行者亦气也。”瘀血致悸《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》云：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。痰浊、水饮致悸《素问·评热病论》言：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”

1.2 近代探究 近代医学认为临床在治疗室早过程中，除了详参病因病机、辨证施治外，还应根据西医诊断类型及原发病等不同，在辨证基础上有针对性地进行辨病施治，将辨证与辨病有机结合起来，方可收到较好的效果。

1.2.1 高血压与室早 高血压合并室早多由长期血压升高使肥厚心肌局部分泌的血管紧张素增多，影响心肌细胞膜上的离子通道表达，从而形成折返和异位兴奋点，导致早搏[4]。高血压性室早多由情志不遂，易怒易激所致肝阳上亢，需配合平肝熄风法治疗，常用天麻钩藤饮加减，并可适当配伍甘松、苦参、五味子等抗心律失常的中药。

1.2.2 冠心病与室早 冠心病室性早搏发病机制多因冠脉病变引起心肌缺血，致使心肌细胞的电活动不稳定，影响了除极和复极过程，此类室早应以治疗原发病为主，辨证多见气虚夹痰夹瘀，心脉痹阻，可用四君子汤合冠心Ⅱ号方加减。

1.2.3 心力衰竭与室早 心衰产生室早机制为心衰时心脏结构改变及一系列电生理特性变化导致交感神经系统激活，心肌细胞自律性增高及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，折返、触发活动增强。临床认为心衰引起的室早，早期多表现为气阴两虚型，治当益气养阴，方用生脉饮合活血化瘀利水药物加减，心衰晚期多表现为气虚阳虚，血瘀水停证型，治疗当益气温阳，活血利水，方常选参附汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、五苓散等加减运用。

2 室早的治疗

2.1 经方 夏惠英[5]用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治

疗室早，结果显示：与美西律组相比，临床总有效率显著升高(美西律组为75.00%，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤组为93.75%)。李林[6]用加味炙甘草(治疗组)与口服常规药物(对照组)复方丹参片、美西律和消心痛相比较，结果治疗组总有效率为 94.1%，对照组为74.1%。高宇等[7]用血府逐瘀汤加减治疗室早，与心律平片组相比，临床总有效率显著升高(心律平组76.7%，血府逐瘀汤组90.6%)。王文颖[8]总结高洪春教授治疗经验，对于室早属于气阴两虚型方选用生脉散加减，每多见效。

2.2 验方 龚建英[9]自拟养心汤，组方：红参15 g，附片6 g，茯苓30 g，黄芪20 g，当归20 g，丹参15 g，柏子仁15 g，琥珀3 g。治疗室早，与心律平组相比较，自拟养心汤的疗效明显优于心律平组，差异均有统计学意义(P<0.05)。郑浩[10]将室早病人随机分为治疗组和对照组，对照组给予西药常规治疗，治疗组用自拟室早汤，组方：黄芪20 g，红参15 g，苦参20 g，甘松15 g，麦冬15 g，炙甘草10 g，生地15 g，五味子10 g，炒酸枣仁20 g，丹参15 g，三七15 g。治疗组和对照组总有效率分别为93.7%和84.3%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0．05)。芦波等[11]自拟芪桂消早汤，组方：黄芪20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，丹参20 g，太子参20 g，五味子15 g，白芍20 g，白茅根15 g，仙鹤草30 g，黄精20 g，乌梅15 g，酸枣仁40 g，阿胶(烊化)10 g，醋鳖甲10 g，玄参20 g，炙甘草10 g。治疗冠心病室早，抗心律失常效果较单用倍他乐克缓释片更好。

