自体肋软骨隆鼻术的效果观察

纪 强, 杨建荣, 郭孟杰, 沈前军, 李 昌, 沈 干

鼻综合整形

自体肋软骨隆鼻术的效果观察

纪 强, 杨建荣, 郭孟杰, 沈前军, 李 昌, 沈 干

目的探讨应用自体肋软骨行隆鼻术的方法和效果。方法自2010年3月至2014年2月，我们应用自体肋软骨对9例患者进行了隆鼻术。切取右侧第7肋软骨，长5～6 cm，雕刻成“柳叶”形。选择鼻小柱侧切口，鼻骨骨膜下钝性分离，形成相应的软骨植入腔隙;将雕刻好的“柳叶”形软骨植入腔隙，并将剩余软骨修剪成“盾牌”形，植于鼻尖点。结果本组共9例患者。1例患者术后出现肋骨切取伤口脂肪液化，其余患者手术切口均Ⅰ期愈合；1例术后鼻背软骨轻度弯曲，其余患者鼻外形改善，效果满意。结论自体肋软骨隆鼻效果良好，克服了假体隆鼻的缺点。

隆鼻术; 肋软骨; 鼻背低平; 鞍鼻

隆鼻术是最常见的整形美容手术之一。在我国，最常使用的隆鼻材料是硅胶和膨体聚四氟乙烯。但是有些患者从心理上不能接受异物置入，或对生物材料有排斥反应。对于这些患者，自体肋软骨无疑是首选材料。自2010年3月至2014年2月，我们应用自体肋软骨对9例患者进行了隆鼻术，取得了良好效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共9例患者。男性2例，女性7例；年龄26～38岁，平均32岁。手术原因：鞍鼻1例，鼻背低平8例。

2 手术方法

2.1 切取肋软骨 手术在局部麻醉或全身麻醉下进行。沿右侧胸部设计线(图1)切开皮肤，钝性分离至第6肋软骨，小心剥离软骨膜，切取5～6 cm长的软骨(图2)，彻底止血，排除气胸可能；放置引流管，逐层缝合胸部切口。

2.2 雕刻肋软骨 将取下的肋软骨，雕刻成“柳叶”形植入体备用(图3)。如软骨长度和厚度允许，雕刻时可考虑在鼻尖和鼻头，保持一定的厚度和形态；将剩余软骨修剪成为“盾牌”形(图4)。

2.3 植入肋软骨 沿鼻小柱皮肤黏膜交界切口，必要时切取双侧鼻小柱切口；切开皮肤，在鼻翼软骨内侧脚前方,鼻翼软骨表面和鼻骨骨膜下钝性分离，形成相应的软骨植入腔隙,充分止血；将雕刻好的“柳叶”形软骨植于鼻背筋膜下腔隙，检查鼻中线居中、鼻部高度及外形良好后，与两侧鼻翼软骨穹窿部缝合固定，以延长鼻中轴及抬高鼻尖部；将“盾牌”形软骨植于鼻尖；检查鼻整体外观满意后，逐层关闭切口。术后在鼻背部用铝塑板固定5 d，术后第1天拔除胸部引流管，第7天拆线。

3 结果

本组共9例患者。1例患者术后出现肋骨切取伤口脂肪液化，其余手术切口均Ⅰ期愈合。随访1～10个月，8例患者鼻背曲线流畅，鼻尖挺拔(图5)；1例术后鼻背软骨轻度弯曲，未予特殊处理。

4 讨论

隆鼻术是最常见的美容整形手术之一。手术原因大部分是鼻背低平或鞍鼻，而置入生物或自体材料隆起鼻背是最有效的方法[1-3]。目前最常用的隆鼻材料是硅胶和膨体聚四氟乙烯，但是这些材料均有其缺点[4-9]。硅胶并发症包括假体移动、外形不自然，有些患者还有鼻背透光现象，更严重的是因假体张力而使鼻尖或鼻背皮肤破溃，假体外露。膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术并发症有假体变形、感染等。

