脑卒中急性期抑郁心理护理干预联合药物治疗的效果

戚筱花 刘小利

脑卒中急性期抑郁心理护理干预联合药物治疗的效果

戚筱花 刘小利

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以情绪低落、兴趣减退、主动活动减少为主要临床特征的心理障碍。国外文献报道25%～60%的脑卒中患者会出现不同程度的抑郁[1]；国内文献报道脑卒中后抑郁发生率高达40%～51.6%[2]。国外相关研究认为脑卒中后1个月是PSD发病的高峰期[3]。PSD会增加脑卒中病死率、致残率，给患者、家庭和社会带来沉重负担。急性期抑郁心理往往因为不了解躯体疾病而盲目悲观或某些疾病本身所引起的，因此早期的抑郁心理护理干预十分必要[4]。故本研究对PSD患者在急性期进行心理护理干预联合药物治疗，临床疗效明显，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年6月至2014年9月住院治疗的56例PSD患者为研究对象。其中男26例，女30例；平均年龄（70.5±12.3）岁。入组标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[5]，并经CT证实为大脑半球病变，无意识障碍、失语、严重认知功能受损等；（2）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版抑郁症的诊断标准[6]；（3）病程1～30d；（4）排除既往有神经、精神病史和检查不合作者。按随机数字表法分为研究组（心理护理+药物治疗）29例与对照组（常规药物治疗）27例，两组患者平均分配药物治疗，主要选用帕罗西汀或舍曲林；两组患者性别、年龄、职业和文化程度方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会同意，且获得患者知情同意。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规心理护理，进行诊疗操作前做好解释工作，耐心听取患者的倾诉，鼓励患者勇敢面对疾病，指导患者按时服药。研究组在给予常规治疗的基础上，针对病情发展的不同阶段进行针对性的心理护理干预。（1）入院初期心理护理：主动与患者进行感情沟通，了解其心理需要和动向，鼓励患者勇敢面对疾病，指导其积极配合治疗；尽可能帮助患者解决实际困难；充分理解患者并取得信任，建立良好的护患关系；适时做好心理疏导，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心。（2）治疗阶段心理护理：向患者讲述治疗措施、康复训练的意义以及早期神经康复的重要性，帮助制定康复训练目标和计划；协助患者参与锻炼，提高患者积极性；早期某些神经功能恢复速度快，适当进行解释，避免患者产生不现实的思想；对于可能遗留神经功能缺损的患者，及时给予重新生活的信心，重建其生活能力；耐心讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性；鼓励患者尽量自主完成日常生活，并及时给予鼓励和肯定。（3）适应阶段心理护理：鼓励患者参与文艺活动，调动家庭与社会对患者的安慰、鼓励和支持；向患者及其家属强调功能锻炼的重要性；为患者如何安排生活与工作提供建议。（4）健康教育心理疏导：加强对住院患者的健康教育，及时提供脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等相关知识；积极、明确回答患者提出的问题，使患者明白良好的心理状态与疾病预后的密切关系。