2.3 中成药

2.3.1 稳心颗粒 沈梅[12]观察不同剂量稳心颗粒治疗室早，结果显示低剂量组(1袋/次，3次/日)的疗效不如高剂量组(2袋/次，3次/日)。赵春妮等[13]将60例频发室早病人随机分为观察组和对照组，各30例，两组病人均给予胺碘酮 (0.2 g，3次/日)，治疗组在此基础上加用稳心颗粒 (9 g，3次/日) 。 结果治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3.2 参松养心胶囊 陶霖[14]比较参松养心胶囊组与倍他乐克组治疗频发室早的治疗，两组治疗效果相近，无统计学意义(P>0.05)，但是参松养心胶囊组症状改善较倍他乐克组明显(P<0.05)，且不良反应的发生明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。常敏[15]用参松养心胶囊对照心律平治疗室性早搏患儿，结果显示，治疗组总有效率(92.5%)明显优于对照组总有效率(72.5%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3.3 通心络胶囊 周素芳[16]应用通心络胶囊(人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片)治疗冠心病室早，与心律平对照，结果显示，治疗组与对照组有效率相当，但副作用小，临床应用安全。张淑娟等[17]系统评价参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病合并室早的有效性及安全性，结果为参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病合并室早的疗效优于对照组(其他抗心律失常药)(OR=2.91，95%CI1.73～4.91，P<0.05)，心电图有效率治疗组优于对照组(OR=7.78，95%CI 4.22～14.35，P<0.05)；治疗组的不良反应率明显低于对照组(OR=0.21，95%CI0.09～0.51，P<0.05)，差异有统计学意义。

3 现状与展望

从目前看，尽管复方抗心律失常药理研究的文献不少，但研究深度不够，加上研究者的水平参差不一，对离子通道、动作电位等分子细胞水平角度研究的文献少见。大多数临床研究的样本数量、观察时间有限，缺乏大规模临床实验且少有循证医学验证，设计欠合理，疗程较短，少有前瞻性研究，缺少统计学意义，故结论常少有说服力。其疗效评定标准也不一致，安全性仍存在质疑，应用地位无法确立，故目前国内外治疗指南均无应用中医药治疗室早的推荐。且缺少起效迅速的抗心律失常中成药制剂。

中医药治疗室早的确具有毒副作用少、疗效稳定特点，能抑制室早发生，改善室早发作时的临床症状。在室早治疗上显示了一定优势。因此针对目前存在的问题，首先必须加强中药对心电生理的影响等基础研究，开展更多高质量、多中心、大样本的随机对照试验研究，用现代医学知识阐明药物作用机制，确立统一的疗效判定标准。其次对药物有效成分进行提取改造，以增效、减毒，研制服用方便、作用快捷、持续时间较长的新剂型。目前中西医结合还只是形式上的结合，今后要继承中医整体优势，充分运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合的临床研究，使中医发挥更大的作用，更好地造福于病人。

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[3] 邹烈寰.注射用益气复脉针治疗冠心病室性早搏临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(2)：2642-2645.

[4] 杨柳.原发性高血压并发心律失常、心肌缺血的临床分析[J].中外医疗，2011(10)：57.

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[6] 李林.加味炙甘草汤治疗室性早搏85例临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7(16)：97-99.

[7] 高宇，包立新，孙彬，等.血府逐瘀汤加减治疗室性早搏疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2(26)：5523-5526.

[8] 王文颖，高洪春.高洪春教授运用生脉散加减治疗气阴两虚型室性早搏的经验[J].云南中医中药杂志，2014，35(8)：11-12.

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[15] 常敏.参松养心胶囊治疗儿童室性早搏80例观察[J].中国社区医师，2014，30(10)：90-92.

[16] 周素芳，王先喜.通心络胶囊治疗冠心病过早搏动25例疗效观察[J].中原医刊，2002，29(6)：45-46.

[17] 张淑娟，赵庆彦，代子玄，等.参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病合并室性早搏疗效及安全性的系统评价[J].中国心血管病研究，2015，13(10)：878-881.

(本文编辑王雅洁)

1.中国中医科学院研究生院(北京100700)；2.中国中医科学院西苑医院

李立志，E-mail：lilizhi0723@126.com

R541.7 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.014

1672-1349(2017)06-0689-003

2016-04-22)

引用信息：易文慧，白洋，冯志博，等.室性早搏的中医治疗现状及展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：689-691.