鼻外侧神经的临床解剖学研究

田 举, 黎志明, 罗志军, 伍晓云

鼻外侧神经的临床解剖学研究

田 举, 黎志明, 罗志军, 伍晓云

目的观察鼻外侧神经的解剖结构，为鼻整形术时减少鼻外侧神经的损伤提供解剖学依据。方法选用10%甲醛固定的头部标本20具，对其进行大体解剖，依次切开皮肤、皮下组织，显露鼻背筋膜，沿中线分离鼻背筋膜后，于鼻背筋膜深层显露鼻外侧神经起点,沿起点向鼻尖方向解剖，观察神经位置及分支情况，并用相机拍照。结果鼻外侧神经从鼻骨和鼻外侧软骨结合处发出，紧贴鼻背筋膜层，走行于鼻背筋膜下疏松结缔组织层内，鼻部发出点距鼻背正中线距离为5.40～6.80 mm，平均为(5.90±0.47) mm，向下逐渐浅出，分布于鼻背下部、鼻翼、鼻尖等处的皮肤。结论为避免损伤鼻外侧神经，应尽量在直视下手术；若盲视下手术，在鼻骨和鼻外侧软骨结合处分离时应尽量控制在距鼻背正中线5.4 mm以内，在鼻背筋膜下分离时应紧贴骨膜、软骨膜操作。

鼻外侧神经； 鼻； 解剖学； 鼻背筋膜

鼻整形术是整形外科手术的重要内容之一。近年来，随着人们对鼻整形手术的要求越来越高，学者们对鼻部相关的解剖研究也越来越精细。目前，相关的解剖研究多涉及外鼻相关解剖学参数的测量和统计[1-3]，且对鼻整形术后并发症的报道也越来越多[4-7]，而对于患者的主观感受，如术后鼻尖麻木等不适感则少有报道。因此，有必要对鼻尖的感觉神经鼻外侧神经的解剖结构做详细研究，以避免鼻整形术时损伤鼻外侧神经，减少患者术后鼻尖皮肤感觉障碍的发生率。自2006年1月至2014年1月，我们对20具用10%甲醛固定的头部标本进行了相关解剖研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 用10%甲醛固定的头部标本20具，男性15具，女性5具，由中山大学北校区解剖教研室提供。表面皮肤及软组织无破溃及损伤,鼻部无明显变形。

1.2 研究方法 对标本行大体解剖，自鼻根点至鼻小柱基底中点连线标记鼻正中线，于直视或3.5倍手术放大镜下，使用11号手术刀沿鼻背正中线切口，依次切开皮肤、皮下组织，并用血管钳等将其向两侧牵拉，使用11号手术刀及剪刀在皮下组织层向鼻中线两侧分离，显露鼻背筋膜，沿中线分离鼻背筋膜后，于鼻背筋膜深层显示鼻外侧神经起点,沿起点向鼻尖方向解剖，观察神经位置及其分支情况，相机拍照，直尺测量鼻外侧神经鼻部发出点距鼻背正中线的距离。

2 结果

鼻背部软组织层次分为皮肤、皮下、鼻背筋膜、鼻背筋膜下疏松结缔组织、骨膜及软骨膜。鼻外侧神经从鼻骨和鼻外侧软骨结合处发出，走行于紧贴鼻背筋膜深层的鼻背筋膜下疏松结蒂组织层内，向下逐渐浅出，分布于鼻背下部、鼻翼及鼻尖等处的皮肤。根据其神经发出后的分支情况，将其分为2种类型：Ⅰ型, 1个主干，没有分支(图1),共发现12具；Ⅱ型,1个主干，在鼻外侧软骨和鼻翼软骨结合处附近分为2支(图2),共发现8具。其中2具标本的鼻外侧神经只有左侧存在，右侧鼻外侧神经缺如。测量鼻外侧神经鼻部发出点距鼻背中线距离为5.40～6.80 mm，平均为(5.90±0.47) mm。在鼻骨和鼻外侧软骨结合处，即鼻外侧神经发出点，鼻背筋膜与骨膜之间有致密纤维连接(图3)。

3 讨论

外鼻的感觉神经来自于三叉神经的分支眼神经和上颌神经。眼神经的分支额神经、鼻睫神经和泪腺神经均经眶上裂入眶。鼻睫神经与眼动脉伴行，于视神经上方与上直肌之间走行，向前伴随筛前动脉走行称为筛前神经，筛前神经的终支称为鼻前支，鼻前支又分为鼻内支和鼻外支，鼻外支即称为鼻外侧神经，也称侧鼻神经[8]。鼻外侧神经沿鼻骨内侧面的筛骨沟下降，穿过鼻骨和鼻外侧软骨结合处或上缘之间分布于鼻背下部、鼻翼及鼻尖等处的皮肤。Mortimer 等[9]在鼻外侧神经鼻部发出点行局部浸润麻醉后行鼻翼手术；Salloum等[10]在鼻外侧神经鼻部发出点及眶下孔附近行局部浸润麻醉后行唇裂修复术，均取得了良好的麻醉效果。另外,鼻背下部、鼻翼及鼻尖的皮肤感觉来自上颌神经的分支眶下神经[11]。鉴于上述解剖结果及临床经验，在行鼻部手术时，可对眶下神经[12]、鼻外侧神经、筛前神经[13]进行局部药物神经阻滞，以便取得良好的麻醉效果。

