尿中微量白蛋白和脑梗死患者病情、预后与复发之间的相关性*

张 娴 程言博 陈孝东 王元伟

(1.徐州医学院研究生院，江苏 徐州 221003； 2.徐州医学院附属医院神经内科，江苏 徐州 221003；3.沭阳县人民医院神经内科，江苏 沭阳 223600)



尿中微量白蛋白和脑梗死患者病情、预后与复发之间的相关性*

张 娴1，3程言博2陈孝东3王元伟3

(1.徐州医学院研究生院，江苏 徐州 221003； 2.徐州医学院附属医院神经内科，江苏 徐州 221003；3.沭阳县人民医院神经内科，江苏 沭阳 223600)

目的 总结脑梗死患者的复发频率、病情状况、预后质量以及尿液内微量白蛋白成分之间的内在联系。方法 随机筛选2011年10月—2014年4月间入住本院的脑梗死患者共77例，根据其尿白蛋白指数进行随机分组：常规组(n=40例，尿白蛋白指数正常)、分析组(n=37例，尿液中出现微量白蛋白)，对两组入选对象疾病程度、生活能力、病残情况进行评定，同时随访24个月，观察其复发几率。结果 两组GCS评定分数、NIHSS评定分数、Barthel指数以及Rankin评定分数差异均有统计学意义(P<0.05)，同时分析组复发率高于常规组(P<0.05)。结论 对于并发尿中微量白蛋白现象的脑梗死患者，其病情往往十分严重，预后质量普遍偏差，复发率高。

脑梗死;微量白蛋白;预后

为总结脑梗死患者的复发频率、病情状况、预后质量以及尿液内微量白蛋白成分之间的关系，对2011年10月—2014年4月间入住本院的77例脑梗死患者进行研究，根据其尿白蛋白指数进行随机分组，观察两组各项指征，期待能深入了解脑梗死患者疾病特征，从而改善其预后，减少复发现象发生。

1 对象和方法

1.1 临床资料 随机筛选2011年10月—2014年4月间进入本院的脑梗死患者共77例，根据其尿白蛋白指数进行随机分组。常规组：40例，尿白蛋白指数正常(24 h排泄量不足30 mg)，女性19例，男性21例，年龄47.9至73.6岁，平均(59.2±10.1)岁。分析组：37例，尿液中出现微量白蛋白(24 h排泄量介于30～300 mg)，女性18例，男性19例，年龄47.5至73.3岁，平均(59.5±10.2)岁，两组一般资料比较结果无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 (1)测定所有患者24小时尿液内白蛋白成分的排泄情况，选择免疫比浊方案进行，严格控制测定频率，每周不得超过3次，取其中间值[1]。(2)观察患者病情：选择GCS表及NIHSS表对患者病情进行评定；(3)观察患者预后：选择Barthel 指数、Rankin表对患者预后进行评定；(4)观察患者复发率：给予所有患者随访24个月，若患者神经功能组织存在缺损现象，临床体征明显加重，同时已经排除进展性的脑卒中现象，且予以专业诊断后，已确诊[2]。

2 结 果

2.1 两组患者GCS评定分数、NIHSS评定分数比较 两组GCS评定分数、NIHSS评定分数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1 两组患者GCS评定分数、NIHSS评定分数比较

2.2 两组患者Barthel指数以及Rankin评定分数比较 两组Barthel指数以及Rankin评定分数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表2 2组入选对象Barthel指数以及Rankin评定分数对照

2.3 两组患者复发率比较 随访24个月，发现分析组复发率32.43%(12/37)高于常规组10.00%(4/40)(P<0.05)，如表3。

表3 2入选对象复发几率对照(n/%)

