苏南发达地区农村老年人免费体检依从性调查

赵越，邵勇，徐心怡，王铁英，黄佳敏，赵杰炳，朱敏，陆荣柱

(1.江苏大学医学院 临床医学系，江苏 镇江 212013；2.锦溪人民医院，江苏 苏州 215324；3.江苏大学医学院 预防医学与卫生检验系，江苏 镇江 212013)



·论 著·

苏南发达地区农村老年人免费体检依从性调查

赵越1，邵勇2，徐心怡1，王铁英3，黄佳敏1，赵杰炳1，朱敏2，陆荣柱3

(1.江苏大学医学院 临床医学系，江苏 镇江 212013；2.锦溪人民医院，江苏 苏州 215324；3.江苏大学医学院 预防医学与卫生检验系，江苏 镇江 212013)

目的：了解苏南发达地区农村老年人体检依从性及影响因素。方法:采用整群抽样方法，于2014年11月1日至20日对江苏省昆山市锦溪镇65周岁及以上户籍居民进行面访式问卷调查。结果：老年人参检率为94.20%，年龄、居住情况、经济状况、身体状况及体检时间安排与体检依从性显著关联(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，年龄及身体状况为影响依从性的主要因素。结论：以昆山锦溪为代表的苏南发达地区农村老年人参与体检的依从性比较高。年龄是影响依从性的最重要因素，因而在体检中需要对高龄老人给予特别关注。

老年人；免费体检；依从性

昆山市锦溪镇位于江苏省最南端，2014年人均国内生产总值141 233元，人均财政收入25 029元，农民人均纯收入26 776元，而同期全国平均水平为9 892元，该地区已经迈入发达地区。这一地区65岁以上人口约70%居住在农村。为了解发达农村地区老年人对健康和体检的认识、其免费体检依从性情况及影响依从性的因素，寻求改进措施，提高国家基本公共卫生服务的利用效率，我们对昆山市锦溪镇农村地区65周岁以上老人进行了调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以昆山市锦溪镇所管辖的20个村抽取10个村的65周岁及以上的老年人为对象，采用自行设计的问卷，于2014年11月1日至20日在社区入户调查了1 160例老年人，共回收了有效问卷1 155份。

1.2 问卷设计

本次调查问卷主要分为三部分：一是调查对象的基本情况；二是调查对象的自评健康状况、医学常识获得渠道、对健康体检的认识等；三是调查对象的参检情况与未参检原因、健康体检需求状况等。先对200人进行预调查，修订完善调查表。

1.3 调查方法

在锦溪镇按照东南西北中方位各随机抽取2个村进行入户调查，调查员以面对面的形式对研究对象进行调查，填写问卷。

1.4 质量控制

调查员由社区卫生服务机构医务人员组成，对调查员进行统一培训，对不合格问卷须重新调查；数据经双份录入核对无误后进行统计分析。

1.4 统计学处理

以Epidata 3.02建立数据库并进行数据录入，采用SPSS 22.0统计软件进行卡方检验及Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别、年龄、文化程度与老人体检依从性的关系

1 155份有效问卷中男560人，女595人。其中进行免费体检男533人(48.99)%，女为555人(51.01%)，性别差异无统计学意义(P>0.05)。1 155例老年人平均年龄为(74.89±6.84)岁，其中未体检组平均年龄为(80.27±8.01)岁，大于体检组的(74.56±6.63)岁(t=27，P<0.05)。组间体检率比较，年龄越大，体检率越低(P<0.05)。参加调查的老人中，59.7%没有受过正规教育，36.6%的人受过小学教育，只有3.6%的人接受过初中及以上教育。体检组未受正规教育59.1%，小学占37.3%，初中及以上占3.6%，与未体检组文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄、文化程度与免费体检依从性分析

Tab 1 Different gender，age，educational level and free physical examination compliance

变 量n参加体检/例体检率/%χ2值P值性别1.91>0.05 男56053395.18 女59555593.28年龄28.936<0.05 65～74岁62860996.97 75～84岁40637893.10 85岁及以上10112183.47文化程度4.094>0.05 没受过正规教育69064393.19 小学42340695.98 初中及以上423992.86

2.2 居住、经济来源、身体情况与老人体检依从性的关系

4种居住情况中，个人独居的老人参检率最低(P<0.05)。昆山发达地区农民满60周岁后都有退休金或农保养老金，退休金或养老金够用的体检率低于不够用的(P<0.01)。身体较差，平时需要别人照顾的体检率较低(P<0.05)。见表2。

2.3 老年人对免费体检的认知

在1 155人中认为时间安排合理的老年人参检率达95.34%，认为时间安排不合理的参检率为87.43%，两者相比差异有统计学意义(χ2=16.39,P<0.01)，说明时间安排对老人参加体检依从性有影响。97.75%的老人认为健康体检有用，认为体检无用的参检率明显低于认为有用的(χ2=17.94,P<0.01)。

