耳甲软骨结合耳后浅筋膜移植增加鼻背高度的临床应用

刘育凤，刘宁，陈爽，陈刚，闻可，张俊，王金明，黄金龙

(江苏省中医院 整形外科，江苏 南京 210009)



·论 著·

耳甲软骨结合耳后浅筋膜移植增加鼻背高度的临床应用

刘育凤，刘宁，陈爽，陈刚，闻可，张俊，王金明，黄金龙

(江苏省中医院 整形外科，江苏 南京 210009)

目的:探讨耳甲软骨结合耳后筋膜移植增加鼻背高度的临床应用。方法:本组21例求美者就诊于2010年6月至2016年1月，均诊断为鼻背部、鼻根部低平。获取一或两侧的耳甲软骨和一侧的耳后筋膜，塑形后的耳甲软骨植入鼻背或鼻根部以增加其高度，筋膜移植减少移植后软骨台阶感的发生率。结果:本组21例求美者术后随访时间6个月～5年，其中4例鼻部侧面出现软骨移植体的台阶和不规则感，1例鼻根部移植的假体出现整体的轮廓感。经过简单的抽吸处理后鼻外形达到可以接受的程度。3例求美者主诉鼻背高度增加不足，未予处理。1例耳甲腔的皮肤因为术后继发血肿而出现皮肤的挛缩，未予处理。通过最长达5年时间的随访，鼻部形态效果稳定，供区的耳廓形态无畸形。结论:该方法在一定适应证的情况下可以取得较好的临床效果。

耳甲软骨； 筋膜； 隆鼻

近年来，耳甲软骨移植在亚洲人鼻整形中有着广泛的应用[1]。其特有的形态和物理特性、相对自体肋软骨和鼻中隔软骨容易获取、不会致耳供区严重并发症等优点使耳甲软骨移植成为亚洲人鼻综合整形中的常规方法，尤其是在鼻尖成型中的应用。既往亦有报道将耳甲软骨加工成颗粒状，或将其用自体筋膜包裹后移植增加鼻背高度，或矫正一些小的鼻部缺陷畸形，取得较好的临床效果。作者在本文报道耳甲软骨(1～3层叠加)结合耳后筋膜移植增加鼻背、鼻根高度的临床应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组21例求美者2010年6月至2016年1月就诊于于江苏省中医院，其中男3例，女18例，年龄21～28岁，平均23岁；均诊断为低鼻畸形，以鼻骨部、鼻根部低平为主；均为首次鼻整形病例，并心理排斥生物材料的植入。鼻根部眼裂水平上1cm至鼻尖点作直线，该直线至鼻背皮肤的最远直线距离作为所需增加鼻背高度的参考点。术前与求美者沟通，其要求增加的最大高度均在3mm以内者方采用该方法。

1.2 手术方法

本组病例均在局部浸润麻醉下完成。

1.2.1 双侧耳软骨的获取 选颅耳沟耳后切口，显露耳甲部分，取出耳甲艇和耳甲腔部分的软骨。保留耳轮脚的延续部分和耳轮结构的突起部位，防止后期外耳形态的变化。术中注意勿穿透耳前侧皮肤，彻底止血。于切口的颅侧皮下取出2cm×1cm的筋膜脂肪组织条备用。外耳贯穿缝合固定纱布的方法加压耳软骨取出部位。

1.2.2 耳甲软骨塑形 根据鼻部原有的高度，耳甲软骨的应用在1～3层。软骨叠加时以褥式缝合固定3针防止软骨间的不稳定，由于原有的软骨均存在一定的形态，通过这种缝合消除软骨原有的不平整度，使软骨间贴合。修剪软骨边缘的弧度并使用刀片修整边缘预防术后的台阶感。反复比拟软骨假体与鼻背的吻合度。在移植体的尾侧通过缝合固定筋膜条，预防移植物于鼻骨尾侧部位显现台阶感或不规则感，因为此处鼻背皮肤偏薄。

