医用射线暴露对医务人员甲状腺功能的影响分析

董翔

(南京市职业病防治院，江苏 南京 210042)



·论 著·

医用射线暴露对医务人员甲状腺功能的影响分析

董翔

(南京市职业病防治院，江苏 南京 210042)

目的:探讨医用射线对医务人员甲状腺功能的影响。方法:收集南京市职业健康体检机构的医疗放射工作人员的职业健康检查资料，对不同性别、接害工龄、职业的医务人员的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)的水平和异常率进行分析和比较。结果:T3、T4、TSH的总体均值都在正常范围内；T3均值女性低于男性，且异常率高于男性；TSH均值女性高于男性；护士TSH的均值和异常率高于医师和技师。结论:长期低剂量的电离辐射会对医务人员的甲状腺功能产生一定影响，从事放射工作的医务人员要提高防护意识，做好防护措施，保护甲状腺功能。

医用射线；医务人员；三碘甲状腺原氨酸；甲状腺素；促甲状腺激素

近年来，电离辐射在医疗卫生行业的应用越来越广泛。据不完全统计，医疗照射占公众所受人工电离辐射的95%以上，是最大的来源。我国从事放射工作的人员中，70%～80%在医疗卫生机构从事放射诊断、核医学和放射治疗工作[1-2]。尽管医疗设备不断更新，但是从事诊疗的医务人员在正常工作条件下仍然会长期接触低剂量的电离辐射。为了解低剂量电离辐射对医务人员甲状腺功能的影响，我们对南京市526例医疗放射工作人员血清中甲状腺激素水平和异常率进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年至2014年到南京市职业病防治院进行职业健康体检的医务人员526例，包括医师、技师和护士，年龄21～65岁，平均44岁，接害工龄范围6个月～43年。

1.2 方法

职业健康体检包括血常规、尿常规、血压、心电图、染色体畸变、外周血淋巴细胞微核率、免疫学化验、眼晶状体检查等。本研究只分析对射线暴露较敏感的血清中甲状腺激素的水平。血清甲状腺激素的检查包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)。用化学发光法做甲状腺激素的检测，仪器为深圳新产业全自动化学发光测定仪。血清中T3、T4、TSH的正常参考值范围分别为(1.06～3.31) μg·L-1、(66.92～163.45) μg·L-1、(0.3～4.5) mIU·L-1。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，率的比较行卡方检验，两样本均数的比较用t检验，多样本均数的比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征

526例射线工作者中男381例，女145例；医师、技师、护士分别有371、119、36例；接害工龄0～10年114例，11～20年193例，接害工龄>20年219例。

2.2 不同性别放射工作人员甲状腺激素水平比较

526例放射工作者T3、T4、TSH水平分别为(1.15±0.25)μg·L-1、(80.00±17.01)μg·L-1、(1.33±0.69)mIU·L-1，其均值都在正常范围内，异常率分别为38.21%、21.67%、0.76%。

从均值上比较，T4水平的男女比较差异无统计学意义(P>0.05)，T3和TSH水平的男女比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且T3水平男性高于女性，TSH水平男性低于女性，见表1。

从异常率上比较，T4、TSH水平的男女比较差异无统计学意义，T3水平的男女比较差异有统计学意义，且女性的异常率高于男性，见表2。

变量nρ(T3)/(μg·L-1)ρ(T4)/(μg·L-1)TSH水平/(mIU·L-1)男性3811.17±0.2480.43±17.281.28±0.65女性1451.10±0.2678.87±16.281.47±0.76t值2.7280.939-2.856P值0.0070.3480.004

表2 不同性别甲状腺激素异常率的比较 例

a 行Fisher确切概率法检验

2.3 不同职业放射工作人员甲状腺激素水平比较

从均值上比较,T4水平在不同职业间的差异无统计学意义(P>0.05)，T3、TSH水平在不同职业间的差异有统计学意义(P<0.05)，T3水平护士低于医师和技师，TSH水平护士高于医师和技师。同时，为了排除性别混杂，进行分层分析得到，T3、T4、TSH水平在相同性别之间的差异均无统计学意义，见表3。

从异常率上比较,T3、T4在不同职业间异常率的差异无统计学意义，TSH在不同职业间异常率的差异有统计学意义，护士的异常率最高。分层之后，女医师、女技师和女护士的T4异常率差异有统计学意义，护士的异常率最高，见表4。

