高血压脑出血患者延续护理干预效果的研究

钟凤 骆立新

●护理园地

高血压脑出血患者延续护理干预效果的研究

钟凤 骆立新

出血性脑卒中又称为脑出血，是指原发性非外伤性的脑实质内出血，多突然起病，病情进展迅速，具有较高的病死率和致残率，严重影响患者的生活质量，增加家庭的经济及精神负担[1]。出血性脑卒中多见于高血压患者，且多具有一定的诱发因素，任何原因导致的血压突然或者极度升高，均有可能导致脑部小动脉血管破裂导致出血[2]。因此，美国心脏病协会提出要为高血压患者提供全程、持续、无缝隙的治疗和护理服务，控制血压水平和并发症。延续护理是指为患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[3]。笔者对原发性非外伤性高血压脑出血患者进行针对性延续护理干预，取得了不错效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1至6月我院住院接受治疗的原发性非外伤性高血压脑出血患者136例，均符合高血压诊断标准（依据2013中国高血压防止指南诊断），其发生或再发脑出血均经头颅CT检查证实，排除精神障碍者，排除随访丢失者。根据入院顺序将患者随机分为观察组和对照组，各68例。观察组年龄41～80（55.16±5.03）岁；高血压病程5～23（17.32± 1.93）年；收缩压150～180（167.04±8.25）mmHg；舒张压90～120（102.08±9.20）mmHg。对照组年龄38～79（55.02± 5.13）岁；高血压病程4～22（17.37±2.28）年；收缩压150～180（166.13±9.73）mmHg；舒张压90～120（101.35±9.31）mmHg。两组患者性别、年龄、病程、血压、是否酗酒、职业和学历等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（例）

1.2 方法 对照组患者在住院期间实施常规护理，在患者出院时给予常规出院指导。观察组患者在对照组基础上实施延续护理，于患者出院时详细登记患者的家庭住址及联系方式，发放健康监测手册，指导患者如何对饮食、血压、运动以及用药情况进行记录。在患者出院之后3d内通过电话对患者进行回访，之后每1～2周进行1次电话随访，每月进行1次家访。随访由2位神经内科临床工作5年以上的专科护士完成；随访内容包括饮食及生活习惯、作息时间、心理状态、血压控制情况及药物干预情况等。具体生活指导如下：（1）心理干预：向患者宣教心理因素与疾病的关系，嘱患者遇事冷静，心态平和，避免过度激动、紧张、焦虑；（2）合理安排休息：根据患者的病情制定适宜的运动方案，以散步、慢跑等有氧运动为宜，以运动之后精神好、不疲劳为合适，且要求患者保证充足睡眠、规律作息、劳逸结合；（3）适时调整衣物：及时加减衣物，避免由于天气原因导致血管突然扩张而诱发出血及避免发生上呼吸道感染后用力咳嗽而致脑出血[5]；（4）戒烟戒酒；（5）保持大便通畅，避免用力排便而诱发脑出血[4]；（6）改变饮食习惯：指导患者选择低盐（每日应5g以下为宜）、低脂食物，避免油腻及高盐食物摄入，少吃肥肉和动物内脏，多吃蔬菜和水果；（7）用药指导：向患者讲解规律用药的重要性，提高患者的治疗依从性，积极控制血压。

1.3 观察指标 统计两组患者出院后半年内脑出血再发率，并采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评定生活质量[6]。该量表包括躯体功能、物质生活、心理功能以及社会功能4个维度，共74个题目，20个因子，得分越高患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者脑出血发生率的比较 随访半年，观察组患者再发脑出血8例，再发生率为11.76%，对照组为17例，再发生率为25.00%，观察组明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量的比较 观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能以及总得分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者生活质量比较（分）

3 讨论

脑出血起病突然，病情进展迅速，具有极高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会均带来巨大的经济和精神负担[7]。高血压是发生脑出血重要且独立的危险因素，寻找高血压患者发生脑出血的诱因，并对其进行延续护理，对于预防脑出血发生有着重要的临床意义。

高血压为临床常见的慢性疾病，患者大多需要终身用药，因此患者的治疗也更多的是在院外进行，患者在出院之后，治疗依从性往往会随着时间越来越差，因此对高血压患者预防脑出血进行干预，一定要从病房延续至家庭，而延续护理正满足了这样的需求[8-9]。本研究安排专职人员，定期通过电话和登门的方式对患者进行随访，提醒患者按时用药，并帮助患者根据病情变化随时调整生活习惯[10-11]，使患者在家中也可以享受到来自专业人员的医疗服务，也有利于调动家庭成员的积极性，协助、监督患者长期保持良好的治疗依从性，从而提高治疗的效果。在本研究中，通过半年随访，观察组患者脑出血再发生率为11.76%，明显低于对照组患者25.00%的再发生率，对患者生活质量进行评价时也发现，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能以及总得分均明显高于对照组，这与患者较少发生脑出血有关，也与延续护理指导下患者养成了良好的生活习惯有关。出院延续护理中向患者详细讲解了睡眠和血压的关系，要求患者保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，从事可以胜任的工作，避免过度劳累[12-14]。除此之外，气候骤变、酗酒以及用力咳嗽、排便都是诱发脑出血的原因，嘱患者在季节交替时及时增减衣物，避免因上呼吸道感染而剧烈咳嗽；戒烟限酒十分必要；同时指导患者合理饮食，一方面要避免高盐饮食本身的升高血压的作用，另一方面指导患者多进食蔬菜和水果，以减少便秘，避免在用力排便时诱发出血性卒中[15-16]。

总之，诱发高血压患者脑出血的因素多样，于患者出院后给予延续性护理干预，对患者的生活方式给予指导，有利于预防脑出血发生，提高患者生活质量。

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2016-03-14）

（本文编辑：严玮雯）

310013 杭州，浙江医院重症监护室

钟凤，E-mail：fengle0904@163.com