宫颈癌根治术对育龄女性性功能、生活质量的影响初探

2016-12-26 09:42俞黎铭柴芸
浙江医学 2016年12期
关键词:性功能放化疗性生活

俞黎铭 柴芸

宫颈癌根治术对育龄女性性功能、生活质量的影响初探

俞黎铭 柴芸

宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的恶性肿瘤,发病率和病死率逐年上升[1]。传统的宫颈癌根治术切除范围大,可损伤盆腔自主神经,造成相关器官组织的生理功能减退,对患者生活质量影响较大[2]。为探讨宫颈癌根治术对育龄宫颈癌患者性生活、生活质量的影响,我们对240例育龄术后患者进行随访,旨在为宫颈癌患者治疗方案的选择及术后的康复提供参考,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2013年1月至2015年1月在浙江大学医学院附属妇产科医院接受根治术的240例育龄宫颈癌患者,年龄26~61(43.3±14.5)岁;214例(89.2%)患者有生育史;鳞癌183例(76.3%),腺癌31例(23.7%);FIGO分期Ⅰb1期156例(65.0%),Ⅰb2期40例(16.7%),Ⅱa期44例(18.3%)。纳入标准:(1)年龄20~50岁,术后存活>1年;(2)FIGO分期Ⅰb~Ⅱa期;(3)接受广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,1年内无复发;(4)就诊前有性生活,无影响性功能、生活质量的其他生殖系统、神经系统疾病;(5)术前、术后随访资料完整。

1.2 治疗方法 所有患者均接受腹腔镜下或开腹行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,根据分期、转移、浸润情况辅助放化疗,采用全程同步放化疗或术后追加放化疗。放疗方案为盆腔体外照射6-MV X线,45Gy/25f,化疗方法为以铂类为基础的联合方案。240例患者中,12例采用了单纯手术,43例采用了同步放化疗,185例采用了追加放化疗;42例采取系统保留盆腔自主神经根治术,术中分离、保留上腹下神经丛、下腹神经丛、内脏神经丛(盆丛和骶丛),198例未保留盆腔神经。

1.3 研究方法 患者根据《宫颈癌规范化诊疗指南》确诊后,建立宫颈癌管理档案,收集相关临床资料,并进行初次问卷调查,掌握基线性功能、生活质量情况。问卷采用女性性功能量表(FSFI)[3]和宫颈癌治疗功能评价表(FACT-Cx),分别评价性功能和生活质量,由经过培训的专科医生一对一访谈式进行调查。收集患者的治疗方法、放化疗次数和时间,在3、12个月后采用相同量表再次进行问卷调查。比较治疗前后患者性功能、生活质量变化,比较3、12个月后的变化,比较不同手术方式、放化疗组性功能、生活质量的差异。

1.4 评价工具 FSFI:包括性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性生活满意度和性交疼痛6个维度,共19个等级式条目,总分36分,得分越高表示性功能越好。各维度的Cronbach’s系数0.76~0.87,FSFI总分<19.6为性功能障碍。FACT-Cx:包括躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和宫颈癌分量5个维度,共43个条目,总分168分,得分越高生活质量越好。相关研究评价每个分量表信效度评价的Cronbach’s系数为:躯体状况(0.80)、社会/家庭状况(0.75)、情感状况(0.81)、功能状况(0.90)、宫颈癌分量(0.87),总信效度Cronbach’s系数0.84。

1.5 统计学处理 采用Epidata 3.2建立数据库,采用SPSS 21.0统计软件;测得计量资料采用表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 FSFI评价240例患者根治术前后性功能情况的比较 见表1。

表1 FSFI评价240例患者根治术前后性功能情况的比较

由表1可见,FSFI评价性功能治疗前总分(22.9±3.5),根治术后3个月,FSFI总分显著下降,其中性欲望、性唤起、润滑、性交痛得分显著下降(均P<0.05);1年后FSFI总分和性高潮仍低于基线(P<0.05),性唤起低于3个月后(P<0.05)。

2.2 FACT-Cx评价240例患者根治术前后生活质量的比较 见表2。

表2 FACT-Cx评价240例患者根治术前后生活质量的比较

由表2可见,FACT-Cx评价患者生活质量治疗前总分(131.9±20.5),根治术后3个月FACT-Cx总分显著下降,其中社会家庭、躯体状况纬度下降显著(均P<0.05);1年后FACT-Cx总分较3个月时有回升,但仍低于基线水平(均P<0.05)。