1.2.2 评价内容 （1）抑郁程度评价：使用汉密尔顿抑郁量表（hamilton′s depression scale，HAMD）[7]评定抑郁程度，该量表包括工作兴趣、抑郁情绪、自杀倾向、负罪感、睡眠（3个方面）、激越、迟缓、精神焦虑、躯体焦虑、胃肠道症状、性功能症状、疑病、体重、全身症状和自知力等17项内容，其中9项按0～4级评分，8项按0～2级评分。7～16分判定为轻度抑郁，17～24分判定为中度抑郁，＞24分判定为重度抑郁。（2）日常生活能力评价：使用日常生活活动量表（activities of daily living scale，ADL）评价日常生活能力，该量表包括排便、如厕、进食、行走、穿衣、上下楼、洗澡、进食、排尿和转移等10项内容。＞60分评定为良好，表明生活基本能自理；41～60分评定为中等，表明功能障碍但只需稍微帮助；＜41分评定为差，表明完全依赖或明显依赖。（3）社会支持系统评价：使用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）[8]评估社会支持程度，即患者在家庭、领导、同事、亲戚、朋友的帮助下回答12个问题所得分数，按1～7级评分、从极不同意至极同意得分范围12～84分：12～28分评定为低水平，29～56分评定为中等水平，57～84分评定为高水平；得分越高表示领悟社会支持状况越好、个体满意程度越高、PSD发生率越低[9]。PSSS包括领悟家庭内支持和领悟家庭外支持，其中领悟家庭内支持得分范围4～28分：4～9分为低水平，10～18分为中等水平，19～28分为高水平；领悟家庭外支持得分范围8～56分，8～19分为低水平，20～39分为中等水平，40～56分为高水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件，计量资料符合正态分布，以表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD比较 干预前，研究组与对照组HAMD分别为（15.25±5.87）分和（14.97±4.78）分，差异无统计学意义（t=0.96，P＞0.05）；护理干预1个月后，研究组HAMD为（8.74±3.92）分，明显低于对照组的（11.17±3.74）分（t=3.64，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后ADL比较 干预前，研究组与对照组ADL分别为（28.43±7.95）分和（29.52±9.63）分，差异无统计学意义（t=1.45，P＞0.05）；护理干预1个月后，研究组ADL为（47.25±6.37）分，明显高于对照组的（39.45±5.34）分（t=5.73，P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后PSSS比较 干预前，两组患者PSSS、领悟家庭内支持和领悟家庭外支持得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理干预1个月后，研究组PSSS、领悟家庭内支持和领悟家庭外支持得分均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后PSSS比较（分）

3 讨论

脑卒中是一种常见的神经内科疾病，SPD发生率较高，可能与脑卒中后去甲肾上腺素和5羟色胺等递质功能降低，导致患者发生抑郁倾向[10]。SPD严重程度与脑卒中预后密切相关，若不及时进行有效的临床干预，患者的生活能力会明显降低，甚至会影响失语和肢体瘫痪的康复，增加脑血管疾病的病死率[11]。因此，临床医护人员应对SPD提高重视。有学者认为SPD病残状态多为精神性而非躯体性[12]，患者的抑郁状态经常由脑卒中躯体功能障碍引发，故建议积极改善患者的躯体功能以减轻其抑郁状态。但是，我们也应注意到抑郁状态本身就是一种心理、情感障碍，因此在药物治疗的基础上实施抑郁心理护理干预具有良好的辅助作用[14]。

SPD的发病机制尚未清楚，可能是神经疾病与社会心理因素共同作用的结果[15]。有学者认为神经功能缺损、躯体功能丧失是发生SPD的影响因素[16]。由于患者关于脑卒中、神经功能缺损症状等相关认识不足，认为完全可以痊愈，希望破灭后易产生悲观情绪，对疾病康复和今后生活失去信心，表现为沉默、闷闷不乐、自寻苦恼、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人等[17]。作为护理人员，应本着康复责任心对患者进行积极的心理疏导，帮助其消除自卑心理，积极接受治疗，摆脱抑郁，勇敢面对生活。在现实临床工作中，医护人员配合医生进行针对性的心理护理干预，联合康复治疗、家庭和社会的支持，对PSD康复具有积极作用。

本研究由经过专业心理培训的护理人员对SPD患者进行阶段性心理护理干预，采用HAMD、ADL和PASS评估干预结果，并与常规干预组进行比较。研究结果显示干预前两组患者HAMD、ADL和PSSS差异均无统计学意义，而护理干预1个月后研究组HAMD明显低于对照组，ADL和PSSS均明显高于对照组，这表明分阶段心理护理干预联合药物治疗能改善脑卒中患者抑郁程度，提高其日常生活自理能力、领悟社会支持程度和个体满意度，从而降低PSD发生率。

因此，分阶段性心理护理干预联合药物治疗PSD，可帮助患者树立治愈信心，提高患者生活质量，减轻患者、家庭和社会的负担。

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2016-01-21）

（本文编辑：陈丹）

浙江省医药卫生科技计划（2012KYB001）

310013 杭州，浙江医院急诊科

刘小利，E-mail：qiyouyou12@126.com