心理干预联合补佳乐在绝经后妇女IUD取出术中的临床应用

黄振华杜伟玲邝振荣

1 广东省怀集县计划生育服务站（怀集 526400）2 广东省怀集县人民医院（怀集 526400）

心理干预联合补佳乐在绝经后妇女IUD取出术中的临床应用

黄振华1杜伟玲1邝振荣2

1 广东省怀集县计划生育服务站（怀集 526400）2 广东省怀集县人民医院（怀集 526400）

目的 探讨心理干预联合补佳乐在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中的临床效果。方法 选取2012年10月—2015年9月在本站施行IUD取出术的绝经后妇女200例，随机分为观察组和对照组各100例，对照组在手术前给予口服补佳乐1mg每日1次连服7天，第8天施行取出术，观察组在对照组的基础上配合心理干预，观察两组在手术过程中的疼痛程度、宫颈松弛度、心理紧张度的差异。结果 IUD取出术中疼痛程度，观察组：0级53%，1级40.0%，2级7.0%，3级0%；对照组：0级14.0%，1级27.00%，2级44.0%，3级15.0%。观察组患者IUD取出术中成功率、满意度分别为87%、96%，与对照组比较，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论心理干预联合补佳乐应用于绝经后IUD取出术，可有效改善生殖器的施术条件，减少受术者痛苦，安全、有效，效果满意。

心理干预 补佳乐 绝经后妇女 IUD取出术

在众多的避孕措施中，宫内节育器（IUD）是一种较为简便、安全、有效的避孕方式。自从计划生育工作开展以来，其已成为我国育龄妇女普遍选择的避孕方法。绝经期后女性由于雌激素水平下降、生殖器官开始萎缩、卵巢功能衰退［1］，易发生损伤、出血以及IUD断裂等现象，使得取出术工作难度增大。为提高了取出术成功率，患者满意度，本研究拟通过回顾性分析在本站就诊的200例绝经后妇女IUD取出术过程，探讨心理干预联合补佳乐有在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年1月在本站接受IUD取出术的绝经后女性200例作为研究对象，年龄45～70岁，置器时间8～20年，绝经时间2～20年，采用数字表法随机分为观察组和对照组各100例。所有研究对象无手术、相关药物禁忌症，手术前行血常规、血凝功能及妇科常规检查，且检查结果正常；B超确诊IUD位置及类型，排除子宫器质性疾病，如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜癌等。所有研究均经研究对象同意后进行，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 对照组于IUD取出术前给予补佳乐口服，剂量1mg，每日1次，连服7天，第8天施行取出术；观察组在对照组的基础上于取出术术前、中、后联合实施心理干预。

心理干预的具体方法:①术前心理干预:医护人员热情、诚恳、体贴，耐心地向受术者介绍IUD取出术的内容、术前准备、手术过程及术后注意事项，并解答受术者的疑惑。取得患者的信任，缓解紧张的心理，消除其对手术的恐惧。②术中心理干预:术中的心理干预是关键环节，受术者进入手术室，对陌生的环境产生好奇和担忧，尤其担心能否成功取出IUD而产生紧张、压抑的心理，甚至会引起心跳加速，血压增高等应激性表现。因此，医护人员应该用亲切、友善的语言与受术者交流，教导受术者全身放松，轻松接受手术。③术后心理干预:IUD取出术后实施心理干预能够降低受术者对疼痛的恐惧和焦虑，医护人员加强观察，及时了解受术者出现的不适情况，叮嘱受术者不论出现任何问题都要及时与医护人员沟通，减轻心理负担。

1.3 判定标准

1.3.1 WHO对疼痛程度分级的标准分为四级，0级:无痛；1级（轻度疼痛）有疼痛感但不严重，可忍受；2级（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受；3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，烦躁不安，喊叫。

1.3.2 宫颈软化程度［2］显效:宫颈口松弛，5号以上Hegar宫颈扩张器进入宫颈内口无阻力；有效:宫颈变软，4号Hegar宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口；无效:宫颈紧张，宫口未开，用力可放入探针，甚至探针无法进入宫颈内口。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计数资料的统计描述采用率或构成比描述，不同组间率或构成比间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象IUD取出术中疼痛情况，观察组患者疼痛程度级别低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）见表1:

表1 两组研究对象IUD取出术中疼痛程度评价结果 n（%）

注:与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组研究对象IUD取出术中成功率比较 观察组患者IUD取出术中成功率（87%）高于对照组（60），两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2:

表2 两组研究对象IUD取出术中成功率比较 n（%）

2.3 两组研究对象宫颈软化程度比较 观察组患者中，宫颈软化程度显效77例（77.0%），有效18例（18%），无效5例（5.0%），对 照 组 宫颈 软 化程 度 显 效 52例（52.0%），有效29例（29%），无效19例（19.0%），两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象宫颈软化程度比较［n（%）］

2.4 两组研究对象IUD取出术满意度情况，观察组患者满意为96%，高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组研究对象IUD取出术满意度比较 n（%）

3 讨 论

放置IUD是我国育龄女性的主要避孕措施之一［3］，妇女绝经后卵巢功能减退，激素水平下降，出现子宫萎缩，宫腔缩小，导致原来宫内节育器相对过大，容易引起节育环嵌顿，令IUD取出术难度增加［4］。另外，随着放置IUD时间延长，其光滑度下降，容易造成IUD宫内嵌顿［5］。

补佳乐（Progynova）是雌二醇的衍生物，与自身分泌的雌激素结构相同，促进阴道黏膜上皮增生，增加宫颈腺体黏液分泌，增加阴道弹性，使宫颈口易于软化扩张［6］。同时其可以减少节育环的变形，预防IUD的嵌顿，有利于降低绝经后女性IUD取出术的风险及手术难度，减轻患者的痛苦，提高手术成功率［7］。

随着现代医学模式的改变，人们充分认识到良好的心理状态有助于病情缓解，治愈有相当多的患者心理困扰较其生理困扰更为严重［8］。本研究中，如表1、2，心理干预联合补佳乐应用于绝经后妇女IUD取出术，通过术前、中、后的有效干预，让受术者能够积极地配合，通过心理上的有效沟通，能够较好的缓解受术者的心理紧张状况，减轻手术过程中的疼痛程度，缩短手术时间，提高取器的成功率。取器失败的7例为IUD部分嵌顿于子宫肌层，需要借助宫腹腔手术取器，所以放置IUD的育龄妇女要定期进行B超检查［9］，加强生殖健康宣传教育工作，建议在绝经半年至一年的时间取器，避免IUD取出困难。

本研究结果显示，如表3、4，对照组手术中的疼痛程度比观察组明显，宫颈软化程度不及观察组。补佳乐本身具有一定的宫颈软化效果，心理干预联合补佳乐应用于绝经妇女取环，具有费用低廉，不良反应少，接受性和针对性强的特点，通过心理上的沟通和解释，在手术前做好解释工作，手术中有针对性的指导，手术后了解出现的不适情况，对受术者的紧张情绪有极大的缓解作用。在服用补佳乐的基础上联合心理干预用于绝绝后妇女IUD取出术，宫颈松弛效果确切，在手术过程中放松思想，达到有效协同软化宫颈的作用，轻松扩张宫颈，使手术器械能顺利通过宫颈，缩短手术时间，取得非常满意的效果。

综上所述，心理干预联合补佳乐用于绝经后妇女IUD取出术，能够让受术者积极配合，减轻受术者在取器过程中的心理紧张和疼痛程度，有效提高绝经妇女取器的成功率和满意度，值得临床推广应用。

［1］丰有田，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:8.

［2］朱少萍.补佳乐与米索前列醇在绝经妇女取出宫内节育器的应用［J］.吉林医学，2013，34（31）:6481-6482.

［3］彭桂珍.1559例B超检查宫内节育器结果分析［J］.现代医院，2013，13（9）:71-72.

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［5］吴学浙.绝经后取IUD常见困难及处理［J］.实用妇产科杂志，2008，24（11）:647.

［6］周圣俊.补佳乐联合米索前列醇及双氯芬酸钠用于绝经后取环的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（23）:475-476.

［7］王荣新，康喜梅.尼尔雌醇和倍美力用于绝经后妇女取环的效果比较［J］.中国误诊学杂志，2009，9（1）:696.

［8］郭宗艳，姬利萍，谢艳萍.细节护理在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用［J］.中国伤残医学，2013，21（7）:351-352.

［9］叶明，黄柳，程曦，等.医院开展产后避孕宣教对流动人口产后意外妊娠的影响［J］.广州医药，2013，43（3）:62-65.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.034

2015-10-27）