表2 居住、经济来源、身体情况与参加免费体检关系

Tab 2 Housing，economic sources，physical condition and participation in the free medical examination

变 量n参加体检/例体检率/%χ2值P值居住情况7.962<0.05 与配偶及子女合住34232895.91 只与配偶合住45948395.03 丧偶,只与儿女合住13612692.65 个人独居19417590.21经济来源6.695<0.01 退休金或养老金够用74469192.88 退休金或养老金不够用,需儿女补贴或自己赚钱41139796.59身体状况32.783<0.01 身体较好,没什么严重疾病44142195.46 身体没病,但总觉得对自己健康水平怀疑918694.51 患有慢性疾病,偶尔需要去医院检查54552295.78 身体较差,平时需要别人照顾785975.64

2.4 老年人获取医学知识途径

大多数(85.89%)的老年人通过医生和护士了解医学常识和自身健康状况，42.78%的老年人通过社区健康教育,5.71%的老年人通过同事及家人，20.52%的老年人通过书籍及媒体，也有6.75%的老年人不关注。

2.5 老年人参检和不参检的原因

在1 156名调查对象中，1 088名(94.20%)老人选择参检。参检的主要原因为了解身体状况提前预防疾病(63.79%)，其次为家人朋友鼓励(39.61%)和有慢性疾病需要检查(35.85%)。不参检的主要原因有身体不好无法参加体检(46.27%)、嫌麻烦(34.33%)、正好外出(16.42)。

2.6 参加体检的多因素Logistic回归分析

相互调整年龄、性别、文化程度、居住情况、身体状况、体检时间及体检作用之后，经Logistic回归分析后发现，随着年龄的增加参加体检的可能性越低，身体越差的老人参加体检的可能性越低，退休金或养老金够用参加体检的可能性低；而性别、文化程度、居住情况与是否参加体检无关。见表3。

表3 参加体检的多因素Logistic回归分析

Tab 3 Multi factor Logistic regression analysis for participation in free physical examination

参 数估计值标准误差Wald卡方P值OR(95%CI)Intercept-2.7870.12655.077<0.01性别(与男性相比)0.3030.2861.1180.290.73(0.36～1.47)年龄每上升1岁0.1090.0228.499<0.010.89(0.86～0.92)文化程度(逐渐升高)0.5380.2823.6470.0560.65(0.38～1.12)居住情况(与配偶和子女合住相比)0.0440.1288.6960.0340.73(0.32～1.68)身体状况(与身体较好,没什么严重疾病)0.220.13221.11<0.010.23(0.10～0.52)经济来源(与退休金或养老金够用相比)0.8890.2839.856<0.011.81(0.49～6.78)

3 讨 论

近年来，对于疾病的药物治疗的依从性研究较多，如对高血压这样需要终生治疗的疾病来说，服药依从性的好坏就显得尤为重要[1]。慢性乙型肝炎患者治疗依从性较差，患者的年龄、费用支付方式、文化程度、病程和支付方式是其主要影响因素[2]。但对体检依从性的关注很少。随着人口老龄化成为社会关注的焦点，老年人的健康保健问题成为当今社会管理中的重中之重，老年人的各种慢性病在城乡均有发展趋势，农村更为显著[3]。锦溪地区老年人的健康状况较差，老年人高血压、高血脂、高血糖等慢性病检出率仍然较高，需要大力开展相关疾病保健知识的宣教和预防干预，完善老年人的健康保健服务体系[4]。

本研究结果显示，以昆山锦溪为代表的苏南发达地区农村老年人参与体检的依从性比较高，达到94%。这主要归功于体检部门的到位宣传和体检防病的健康教育以及免费体检的推行深入人心。年龄、居住情况、经济来源及身体状况都是体检依从性的影响因素，年龄和身体状况是主要影响因素。年龄越大、丧偶或个人独居、身体较差，参加体检的体检率越低，经济收入越低体检率越高，而性别和文化程度对体检依从性没有影响。体检部门在安排体检时须考虑老年群体的生理和心理特质，合理安排时间，完善体检机制和细节，提供个性化服务，让更多人老年人主动参与进来。

本调查结果显示，老年人获取相关医学常识和疾病防治知识的途径主要是依靠医护人员、社区教育和书籍媒体，这就要求有关体检部门和社会组织从老年人的关注点出发，以老年人喜闻乐见的方式去普及健康教育。与常规化健康教育相比，在此基础上配合个体化健康教育更有利于提高疾病相关知识的知晓率和治疗依从性[5]。