2.4 不同接害工龄放射工作人员甲状腺激素水平比较

从均值上比较，T3、T4、TSH水平在不同接害工龄之间差异均无统计学意义，为了排除在每个接害工龄段内职业分布不均的影响，进行分层分析，只有护士的T4水平在不同工龄间的差异有统计学意义，0～10年阶段最低，见表5。

从异常率上比较，只有TSH水平在不同接害工龄之间的差异有统计学意义，0～10年阶段的异常率最高。分层之后，各指标之间的差异均无统计学意义，见表6。

3 讨 论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要分泌T3和T4，对机体的生长发育、机体代谢、分化等起着重要的调控作用。甲状腺激素主要是通过下丘脑-垂体-甲状腺轴来维持血液中T3、T4水平的动态平衡。甲状腺是在脑垂体分泌的TSH刺激下，摄取体内的碘作为原料来合成T3、T4。血中T3、T4水平对垂体分泌TSH有负反馈调节作用，同样TSH对甲状腺激素有负反馈作用，即当T3、T4水平升高时可反馈性地刺激垂体降低TSH的分泌，最终使血中T3、T4降至正常水平，反之亦然[3-6]。

性 别nρ(T3)/(μg·L-1)医师技师护士ρ(T4)/(μg·L-1)医师技师护士TSH水平/(mIU·L-1)医师技师护士男3811.17±0.241.17±0.261.4180.45±16.4079.95±20.4374.11±12.391.28±0.681.27±0.541.30女1451.13±0.271.12±0.281.04±0.2080.77±19.5279.91±17.9375.14±13.681.37±0.591.42±0.681.72±1.06F值3.2961.6396.040P值0.0380.1950.003

注：男女医师、技师、护士的构成分别为306、65，74、45，1、35人

表4 不同职业性别甲状腺激素异常率的比较 例

注：男女医师、技师、护士的构成分别为306、65，74、45，1、35人;a 行Fisher确切概率法

职 业nρ(T3)/(μg·L-1)0～10年11～20年>20年ρ(T4)/(μg·L-1)0～10年11～20年>20年TSH水平/(mIU·L-1)0～10年11～20年>20年医师3711.16±0.251.16±0.241.17±0.2581.44±14.9181.60±18.0679.26±16.741.20±0.641.32±0.671.32±0.66技师1191.10±0.191.13±0.221.20±0.3579.69±15.9179.07±13.6180.81±22.511.39±0.731.35±0.501.26±0.57护士361.01±0.191.16±0.210.94±0.1471.50±10.7774.39±13.3290.20±16.351.82±1.291.65±0.731.50±0.83F值1.4780.2110.229P值0.2290.8100.795

注：0～10年、11～20年、>20年的医师、技师、护士分别为62、34、18，140、40、13，169、45、5例

医院里存在较多的辐射源，如放射、介入、核医学等，医务人员会受到不同辐射的影响。2003年实施《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》后，个人年计量限值由50 mSv降到20 mSv[1]。随着防护条件的相对提高，职业受照射水平远低于国家规定的计量限值(20 mSv)，但是长期低剂量的电离辐射仍然会引起一定的生物学效应，包括血液系统、内分泌系统、眼、皮肤以及细胞遗传学等方面的影响[7]。在机体的各种组织器官中，甲状腺是对电离辐射较敏感的器官，容易引起功能降低和畸变[8]。

表6 不同工龄职业甲状腺激素异常率的比较 例

注：0～10年、11～20年、>20年的医师、技师、护士分别为62、34、18，140、40、13，169、45、5例;a 行Fisher确切概率法

本研究结果显示，T3、T4、TSH水平的均值都在正常范围内，提示在低剂量照射下，放射医务工作者的总体甲状腺功能正常。T3的均值和异常率在男女之间的差异均有统计学意义，女性的均值低于男性，且女性的异常率高于男性，TSH的均值在男女之间的差异有统计学意义，女性的均值高于男性。T3浓度降低，反馈性地刺激TSH的分泌增多。说明从事医学放射工作的女性甲状腺功能低于男性，这可能与低剂量接触电离辐射对女性甲状腺功能抑制作用比男性强有关，而抑制作用的强弱反射性地引起TSH的增高程度不同[9]。