1.2.3 移植物的植入 于鼻部所需增加高度的部位进行皮肤标记。选经鼻小柱倒“v”字形、软骨下开放切口，于侧壁软骨、鼻骨表面浅面分离形成腔隙，腔隙较移植体大2mm。以直钳固定软骨移植体并将其植入腔隙，采用4号1/2的针头经皮固定假体，随之退出直钳。仔细观察假体的位置是否准确就位。以左手食指与拇指固定好假体，右手采用6- 0 的proline线经皮褥式固定软骨假体。常规冲洗、止血缝合鼻部切口。以热塑型板外固定，减轻水肿和渗血。外固定5 d后移除。术前30 min静脉预防性使用抗生素1次。

2 结 果

本组21例求美者术后未出现伤口感染，耳、鼻部伤口愈合良好。随访时间在6个月～5年，其中4例鼻部侧面出现软骨移植体的台阶和不规则感，1例鼻根部移植的假体出现整体的轮廓感。上述问题均在术后3个月出现。处理方法：鼻背皮下局部麻醉后采用10ml 的注射器，7号针头，保持一定的负压，穿透皮肤后于台阶感部位的皮下进行适当的分离，抽吸突起的软骨部位，致使突起的软骨碎裂后再次分布或以细小颗粒吸出一部分，使之反复触摸后未及不规则感为度。恢复3个月后如果仍然存在不规则感，可以再次重复上述的操作。5例经过上述处理后鼻外形达到可以接受的程度。3例求美者主诉鼻背高度增加不足，未予处理。通过最长达5年时间的随访发现鼻部高度维持稳定，未发现软骨的偏移或变形(图1、2)。供区的耳廓形态稳定，1例耳甲腔的皮肤因为术后继发血肿而出现一定程度的挛缩，未予处理。

3 讨 论

增加鼻背高度的材料可选择生物材料或自体材料。自体耳软骨移植增加鼻背、鼻根高度的适应证是：求美者心理排斥生物材料的植入；鼻背、鼻根增加的高度小于3mm。而如果要求鼻部增加的高度大于3mm和综合鼻头成型的病例我们选择自体肋软骨。耳软骨的取出具有在局部浸润麻醉下即能完成、操作简单、术后供区畸形小等优点，因此在符合适应证的个体优先于肋软骨的应用。另外，由于亚洲人种耳甲软骨偏薄，因此耳甲软骨的厚度和量受到限制。雕刻成适合鼻长度和宽度的完整的柳叶形软骨假体存在困难。在整个鼻长度范围偏低的个体难以达到效果。耳软骨移植尤其适合鼻根部凹陷低平的个体。鼻背皮肤偏薄的个体发生术后台阶感的几率高。

A.术前正位；B.术前侧位；C.术后16个月正位；D.术后16个月侧位

图1 耳甲软骨结合耳后浅筋膜移植隆鼻案例1

A.术前正位；B.术前侧位；C.术后16个月正位；D.术后16个月侧位

图2 耳甲软骨结合耳后浅筋膜移植隆鼻案例2

耳软骨鼻部移植的应用目的之一是充填作用。据以往的报道耳甲软骨移植增加鼻背高度有以下几种方式：将软骨压碎后注射移植，该方法由于破坏了软骨的结构导致后期出现不可预测的软骨吸收[2]；将软骨切碎成细小颗粒，再采用自体的筋膜包裹软骨颗粒进行移，显然该方法增加新的供区，而且塑形存在一定的困难[3]；采用刨子将耳甲软骨做成颗粒状，使用14～18 g的针头或者内径1.3～1.7 mm脂肪注射针将软骨颗粒进行注射移植，矫正鼻微小畸形，取得长期的良好的效果[4- 5]；保留耳软骨的骨膜，同时将软骨切成0.5～1mm的小方块，但通过软骨骨膜保持其整体性，这种移植方法减少了软骨后期的吸收，利于软骨的固定，增加移植物的抗感染能力，也有更好的服帖性。