老年人保健是国家基本公共卫生服务的重要内容之一，体检率的高低直接影响着基本公共卫生服务均等化水平和利用率，有关部门在体检的过程中更应该针对差异化的要求提供个体化的服务，如年纪大、身体不便的老人可以组织医务人员上门服务，在体检过程中安排体检人员维持秩序，解答老年人的疑惑，帮助体检者配合医师的检查，通过体检的延伸服务，让原来不参检的人能参与体检[6]。重视体检后的随访和健康教育服务，将健康管理贯穿到整个服务过程，体检模式也将从单一的“体检时”向多元化的“体检前—体检中—体检后”3个环节的健康管理模式转变，建立健全家庭医生制度，对体检后发现的慢性病患者从家庭角度开展健康管理是健康管理的最佳模式，其既能保障人群的受益面，又能保障措施的针对性，所以契约式家庭医生制度对社区老年人健康管理有着很重要的意义。形成“因病致需”向“自我管理”转变，医生“送健康”向居民“找健康”转变的新思路[7]。同时，现有的老年人服务体系最大的问题是将影响健康的生理、心理和社会因素分开考虑，卫生与社会服务割裂，机构服务脱离了老年人的整体需求。因此，英国各地纷纷开始探索以老年人的需求为中心的新的服务提供方式，其中针对老年人的整合型服务成为服务方式改革的主流趋势[8]。要不断对服务利用者的需求深入了解，开发富有创新性的保健服务提供方式和服务路径，提高服务可及性，提供以人为中心的服务，鼓励早发现早预防，可持续性地保障老年人的长远健康和福祉，促使老年人利用服务机会的最大化。

[1] 王颖，丁淳，吕莉慧，等.老年高血压病患者用药依从性差原因分析及对策[J].现代医学，2013，41(9)：656-658．

[2] 张利漫，沙莉，李楠楠，等.慢性乙型肝炎患者治疗依从性现状及其影响因素分析[J].现代医学，2016，44(7)：1-10．

[3] 彭照云.枣庄市偏远山区老年村民健康体检依从性及影响因素调查[J].中国初级卫生保健，2014，28(4):83-84．

[4] 朱敏，邵勇，王全根，等.苏南小康型乡镇——锦溪地区老年人的健康状况[J].职业与健康，2012，28(11):1292-1294．

[5] 赵思思，张舒舒，叶一蓓，等.个体化健康教育对血透患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国健康教育，2015，30(11):1090-1093.

[6] SINCLAIR A，ALEXANDER H A.Using outreach to involve the hard-to-reach in a health check:what difference does it make？[J].Public Health，2012，126(2):87-95．

[7] 钟珍.契约式家庭医生制度对于慢性病人个体性干预的讨论[J].中外健康文摘，2014，10(19):22-23．

[8] DAVID O，CATHERINE F，RICHARD H.Making our health and care systems fit for an ageing population[R].London：The King’s Fund，2014．

Compliance and its influencing factors of the elderly undergoing free physical examination in developed rural areas of southern Jiangsu

ZHAO Yue1，SHAO Yong2，XU Xin-yi1，WANG Tie-ying3，HUANG Jia-min1，ZHAO Jie-bing1，ZHU Min2，LU Rong-zhu1

(1.DepartmentofClinicalMedicine，SchoolofMedicine，JiangsuUniversity，Zhenjiang212013，China;2.People’sHospitalofJinxi，Suzhou215324，China; 3.DepartmentofPreventiveMedicineandHealthInspection，SchoolofMedicine，JiangsuUniversity，Zhenjiang212013，China)

Objective:To access the compliance and its influencing factors of the elderly undergoing free physical examination in developed the rural areas of southern Jiangsu.Methods:A questionnaire survey by cluster sampling was conducted to descriptively analyze and investigate the medical compliance and its influencing factors of the elderly people aged 65 years and above in Jinxi town，Kunshan city from 2014 November 1st to 20th.Results:94.20% of the elderly people underwent physical examination on time.Age，living conditions，pension situation，physical conditions and time arrangement were significantly correlated(P<0.05) with their compliance.Conclusion:As the representative of developed rural areas of southern Jiangsu，the compliance of elderly people in Jinxi，Kunshan to participate in physical examination is relatively high.Age is the most important factor to affect compliance of free physical examination, so special attention to the elderly should be paid.

the elderly; free health check; compliance

2016-03-28

2016-06-01

江苏大学学生科研项目(14A416); 昆山市社会发展科技计划项目(KS1525)

陆荣柱 E-mail:lurz@mail.ujs.edu.cn；朱敏 E-mail:ks_zhumin@163.com

赵越，邵勇，徐心怡，等.苏南发达地区农村老年人免费体检依从性调查[J].东南大学学报：医学版，2016，35(5)：727-730.

R195

A

1671-6264(2016)05-0727-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05.017