在鼻背广泛分离以及软骨间和软骨内切口进行鼻整形术时，很容易损伤鼻外侧神经而引起神经支配区域感觉障碍[14-16]，主要是鼻尖麻木、感觉异常或由于神经瘤形成而产生的神经痛等不适。虽然有文献报道神经损伤后鼻尖的感觉异常可以恢复，但是恢复时间短则几个月，长则数年，会给患者带来很大痛苦[17]。

Han等[18]对10具新鲜标本的鼻外侧神经做了详细地研究，根据鼻外侧神经的分支情况分为3种类型：Ⅰ型, 从鼻骨和鼻外侧软骨结合处发出后，只有1个主干，没有分支；Ⅱ型,1个主干，在鼻外侧软骨和鼻翼软骨结合处附近分为2支； Ⅲ型, 从鼻骨和鼻外侧软骨结合处发出后直接分出2支，鼻外侧神经发出点距鼻背中线距离为6.50～8.50 mm，平均为(7.30±0.60) mm。笔者研究结果与其有不同之处，只发现了2种类型，鼻外侧神经发出点距鼻背中线距离也有所差异。

图1 Ⅰ型 a.鼻外侧神经 b.蓝墨水染后的鼻外侧神经图2 Ⅱ型 a.鼻外侧神经 b.蓝墨水染后的鼻外侧神经(↑1所示)和动脉(↑2所示)图3 致密的纤维连接

Fig1 Type Ⅰ. a. lateral nasal nerve. b. lateral nasal nerve stained by blue ink.Fig2 Type Ⅱ. a. lateral nasal nerve.b. lateral nasal nerve and artery stained by blue ink (arrow 1: the nerve, arrow 2 :the artery).Fig3 Tight fibrous joint.

根据鼻外侧神经的解剖结构，在鼻骨和鼻外侧软骨结合处，也就是鼻外侧神经发出点，鼻背筋膜与骨膜之间有致密纤维连接，钝性分离比较困难；而在其下方鼻外侧软骨和鼻翼软骨表面，则较易分离。因此，从下方钝性分离至鼻骨和鼻外侧软骨结合处遇到阻力时，应改为锐性分离。但这样做有一个缺陷，即鼻外侧神经由此处发出，锐性分离很容易损伤鼻外侧神经。目前随着鼻内镜下鼻整形手术的广泛应用[19-20]，为我们减少鼻外侧神经的损伤提供了一个良好的方法。与传统开放术式相比，鼻内镜下手术损伤明显减少，术后恢复快，且能尽量保留正常解剖结构及功能。如果手术在盲视下进行，根据我们的解剖结果，向鼻背两侧的分离应尽量控制在距鼻背正中线5.40 mm以内，以减少损伤鼻外侧神经的可能。如果需要放置植入物，其宽度应小于10.80 mm，如果植入物宽度大于10.80 mm，由于植入物的压迫作用，则有损伤鼻外侧神经的可能。

由于鼻外侧神经自鼻骨和鼻外侧软骨结合处发出后，走行于紧贴鼻背筋膜层的鼻背筋膜下疏松结缔组织内，术中可以将局部麻醉药注入鼻背筋膜下疏松结缔组织内，注入局部麻醉药后的疏松结缔组织会明显增厚，紧贴骨膜、软骨膜分离时可以保证分离的腔隙在鼻背筋膜下疏松结缔组织和骨膜、软骨膜之间，不易损伤鼻外侧神经，从而减少鼻尖麻木等鼻尖皮肤感觉障碍的发生率。

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Clinicallyanatomicstudyoflateralnasalnerve

TIANJu,LIZhi-ming,LUOZhi-jun,etal.
(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,ZhongshanPeople′sHospital,Zhongshan528403,China)

ObjectiveTo observe the anatomy and variations of lateral nasal nerve, in order to provide anatomical basis of avoiding the injury of lateral nasal nerve.MethodsTwenty cadaveric heads were fixed in 10% formalin, the gross anatomy was performed on them by dissecting skin，subcutaneous tissue to expose the fascia of nasal dorsum, and then it was separated along the midline line to demonstrate the starting point of lateral nasal nerve in the deep layer of the fascia of nasal dorsum. Dissection was carried on form the starting point to the nasal tip to observe the position and branches of lateral nasal nerve and the results were recorded by photograph.ResultsLateral nasal nerve started at the junction between the nasal bone and upper lateral cartilage, running along the fascia of nasal dorsum to the loose tissue layer under the fascia of nasal dorsum. The distance from the nasal point to the midline of the nasal dorsum was 5.40 to 6.80 mm, the mean was (5.90± 0.47) mm. It run downwards gradually to the shallow surface and distribute in the skin of the lower part of the nasal dorsum, nasal alar and nasal tip.ConclusionIn order to avoid the injury of lateral nasal nerve, as far as possible do operation under direct vision; If the operation under blind sight, dissection at the junction of the nasal bone and upper lateral cartilage area should be limited within 5.40 mm from the midline；Dissection of cavity deep the fascia of nasal dorsum should close to the bone membrane and cartilage membrane.

Lateral nasal nerve; Nose; Anatomy; Fascia of nasal dorsum

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.019

R323

A

1673-7040(2014)10-0630-03

2014-04-17)

实验研究

528403 广东 中山，中山市人民医院 烧伤整形科(田 举，罗志军，伍晓云)；中山大学附属第一医院 整形修复外科(黎志明)

田 举(1982-),男，河南人，主治医师，硕士研究生.

黎志明，510080，中山大学附属第一医院 整形修复外科，电子信箱：lizhming@mail.sysu.edu.cn