甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床疗效*

汪 玲

(扬州妇幼保健院妇产科，江苏 扬州 225000)



甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床疗效*

汪 玲

(扬州妇幼保健院妇产科，江苏 扬州 225000)

目的 观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果。方法 选择2011年2月到2015年6月期间收治的106例宫外孕患者，随机平均分为观察组和对照组，对照组采用甲氨蝶呤治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果 在治疗总有效率、血β-HCG 水平、阴道出血停止时间、腹痛消失时间以及包块消失时间方面，观察组显著优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义；在不良反应发生率方面，观察组和对照组差异不明显(P>0.05)，不具有统计学意义。结论 对于宫外孕患者在临床治疗中采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗可提高患者治疗效果，改善患者临床症状，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；临床疗效

本资料结合我院收治的106例宫外孕患者，就甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月到2015年6月期间接收的106例宫外孕患者，随机平均分为观察组和对照组，每组58例，观察组中年龄22～38岁，平均年龄(28.3±4.7)岁，初产妇28例，经产妇30例；对照组中年龄21～36岁，平均年龄(27.8±4.3)岁，初产妇25例，经产妇33例，所有患者表现为不同程度的阴道出血、停经、下腹疼痛等。

1.2 诊断标准 宫外孕诊断标准主要参照《妇产科学》中宫外孕的相关内容，具体的有：(1)临床上表现出腹痛、停经，妊娠试验为阳性，不规则的阴道流血，严重的可出现休克；(2)血清HCG含量水平不小于625 IU/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而且低于此值。患者的血清孕酮含量水平低于78 nmol/L；(3)通过超声诊断可见附件出现团块或者孕囊，同时宫内没有孕囊的存在，此外，在宫腔外妊娠囊内可见胎极，胎极伴有或者不伴有胎心活动[2]。

1.3 方法 对照组采用甲氨蝶呤治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具体方法如下：对照组：采用Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生产的甲氨蝶呤注射液，批准文号为H20080250，10～20 mg/次，动脉插管给药，每日或隔日1次，10次为1疗程。治疗时间为1个疗程。观察组：在对照组基础上采用上海新华联制药有限公司生产的米非司酮，批准文号为国药准字H10950202，每天1次，每次12.5 mg口服。10天为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.4 观察指标 (1)患者的治疗效果，显效：临床症状基本消失，各项生理指标恢复正常；有效：临床症状以及生理指标有明显改善；无效：临床症状以及生理指标改善不明显。(2)血β-HCG 水平；(3)阴道出血停止时间；(4)腹痛消失时间；(5)包块消失时间；(6)患者的不良反应。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 在治疗显效率以及治疗总有效率方面，观察组优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者药物治疗效果比较分析[n(%)]

2.2 相关生理指标比较 在血β-HCG水平、阴道停止出血时间、腹痛消失时间以及包块消失时间方面，观察组和对照组之间存在较大差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者相关指标比较

2.3 不良反应发生率 观察组中1例患者出现恶心、呕吐，2例患者出现口唇溃疡，不良反应总发生率为5.2%；对照组患者中有2例出现恶心、呕吐，2例出现口唇溃疡，不良反应总发生率为6.9%。两组患者不良反应总发生率比较，χ2=0.00，P>0.05，不具有统计学意义。

3 讨 论

甲氨蝶呤是一种抗代谢疗法药物，该药物可以抑制二氢叶酸还原酶的竞争性，同时还能特异性的对DNA合成产生作用，而且该药物对于新生的细胞敏感性较强，因此对于胚胎的抑制作用较强[1]。在治疗期间，甲氨蝶呤可以对胚胎组织产生破坏，进而使其坏死、脱落，在一定程度上达到治疗宫外孕的目的，胚胎在杀死后，患者因为宫外孕出现的一些临床症状也会逐渐的消失，从而改善患者的症状，恢复正常的各项指标[2]。

米非司酮主要用于紧急避孕以及药物流产，近年来的研究发现，米非司酮可以降低患者体内孕酮和抗体的结合，具有抵抗孕激素的作用。米非司酮是一种甾体类药物，在临床上对于糖皮质类激素以及孕激素有一定的抑制作用，在与孕酮受体结合后可以阻止孕激素的正常作用。该药物属于一种流产的药物，患者在服用药物后同样的具有杀死胚胎的作用。根据相关资料显示，米非司酮可以通过竞争作用与孕激素受体结合，在一定程度上促进了基质金属蛋白酶的表达，促进细胞外基质的水解，影响到孕期正常的生理过程，改变胚胎着床和胚胎生长的环境，此外，米非司酮还能诱导蜕膜细胞凋亡，并逐渐的使其变性坏死，最终使得胚胎死亡[3]。

本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，主要是因为甲氨蝶呤以及米非司酮对于宫外孕均可发挥作用，也就是说单一的甲氨蝶呤或者单一的米非司酮都可以对宫外孕患者进行治疗，但是单一药物治疗效果有限，在采用甲氨蝶呤后已经发挥了一定的治疗效果，采用米非司酮可在甲氨蝶呤发挥效果后进一步巩固治疗效果，促进治疗效果，这样患者的部分临床症状改善时间就会提前，相应的生理指标也会逐渐的恢复正常。陈萍[4]研究显示甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕效果明显的优于单一的甲氨蝶呤，这一研究结果与本研究的结论具有一致性。

综上所述，对于宫外孕患者在临床保守治疗中采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗可提高患者治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 胡方慧,全启花,梁莉,等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药,2014,27(2):359-361.

[2] 刘红梅.应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕60例的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(6):1222-1224.

[3] 张林丽,孟敏,杨晓东.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,8(1):79-80.

[4] 陈萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨[J].中外医疗,2014,12(1):101-103.

汪玲(1975—)，女，江苏扬州人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

R714.22

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1004-7115(2016)11-1273-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.027

2016-06-21)