基于上述缺点，部分患者从心理上排斥异体材料隆鼻，只接受自体的组织移植；也有患者对假体材料存在排斥反应。对于这些患者，选择自体肋软骨隆鼻无疑是首选材料。有学者报道[1]，在鞍鼻矫正术中，自体肋软骨使用率达44%, 有些患者还使用了同种异体肋软骨。因自体软骨移植不会发生排斥反应，容易成活，而且软骨组织量较大，容易雕刻，并具有一定的柔韧度，要比肋骨更适合于鼻头、鼻尖部修复。许多学者曾报道[10-13]，软骨经过适当地雕刻和处理后，可获得较好的隆鼻效果。但是，使用自体肋软骨时应注意以下4个方面：⑴瘢痕问题。由于手术切口多位于乳房下皱襞(图1)，站立位时瘢痕隐蔽。因此绝大多数女性患者可以接受。切取肋软骨时，需注意预防气胸的发生[7]。在全身麻醉插管手术关闭胸壁时，请麻醉医师鼓肺、观察有无气胸发生；如果发生气胸，在综合医院可以请呼吸科或胸外科医师行胸腔闭式引流，若在美容诊所或专科门诊部手术则处理较麻烦，所以，切取软骨时要谨慎小心。⑵皮肤张力问题。虽然自体肋软骨可以提供最大程度地抬高或延长的术后效果，但是前提是不能超过鼻部皮肤软组织的承受度，如果超过这个范围势必会导致穿孔、切口愈合不良等并发症发生。⑶肋软骨移植后的变形率。自体肋软骨离开原有的生长区域，移植到鼻部后，会存在一定的变形率。往往移植物越长，变形可能性越大，这就需要在雕刻时，注意选材区域、雕刻手法，尽量缩短相对长度等操作，有时即使操作完全规范，仍有发生变形的可能。术后远期表现为鼻根部向一侧略微倾斜，大多数情况都无须处理，变形明显的可以在术后1年，将移植物取出进行修复，一般修复后再出现变形的可能性很小。有学者[7]为了防止肋软骨发生变形，在软骨长轴中心插入细克氏针；还有学者[14-16]将软骨切碎，用筋膜或其他的生物膜包裹后植入鼻背，但这种方法手术难度大，鼻背软组织张力容易导致植入物扁平，影响鼻背隆起效果。我们采取如下方法：①尽可能多地在软骨的表面和两边做楔形切口(图4)，切断软骨的张力线；②完全去除软骨的光滑表层，因软骨表层的收缩力较强；③肋软骨的表层软骨收缩力较大，尤其浸泡在碘伏等液体中，容易收缩变形，所以在雕刻软骨时，要将表层软骨削除，这样不容易变形；④必要时在软骨植入鼻背后，可以故意折断软骨，但不能让软骨移位，一定要使用鼻夹板进行外固定，以维持鼻背形态。因为有良好的相容性，这种断裂的软骨会在1周后与鼻背周围牢固地生长在一起，从皮肤表面看不出软骨的断裂。Balaji[3]也采取了相似的做法。⑷吸收率问题。根据近年来一些学者的研究，如果张力合适，自体肋软骨移植后的吸收率不会超过5%，所以在鼻部手术中，医师往往会考虑到这个问题，一般最晚术后1年即可呈现最终的效果。

图1 术前第6肋软骨标记线图2 术中取出的肋软骨图3 设计“柳叶”形软骨图4 “柳叶”及“盾牌”形软骨图5 肋软骨隆鼻手术前后对比 a.术前正位 b.术后3个月正位 c.术前斜侧位 d.术后3个月斜侧位

Fig1 Preoperative marker of 6th rib cartilage.Fig2 Intraoperative harvest of the rib cartilage.Fig3 Design of “willow-leaf ”shaped cartilage.Fig4 “Willow-leaf” and “shield” shaped cartilages.Fig5 Comparison between preview and postview of augmentation rhinoplasty with autologous rib cartilage. a. frontal preview. b.frontal postview at 3 months. c. lateral oblique preview. d. lateral oblique postview at 3 months.

从我们的随访结果看，患者的满意度很高，尤其是因为使用的是自体组织，患者对自己的新鼻子没有任何心理认同障碍，也没有硅胶或膨体假体远期并发症发生的担忧，从既往的文献报道中也发现患者有相同的高满意度[17]，因此，此方法值得推广。

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Effectofautologousribcartilageonaugmentationrhinoplasty

JIQiang,YANGJian-rong,GUOMeng-jie,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210003,China)

ObjectiveTo explore the method and effect of autologous rib cartilage on augmentation rhinoplasty.MethodsFrom March 2010 to February 2014, autologous rib cartilage was used in 9 cases of augmentation rhinoplasty. The right 7th rib cartilage (5 to 6 cm in length) was harvested and sculptured as “willow-leaf” type. Through the nasal columella incision, a blunt dissection was performed under periosteum of nasal bone, and then the sculptured “willow-leaf” shaped rib cartilage was implanted in the tunnel. The remaining cartilage was pruned into shield-shaped and then was implanted into the nasal tip.ResultsAll incision in 9 cases healed primarily except for one with fatty liquefaction in rib incision and all patients were satisfied with the improved nasal contour except for one with a nasal cartilage bended slightly.ConclusionThe effect of autologous rib cartilage on augmentation rhinoplasty is good, the shortcomings of prothesis was overcome in augmentation rhinoplasty.

Augmentation rhinoplasty; Rib cartilage; Nasal dorsum low; Saddle nose

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.006

R622

A

1673-7040(2014)10-0593-03

2014-05-06)

210003 江苏 南京，南京医科大学第二附属医院 整形外科

纪 强(1983-)，男，山东潍坊人，住院医师.

沈 干，210003，南京医科大学第二附属医院 整形外科，电子信箱：ganshenMD@126.com