ICU鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发流行相关危险因素分析*

刘 惕 江淑芳 冯诚怿 张 玲 戴玉芳 李雪梅 张丽伟

(常州市第一人民医院感染管理科，江苏 常州 213003)



ICU鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发流行相关危险因素分析*

刘 惕 江淑芳 冯诚怿 张 玲 戴玉芳 李雪梅 张丽伟

(常州市第一人民医院感染管理科，江苏 常州 213003)

目的 探讨预防和控制医院感染暴发的有效措施。方法 采用回顾性调查方法，对我院重症ICU2014年—2015年期间发生3起鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发事件进行分析，分析感染危险因素，为预防和控制医院感染暴发提供参考。结果 3起鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发期间，10例患者痰培养分离的鲍曼不动杆菌基本耐药，床位使用率达到120%，与平时季度平均有显著性差异。结论 床位使用率偏高及鲍曼不动杆菌耐药现象严重是疑似暴发的重要危险因素。

医院感染；疑似暴发；床位使用率

近年来，鲍曼不动杆菌是医院内不动杆菌感染暴发流行的主要菌株[1-2]。随着抗菌药物的广泛应用，多药耐药鲍曼不动杆菌的比例也在增加。因此，其引起的感染应引起临床高度重视。医院感染疑似暴发，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。我院重症ICU 2014年—2015年期间(2014年5月，2015年2月，2015年9月)发生3起鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发事件，现对其进行回顾性分析，分析感染危险因素，为预防和控制医院感染暴发提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例患者，男6例，女4例；年龄32～90岁，中位年龄61.6岁；病人一般情况详见表1。环境微生物监测资料，对ICU空气、医务人员手、水龙头、床单元、治疗车、呼吸机等进行采样检测。诊断标准按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染诊断。环境卫生学监测，对ICU中环境、工作人员手进行微生物采样培养。采样方法参照2002版《消毒技术规范》，结果判定依据《医院消毒卫生标准》(GB15982—1995)进行。

1.2 方法 采用回顾性调查的方法 ,每例调查对象均填写统一的“疑似暴发患者监测调查表”。包括患者的基本情况，菌培养等，以及环境监测资料数据，完成调查后的数据录入北京民科的《医院感染监控管理系统》软件，对数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 与感染有关的内源性因素 10例患者中有9例为中老年人，均患有严重的基础疾病，机体免疫力较低，均有气管插管、泌尿道插管、中心静脉置管、呼吸机辅助呼吸等侵袭性操作，均联合使用广谱抗菌药物进行治疗。

表1 病人情况一览表

2.2 外源性感染相关危险因素 外源性感染，指交叉感染，医务人员及陪护中的慢性或暂时病原携带者直接或通过污染环境而间接引起患者发生的感染。在疑似感染暴发期间，ICU环境卫生学调查显示：环境卫生学监测合格率明显下降，病区管理资料显示，ICU床位使用率达到120%以上，说明工作量持续增大，可能导致工作忙乱不堪，使空气污浊，是导致微生物传播的极大隐患；见表2。

表2 外源性感染相关危险因素(%)

2.3 痰培养及药敏情况 10例患者痰培养分离的鲍曼不动杆菌，除对多粘菌素全敏感外，对其他14种抗菌药物基本耐药，详见表3。

2.4 预后 医院感染疑似暴发预警后，采取综合防控措施后，未再出现新发感染病例。10例患者均好转后转出ICU。1个月内多次进行环境卫生学监测，均符合标准，未检出鲍曼不动杆菌。

表3 ICU患者标本分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果

3 讨 论

鲍曼不动杆菌是一种具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散[3]。气管切开的重症患者，黏膜、纤毛失去了屏障保护作用，极易因探视、陪护人员的带菌或吸痰操作不规范、呼吸机管路污染等因素引起鲍曼不动杆菌的呼吸道院内感染[4-5]，而且常伴有其他细菌和( 或) 真菌的感染。鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性逐年增加，有研究认为，抗菌药物使用剂量及种类增加造成的选择压力及耐药的基因突变株的院内播散是其产生多重耐药的主要原因。

根据《重症医学科建设与管理指南》，重症ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位使用率以75%为宜，而我院重症ICU床位使用率常年高于标准，在疑似暴发前1周，床位使用率在120%以上。我院为知名度较高的三级甲等医院，危重患者较多，如何分流危重患者成为我们的首要任务，床位使用率偏高是疑似暴发的重要危险因素，值得引起关注。ICU大厅加床多，床间距小，患者病情重，有创操作多，医务人员配备未得到及时的增加，导致环境污染引起患者间交叉感染。研究表明ICU 的环境污染也是造成鲍曼不动杆菌感染及暴发流行的重要原因[6]。

鲍曼不动杆菌属于一种革兰阴性条件致病菌， 是住院患者医院感染常见的病原菌， 尤其是有免疫缺陷和重症监护室的患者。鲍曼不动杆菌感染通常在患有基础疾病及使用广谱抗菌药物的情况下发生。该菌对外界理化因子抵抗力较强， 易造成暴发流行。近年来， 随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用以及介入性医疗操作的广泛开展， 鲍曼不动杆菌感染率不断上升， 已成为医院感染的主要致病菌之一。ICU患者标本分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果显示，除对多粘菌素全敏感外，对其他14种抗菌药物基本耐药。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，具有多重耐药性，并呈逐年上升趋势。国内外资料均显示，鲍曼不动杆菌能够产生β- 内酰胺酶，而导致对β- 内酰胺类抗生素产生耐药性；能产生修饰酶对氨基糖苷类抗生素产生耐药性；还能通过位于染色体上的gyrA和parC的基因突变介导对环丙沙星等氟喹诺酮类抗生素耐药。鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱。因此，临床多见多重耐药菌株[7-8]。由于缺乏有效的抗菌药物治疗，鲍曼不动杆菌所致的全身感染已成为医院内感染致死的一个重要原因[9-11]。建议严格掌握抗菌药物使用指征；在未获知病原学检测结果时，可根据患者个体情况，结合本科室的常见细菌耐药性监测数据进行抗菌治疗；获知病原学检测结果后，根据药敏情况调整用药。

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[4] 姜启周,王卫民,全月英.气管切开后的医院下呼吸道感染[J].中华医院感染学杂志, 1999, 9(1): 26.

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刘惕 (1970—)，男，江苏常州人，副主任医师，硕士，主要从事医院感染的防控工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.022

2016-05-29)