江苏省2010—2014年老年男男性行为人群特征及变化趋势分析

史灵恩，陈禹衡，刘晓燕，贾悦，傅更锋，还锡萍

(1.江苏省疾病预防控制中心，江苏 南京 210009；2.厦门大学生命科学学院 生物系，福建 厦门 361102)



·论 著·

江苏省2010—2014年老年男男性行为人群特征及变化趋势分析

史灵恩1，陈禹衡1，刘晓燕1，贾悦2，傅更锋1，还锡萍1

(1.江苏省疾病预防控制中心，江苏 南京 210009；2.厦门大学生命科学学院 生物系，福建 厦门 361102)

目的：了解江苏省老年男男性行为(MSM)人群特征及变化趋势，为制定更有效的干预措施提供科学依据。方法:采用横断面调查对2010—2014年老年MSM进行监测，分析高危行为，HIV、梅毒感染状况的变化趋势。结果:共监测2010—2014年老年MSM 1 185例，浴池/桑拿/足疗/按摩等传统MSM活动场所所占比重从70.7%下降到29.3%，艾滋病相关知识知晓率、近6个月同性肛交发生率、同性肛交安全套坚持使用率分别从77.1%、55.4%、20.7%上升到91.2%、72.6%、38.5%，现症梅毒阳性率从21.7%下降到11.8%；性病、HIV阳性率未见明显下降趋势。结论：江苏老年MSM人群性活跃度高，安全套坚持使用率低，HIV阳性率维持高位。对这类人群应加强安全套推广，开展新的综合干预方式。

老年男男性行为者；艾滋病；高危行为；梅毒；江苏

全球艾滋病防治进展报告显示，截至2011年底，全球有3 400万人感染HIV(human immunodeficiency virus)，亚洲约有HIV感染者483万[1]。中国艾滋病综合防治信息管理系统报告，截至2011年底，中国有HIV感染者44.5万，约占同期亚洲感染者的9.2%。中国的HIV疫情呈现全人群低流行态势，但局部地区、特定人群的HIV疫情较重[2]。哨点监测数据显示，男男性行为(men who have sex with men，MSM)人群是HIV疫情上升最快的人群，部分地区HIV阳性率大于10%，成为推动HIV疫情发展的重要原因[3-4]。艾滋病综合防治信息管理系统显示，老年人群HIV病例报告数及构成比呈逐年上升趋势，且主要为老年男性群体[5-7]。江苏省的HIV疫情特点跟全国疫情相似，但MSM的构成比高于全国同期水平，老年男性群体中经过同性性行为方式传播的占50%左右[8]，因此了解老年MSM人群的行为特点及疫情变化趋势，能够更有针对性地对老年MSM人群进行综合干预，从而降低我省疫情。

1 对象与方法

1.1 研究对象

结合国家每年4—6月份的哨点监测工作，调查问卷由国家统一设计。江苏省MSM哨点共14个，分布范围覆盖全省13个地市，采用横断面调查，抽样方法为滚雪球抽样，根据国际上艾滋病老年人群统计标准[9]，调查自述过去1年有过同性性行为的老年男性，同时知情同意并愿意接受问卷调查和进行血清学检测，采集5 ml静脉血检测HIV和梅毒抗体。

1.2 HIV抗体检测

采用酶联免疫法(珠海丽珠HIV抗体诊断试剂盒)行HIV抗体初筛，对初筛阳性再次使用酶免疫进行复检(北京万泰HIV抗体诊断试剂盒)阳性，即判断为HIV抗体检测阳性。

1.3 梅毒抗体检测

采用酶联免疫法(北京万泰梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒)行梅毒抗体初筛，对初筛阳性样本使用梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)诊断试剂(北京万泰)进行确证阳性，则判断为现症梅毒。

1.4 统计学处理

使用SAS9.2统计软件进行统计分析，构成比资料采用卡方检验，年度变化趋势采用年度变化百分比(annual percent change，APC)来评价，具体操作如下：对率(rate，R)进行对数转换，即Y=ln(R)，以Y为因变量，X(年份)为自变量，拟合曲线：Y=b+aX，从回归系数a可以估计APC，公式为APC=100×(ea-1)，如果率的趋势没有改变，即APC=0，APC的统计学检验可以通过检验回归系数a是否等于零实现[10]。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学特征

2010—2014年分别调查老年MSM 157、161、252、250及365人，共计1 185人。年龄最大87岁，最小50岁。浴池/桑拿/足疗/按摩等传统老年MSM活动场所构成比从70.7%下降到29.3%，网络招募从4.5%上升到42.2%，老年MSM以本省汉族在婚的50～59岁年龄组为主，文化程度偏低，其中样本来源、年龄、婚姻状况、文化程度差异具有统计学意义，见表1。

2.2 艾滋病相关知识及性行为特征

江苏省2010—2014年老年MSM人群性活跃度高，近6个月同性肛交行为发生率从55.4%上升到72.6%，最近一次肛交安全套使用率从50.6%上升到69.8%，同性性行为肛交安全套坚持使用率从20.7%上升到38.5%；33.2%老年MSM人群近6个月与异性存在性行为，最近1次安全套使用率从14.0%上升到41.6%；最近1年HIV检测率从35.7%上升到65.8%，其中HIV知识知晓情况，近6个月同性性行为、异性性行为，HIV相关服务利用，HIV检测率差异具有统计学意义，见表2。