3 讨 论

脑梗死除了有发病率高和致残率高等特征外，其病死率以及复发率同样较高，该病症的危险性因素之一为微量白蛋白，当机体尿液内微量蛋白成分不断增加，其患病几率也会随之增加[3]。翟志永等人[4]实践发现，脑梗死患者尿液内微量白蛋白成分与其复发几率、病情严重性以及预后质量等指标都有关系，临床上多以尿液中的微量白蛋白成分作为反映患者肾小球组织受损情况的重要指标，可对肾脏疾病患者病情进行早期诊断，常被用作诊断脑血管疾病、冠心病以及心力衰竭等病症。本次入选的77例患者中，37例入选对象尿液内出现微量白蛋白，其阳性率是48.05%，且观察两组患者，发现其GCS评定分数、NIHSS评定分数、Barthel指数以及Rankin评定分数等都有差距，同时分析组复发几率高于常规组(P<0.05)，表明脑梗死患者的复发频率、病情状况、预后质量以及尿液内微量白蛋白成分之间存在内在联系[5]。

郑天衡等人[6]实践总结发现，微量白蛋白属于机体血管组织受损的重要指标，而且还是患者脑动脉组织出现粥样硬化现象的重要标志：患者尿液中出现微量白蛋白成分后，其内皮细胞组织外的基质、内皮细胞组织功能都会发生变化，以至于血管组织通透性异常加大，促使脂质大量进入至患者血管壁内，从而诱发动脉粥样硬化现象。当患者尿液中出现微量白蛋白成分，其全身血管组织的日常功能就可能出现异常，以至于其病情更为严重，不仅预后条件差，而且复发率比尿蛋白正常的患者更高[7]。

综上所述，对于并发尿中微量白蛋白现象的脑梗死患者，其病情往往十分严重，不仅预后质量普遍偏差，而且复发率十分高，所以需要加以防治。

[1] 芦燕玲,于利群,潘伟琦.老年高血压人群尿微量白蛋白与尿肌酐比值对新发心脑血管事件的预测[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):357-359.

[2] 陈静娟,章成国,李国德,等.尿白蛋白/尿肌酐比值与急性脑梗死NEW-TOAST分型的相关性分析[J].中华神经医学杂志,2014,13(8):799-802.

[3] 佟力平.急性脑梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐变化[J].山东医药,2015,55(30):76-78.

[4] 翟志永,高岩,韩冬,等.小血管病变所致急性腔隙性脑梗死与尿微量白蛋白的相关性研究[J].中国脑血管病杂志,2014,11(9):480-484.

[5] 叶芳,孙侃.糖化血红蛋白与2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并发症的相关性研究[J].当代医学,2014,20(8):1-2.

[6] 郑天衡,高建,朱鑫璞,等.急性脑梗死患者微量白蛋白尿与卒中相关危险因素的关系探讨[J].中国卒中杂志,2014,9(5):399-403.

[7] 杨娟,杨静.急性脑梗死患者微量白蛋白尿对病情预后评估价值[J].现代仪器与医疗,2015,21(4):36-37.

Exploration of trace albumin in the urine of patients with brain infarction,the correlation between recurrence and prognosis

ZHANG Xian1，3CHENG Yan-Bo2CHEN Xiao-dong3WANG Yuan-wei3

(1. Graduate School of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221003, China;2.Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221003, China;3.Shuyang People's Hospital, Dept. of Neurology, Shuyang 223600, China)

Objective: To summarize the patients with cerebral infarction recurrence frequency, the illness condition and prognosis of the quality and the inner link between albumin in the urine trace components. Methods: The random selection of a total of 77 patients with cerebral infarction in our hospital between October 2011and May, 2014 was made and randomly assigned according to their urinary albumin index: normal group (n=40, normal urinary albumin index), analysis group (n=37, presenting the micro albumin in the urine), degree of 2 set of selected objects disease, life ability and the sick condition were assessed, at the same time follow-up was 24 months, its chance of recurrence was observed. Results: GCS score, NIHSS score, Barthel index and evaluation scores Rankin in the two groups were significantly different, and recurrence risk was higher than that in the normal group (P<0.05). Conclusion: For cerebral infarction patients with concurrent urine trace albumin, the condition often is very serious, not only the prognosis is bad, and the recurrence rate is very high

cerebral infarction; trace albumin; prognosis

张娴(1988—)，女，江苏沭阳人，在读硕士，主治医师，主要从事神经内科工作。

程言博，博士，副教授，研究方向：尿微量白蛋白对大面积脑梗死出血转化和临床预后的预测价值。

R

A

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.006

2016-06-01)