医师、技师、护士不同职业之间TSH的均值和异常率差异有统计学意义，护士的TSH均值最高且异常率最大。为排除性别的影响分层后发现，女医师、女技师、女护士的T4异常率差异有统计学意义，女护士大于女医师和女技师。提示护士甲状腺功能所受影响大于医师和技师，在医院中从事放射工作的护士经常与放射性的药物接触，比如核素的开瓶、稀释、分装、标记、淋洗、注射和服药治疗中，都会接触大量的核素，这些工作属于开放型放射操作，对护士会产生较大影响[10-12]。进一步的研究应对不同职业的医务人员的具体暴露剂量进行监测，分析暴露剂量与效应的关系。

对接害工龄进行分析时，TSH在不同接害工龄阶段的异常率差异有统计学意义，0～10年段的异常率最高。为了排除职业分布不均的影响，对职业进行了分层分析，发现护士T4水平的均值在不同阶段差异有统计学意义，在0～10年阶段的均值最低。这可能是健康工人效应，出现异常的人员会被转岗，导致0～10年阶段表现出的影响较大。

综上所述，长期低剂量的电离辐射会对放射性医务人员的甲状腺功能产生一定影响。因此，从事放射工作的医务人员要提高防护意识，做好防护措施，保护甲状腺功能。

[1] 傅颖华，杜维霞，孙全富，等.我国放射工作人员职业健康管理现状及其问题[J].中国职业医学，2008，35(1)：44-46．

[2] 高林峰，沈耀芳，凌霄，等.上海市9个区放射诊疗机构放射工作人员健康状况调查[J].环境与职业医学，2008，25(6)：532-535．

[3] 赵新明.甲状腺疾病患者血清T3及T4和TSH的变化及临床意义[J].内蒙古医学杂志，2015，47(1)：59-60．

[4] 张秀明，李建斋，魏明竟.现代临床生化检验学[M].北京:人民军医出版社，2001：486-487．

[5] 刘新梅，黄江河，曾红，等.放射线对作业人员甲状腺功能的影响分析[J].疾病预防控制通报，2011，26(2)：35，46．

[6] 李丹.我院医务人员甲状腺功能检测结果分析[J].中国实用医药，2014，9(8)：45-46．

[7] 王恰，李宏玲，赵娜，等.广东省704名放射工作人员甲状腺激素水平分析[J].中国职业医学，2011，38(2)：139-141．

[8] 莫素芳，刘秀琴.广州市放射工作人员甲状腺功能调查与分析[J].中国公共卫生管理，2006，22(6)：517-518．

[9] 伍岳，梁婧，夏春娟，等.甲状腺功能检查在医学放射工作人员职业健康检查中的应用价值[J].职业与健康，2014，30(19)：2709-2712．

[10] 廖洪春，华彩群，董云.核医学护士辐射防护现状调查和对策[J].柳州医学，2013，26(3)：187-188．

[11] 任守琴，顾虹.核医学护士职业性损伤与自我防护[J].包头医学，2011，35(1)：35-36．

[12] 刘博莹，苑秀军.2009-2013年沈阳某医院放射工作人员个人剂量监测结果分析[J].环境与职业医学，2014，31(12)：946-966．

Analysis of the influence of medical radiation exposure on thyroid function of medical staff

DONG Xiang

(NanjingPreventionandTreatmentCenterforOccupationalDiseases,Nanjing10042,China)

Objective： To investigate the effects of medical radiation on thyroid function by analyzing the level of T3, T4 and TSH of medical radiation staff in Nanjing.Methods: The data on occupational health examination in medical radiation staff were collected in occupational health institution in Nanjing city.The level and the abnormal rates of T3, T4 and TSH were analyzed and stratified by gender, exposure time and work types.Results: The index of medical staff were in the normal range on average; the average of T3 in female was lower than that of male, and the abnormal rate was higher than that of male; The average of TSH in female was higher than that of male; the average and abnormal rate of TSH in nurses was higher than that of doctors and technicians.Conclusions: Long term low dose ionizing radiation may have a certain effect on thyroid function.Medical staff exposed in radiation should enhance the awareness of protection, and make efforts in protecting the thyroid function．

medical radiation; medical workers; T3；T4；TSH

2016-03-02

2016-04-22

董翔(1977-)，男，江苏南京人，主治医师。E-mail：178957521@qq.com

董翔.医用射线暴露对医务人员甲状腺功能的影响分析[J].东南大学学报：医学版，2016，35(5)：755-758.

R581

A

1671-6264(2016)05-0755-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05．023