2.3 血清学检测

2010—2014年，老年MSM HIV抗体阳性率未见明显下降趋势；现症梅毒阳性率从21.7%下降到11.8%，差异具有统计学意义，见表2。

3 讨 论

本研究结果显示，老年MSM人群传统性活动场所构成比持续降低，但网络模式呈快速上升的趋势；老年MSM性活跃度高，安全套使用率低，现症梅毒阳性率在逐年降低。

随着生活水平的提高，人均寿命普遍延长，老年人群性活跃年龄持续更久[5，10]。而老年人群普遍存在“不畏惧，不在乎”心理，不但易发生婚外性行为，而且易发生无保护性行为，从而增加HIV传播的风险[11]。老年MSM人群受男同亚文化的影响，使HIV传播的风险更高。本次调查显示，2010—2014年近6个月老年MSM人群的性活跃度显著增加，同性肛交安全套使用率显著提高，考虑到HIV相关服务接受率、知识知晓率的提高可能对提高安全套的使用率有促进作用[12-13]；虽然老年MSM人群同性肛交安全套无论是坚持使用率还是最近1次使用率都显著升高，但近5年坚持使用率仅为33.1%，远未达到在人群中起保护作用的90%以上的水平[14]。郭燕丽等[15]研究发现，婚姻对MSM人群高危行为的制约作用不大。本次调查老年MSM已婚比例高达70%，33.2%的老年MSM近6个月有异性性行为，虽然最近1次异性性行为的安全套使用率显著增加，但仍不到50%，坚持使用安全套的比例更是低于20.0%，同时由于老年MSM HIV阳性率居高不下，使得HIV不但容易在同性人群之间传播，而且存在向异性人群传播的风险。

注：括号内为构成比(%)

高危人群持续检测是预防HIV传播的重要方式。已知自己感染状况的HIV阳性者对人群的传播风险是未知自己感染状况的HIV阳性者的3倍[16]。江苏省2010—2014年老年MSM人群的HIV检测率上升了1.8倍，但目前江苏省还没有有关传播效率方面的研究。本次调查HIV抗体总体阳性率为9.0%，高于同期国家哨点6.6%的水平[17]。从趋势看，江苏省老年MSM人群HIV阳性率维持高位，未见明显变化趋势。我们推测，老年MSM人群存在较高的感染HIV风险，或者现行的HIV综合防制措施不太适合老年MSM人群的HIV防治，下一步应着重开展新型HIV干预措施，同时开展现行HIV防制措施的综合评价。

表2 2010—2014年江苏省老年MSM人群HIV知识、行为及血清学检测结果 例

注：括号内为构成比(%);a 行Fisher确切概率法检验

总之，江苏省老年MSM人群性活跃度高，HIV阳性率未见明显下降，高危行为仍普遍存在，应针对老年MSM人群的变化特点，促进安全套的推广使用，开展新型HIV干预措施。

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Characteristics and trend of older men who have sex with men from 2010 to 2014 in Jiangsu province

SHI Ling-en1，CHEN Yu-heng1，LIU Xiao-yan1，JIA Yue2，FU Geng-feng1，HUAN Xi-ping1

(1.JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofBiological，CollegeofLifeScience，XiamenUniversity，Xiamen361102，China)

Objective:To understand the characteristics and trend on HIV related high risk behaviors，HIV and syphilis prevalence among old men who have sex with men(MSM) in Jiangsu province from 2010 to 2014，so as to provide information for the development of intervention strategies for old MSM.Methods:Using cross sectional study，we sampled 1 185 old MSM between 2010 and 2014.We analyzed the trend on HIV related risk behaviors，HIV and syphilis prevalence.Results:The proportion of traditional sample sites，such as bath/sauna/massage room，decreased from 70.7% to 29.3%.The rate of knowledge，attitude，practice(KAP) related to HIV，anal sex in latest six months，and habitual condom use between old MSM increased from 77.1%，55.4%，20.7% to 91.2%，72.6%，38.5% separately.The prevalence of syphilis decreased from 21.7% to 11.8%.There was no significant difference on the trend of HIV and sexually transmitted diseases.Conclusions:The rates of sexually activity and HIV prevalence were pretty high，but the rate of habitual condom use was low in old MSM.Based on the results，condom use should be strengthened and new intervention measures should be developed.

old men who have sex with men; human immunodeficiency virus; high risk behaviors; syphilis; Jiangsu

2016-03-07

2016-05-31

史灵恩(1985-)，男，河南三门峡人，主管医师，医学硕士。E-mail:yylen2006@163.com

还锡萍 E-mail:huanxiping@vip.sina.com

史灵恩，陈禹衡，刘晓燕，等.江苏省2010—2014年老年男男性行为人群特征及变化趋势分析[J].东南大学学报：医学版，2016，35(5)：742-746.

R195; R759

A

1671-6264(2016)05-0742-05

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05．020