本组采用Han等[6]介绍的方法获取耳软骨，即于耳后切口，保留耳轮脚的延续部分，宽约5mm，防止外耳轮的塌陷，获取耳甲艇和耳甲腔部位的软骨。对耳软骨取出后的部位仔细止血尤为重要，因为一旦形成血肿可能导致耳前皮肤的挛缩和继发感染。由于亚洲人种耳甲软骨普遍偏薄、量偏少，我们在本组病例中根据需要将耳甲软骨进行1～3层的叠加，采用褥式加压缝合使不规则的软骨变得服帖平整。之后采用锋利的手术刀修整软骨假体的边缘。为了预防鼻骨远端部位假体的轮廓感，我们将耳后筋膜与软骨假体衔接缝合并平整地固定缝合于侧鼻软骨上，相当于加厚该处的皮下组织。塑形叠加后的软骨的整体移植最关键的问题是如何使假体准确就位，预防后期软骨在鼻部的轮廓感与台阶。本组病例中4例在术后3个月鼻部出现软骨假体两侧可见的台阶感。考虑可能的原因：4例患者软骨均叠加3层，假体越厚术后出现轮廓感的几率越高；鼻背皮肤偏薄，也不排除皮下隧道剥离时隧道的外侧偏浅，隧道剥离不到位，导致软骨植入后边缘卷曲。1例鼻根部软骨的植入出现软骨的整体轮廓感，究其原因是该例患者术前鼻根部呈切迹样凹陷，软骨的塑形存在困难，随着软骨假体周围组织的收缩而使其呈现轮廓感。因此降低术后台阶突起发生率的方法是软骨叠加数不超过3层，软骨假体周围过渡顺畅，隧道剥离宜大勿小，避免偏圆的假体植入。总之，通过最长达5年时间的随访，该手术方法鼻部形态效果稳定，供区的耳廓形态无畸形。该方法在满足一定适应证的情况下可以取得较好的临床效果。

[1] ISHII C H.Current update in Asian rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2014，2(4):e133．

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[6] HAN K，KIM J，SON D，et al.How to harvest the maximal amount of conchal cartilage grafts[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2008，61(12):1465- 1471．

Augmentation rhinoplasty with ear concha cartilage combined postauricular fasia

LIU Yu- feng，LIU Ning，CHEN Shuang，CHEN Gang，WEN Ke，ZHANG Jun，WANG Jin- ming，HUANG Jin- long

(DepartmentofPlasticSurgery，JiangsuProvincialHospitalofTCM，Nanjing210009，China)

Objective： To explore the application of ear concha cartilage combined with retroauricualr fascia for augmentation rhinoplasty. Methods: A retrospective case review of 21 consecutive patients (from June，2010 to January，2016) who were diagnosed as a lower dorsa deformity was conducted.Unileral or bilateral concha cartilage and unilateral retroauricualr fascia were harvested.The sculpted carilages were implanted in the dorsum or nasion.For augmentation rhinoplasty and the grafted fasia reduced the occurance of step deformity from implanted cartilage. Results: All cases were followed up postoperatively in a period between 6 months to 5 years.A side dorsual formities of step deformity and irregulatities were exhibited in 4 cases.Visible cartilage contour was showed in 1 case.The above 5 cases were satisfied with the results after treated with a simple thenique.3 cases were undercorrected and didn’t need to further surgery.Some cases in 5 years’ followed period showed a stable augmentation and the surgical auricule showed no contour deformties. Conclusion: This method can get a better clinical effect in the case of indications.

concha cartilage; facia; augmentaiotn rhinoplasty

2016- 08- 24

2016- 09- 05

刘育凤(1970-)，男，湖南邵阳人，主任医师，医学博士。E- mail：plastic_liu@163.com

刘育凤，刘宁，陈爽，等.耳甲软骨结合耳后浅筋膜移植增加鼻背高度的临床应用[J].东南大学学报:医学版，2016，35(6)：899- 902.

R625.1

A

1671- 6264(2016)06- 0899- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.06.014