2.3 不同治疗方法对性功能、性生活质量的影响比较 见表3。

表3 不同治疗方法对性功能、性生活质量的影响比较

由表3可见,比较不同治疗方法、放化疗对性功能、性生活质量的影响,在基线均值无统计学差异的前提下,3个月后不同放化疗组、是否保留盆腔神经组间FSFI、FACT-Cx总分均值有差异(均P<0.05);1年后不同放化疗组、是否保留盆腔神经组间FSFI总分均值仍有差异(均P<0.05),是否保留盆腔神经组间FACT-Cx总分均值仍有差异(均P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌在我国发病率逐渐升高,发病年龄有年轻化趋势,对女性健康危害巨大。对于Ⅰb~Ⅱa期患者,为保证疗效和远期生存,传统根治术选择广泛子宫全切+盆腔淋巴结切除+放化疗治疗。但根据相关研究[4],传统根治术对患者性功能、生活质量、生育力影响巨大,术后生育力完全丧失,性功能障碍比例高达70%~80%。随着手术经验累积和技术、设备进步,宫颈癌手术范围越来越精细,腹腔镜、新辅助化疗等治疗方式的应用,为降低根治术选择、减少切除范围创造了条件。我们根据病情和患者诉求,尝试对部分患者采取保留盆腔自主神经根治术,最大程度保留盆腔自主功能。本研究对随访1年以上患者调查资料进行总结,为改善宫颈癌根治术后生活质量、促进术后康复提供参考。

本资料显示,育龄患者根治术后性功能、生活质量显著下降,术后1年82.1%患者达到性功能障碍标准,性功能影响较大的条目为性欲望、性唤起和阴道润滑,生活质量影响较大的维度包括躯体状况和社会/家庭。随访1年后生活质量有所改善,但性功能恢复不佳。根据相关研究[5],宫颈癌根治术大范围切除盆腔器官、组织、血管、神经,导致相关生理功能丧失或障碍,如阴道缩短、狭窄,造成性交疼痛和性交障碍;根治术造成自主神经切除、损伤,从而使泌尿和排泄感觉、自主控制障碍,最终导致患者术后生活质量下降;另外对宫颈癌术后患者,术后持续性康复指导和护理不足,术后性障碍治疗意愿和比例较低,导致术后性功能障碍难以恢复。另根据卢艳等[6]研究,宫颈癌根治术对性生活质量的负面影响,除手术造成性生理损伤外,心理原因也是重要因素,其调查无性生活主观意愿的患者,发现64.5%患者认为“性生活会导致癌症复发”,32.8%患者担心“性生活会导致疼痛和出血”。提示根治术对育龄女性性功能、生活质量影响巨大,对于20~50岁育龄女性,选择根治性手术应慎重,并需同时采取干预护理措施改善术后性功能及生活质量。

本组结果显示,未保留盆腔自主神经和放化疗,会增加对性功能、生活质量的不良影响。盆腔自主神经支配膀胱、直肠、阴道和阴蒂,如子宫阴道丛损伤会导致外阴和阴道功能障碍,患者出现性欲下降、性唤起障碍、润滑困难、高潮障碍等。系统性保留神经术式,通过精细的定位、辨识、分离操作,充分暴露并保留自主神经,进而保护支配的自主功能。有研究报道[7]通过腹腔镜施术效果更好。袁春燕等[8]对保留神经根治术后患者进行长期随访,发现术后患者排尿、排便和性功能术后恢复迅速,远期随访性功能、生活质量显著优于传统根治术。相关研究[9]报道保留自主神经术式,术后性功能障碍比例低于50%。目前保留神经术式已得到学界和患者认同,已归入Q-M根治术分型的C1型在临床中推广。放化疗会加重机体损耗,影响患者正常生理反应,放化疗各种不良反应影响患者性欲望和生活质量。有研究显示[9],长期放化疗也会加重阴道萎缩,加剧性功能障碍。

综上所述,对育龄宫颈癌患者,在治疗方式、术后护理中应充分考虑患者的生育、性功能和生活质量要求,均衡疗效和不良反应的考量。同时对育龄患者应改进手术方式,提高术后生活质量,如对早期宫颈癌、性功能及生活质量要求较高患者,可采取保留生育功能术式,切除病变部分宫颈后,追加靶向低剂量放化疗,将阴道上端与子宫峡部吻合改善性交障碍。根据相关研究[10],根治术后应重视患者心理问题,纠正患者心理误区,宫颈癌术后应鼓励患者早日恢复性生活,可缓解阴道萎缩、纤维化、粘连等并发症。另对术后患者需加强院外持续护理和社会支持,提供性生活指导和信息支持,降低宫颈癌治疗对患者心理的不良影响,改善生活质量。

[1] Denny I.Cytological screening for cervical cancer prevention[J]. Best Pract Res Clin Obstest Gynecol,2012,26(2):189-196.

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[5] CeccaroniM,Roviglione G,Spagnolo E,et al.Pelvic dysfunctions and quality of life after nerve-sparing radical hysterectomy:a multicenter comparative study[J].Anticancer Res,2012,32(2): 581-588.

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2016-05-04)

(本文编辑:沈昱平)

310006 杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院妇科(俞黎铭);杭州市妇女医院(柴芸)

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